24 h尿微量白蛋白判定糖尿病早期腎功能損害的臨床價(jià)值

韓忠萍

吉林省安圖縣醫(yī)院，吉林安圖 133600

24 h尿微量白蛋白判定糖尿病早期腎功能損害的臨床價(jià)值

韓忠萍

吉林省安圖縣醫(yī)院，吉林安圖 133600

目的探討4 h尿微量白蛋白判定糖尿病早期腎功能損害的臨床價(jià)值。方法以具有可比性的60例糖尿病患者和60例健康體檢者作為研究對(duì)象，收集24 h尿液，應(yīng)用免疫透射比濁法測定24 h尿微量白蛋白含量并判定陽性人數(shù)。結(jié)果對(duì)照組和研究組24 h尿微量白蛋白測得值的平均數(shù)分別為（5.1±0.9）和（45.6±10.2）ng/L，兩組之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t'=30.64，P＜0.01）；對(duì)照組和研究組分別有1人和35人24 h尿mALb呈陽性，兩組陽性率之間的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.87，P＜0.01）。結(jié)果糖尿病患者24 h尿微量白蛋白含量和陽性率均高于健康體檢者，檢測糖尿病患者24 h尿微量白蛋白含量，可準(zhǔn)確判定患者是否合并早期腎功能損害，有助于腎功能早期損害的二級(jí)預(yù)防。

24 h尿微量白蛋白；糖尿病；早期腎功能損害；早期發(fā)現(xiàn)；臨床價(jià)值

糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性疾病，如沒有得到積極治療可出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥以合并腎功能損害最為常見，也是該類患者死亡的一個(gè)主要原因。腎臟穿刺組織病理學(xué)檢查是診斷腎病的最可靠方法，但技術(shù)要求相對(duì)高，具有創(chuàng)傷性，不易推廣。診斷腎功能損害最簡單的是檢查尿液中的尿蛋白，如呈陽性說明腎臟可能有早期病變。但糖尿病腎病早期無明顯臨床表現(xiàn)，尿蛋白也多為陰性，難以做出早期診斷，這不利于病人的早期治療和康復(fù)。為探討4 h尿微量白蛋白判定糖尿病早期腎功能損害的臨床價(jià)值，該文選擇具有可比性的60例糖尿病患者和60例健康體檢者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以到該院就診的且符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例糖尿病患者為研究組對(duì)象，患者尿常規(guī)檢測尿蛋白呈陰性，除外其他原因所致泌尿系統(tǒng)病變和近期服用腎毒性藥物的患者，其中男性35例，女性25例；年齡在45～84歲之間，平均（中位）年齡45歲。選擇除外各種慢性腎病的具有可比性的60例健康體檢者為對(duì)照組研究對(duì)象。

1.2 檢測方法和陽性判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組研究對(duì)象均行24 h尿微量白蛋白檢驗(yàn)。用加防腐劑的固定容器留取24 h尿液，選用同一批號(hào)試劑應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫透射比濁法按說明書操作，測定24 h尿微量白蛋白含量。檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。24 h尿mALb正常值為20 ng/L以下，超過者判定為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

由于兩組研究對(duì)象24 h尿mAlb測得值總體方差不相等，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較研究組和對(duì)照組人群24 h尿微量白蛋白平均值之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組陽性率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h尿微量白蛋白的比較

對(duì)照組24 h尿mAlb的測得值的平均數(shù)為（5.1±0.9）ng/L，研究組為（45.6±10.2）ng/L。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組24 h尿mALb平均值之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t'=30.64，P＜0.01），研究組顯著高于對(duì)照組。

2.2 兩組24 h尿微量白蛋白陽性率的比較

對(duì)照組60例健康體檢者中，僅有1人24 h尿mALb呈陽性，陽性率為1.67%；研究組60例糖尿病患者中，35名患者陽性，陽性率為58.33%，χ2檢驗(yàn)表明，兩組尿mALb陽性率之間的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.87，P＜0.01），研究組顯著高于對(duì)照組。

3 討論

在生理狀態(tài)下，由于分子篩屏障和電荷屏障的作用，腎小球?yàn)V過膜只允許4萬以下分子量的小分子蛋白通過，絕大部分再由腎小管重吸收[1]。分子量在4～9萬之間的中分子量蛋白不易濾過，分子量大于9萬的大分子蛋白不能濾過。腎功能損害早期，腎小球基底膜上帶負(fù)電荷的乙酰硫酸肝素、唾液酸等成分減少，使腎小球?yàn)V過膜的電荷減少，電荷屏障破壞，濾過膜上濾孔孔徑增大，腎小球功能受損時(shí)中等分子量蛋白（mAlb69 000）濾出增加，腎小管重吸收功能受損時(shí)尿中小分子量蛋白排泄增加[2]。

尿mALb檢測對(duì)診斷糖尿病患者腎損害有重要意義，可較為準(zhǔn)確地判斷是否存在早期腎功能損害，更好地指導(dǎo)糖尿病患者下階段的治療工作，減少腎功能損害對(duì)糖尿病患者造成的不良影響[3]。

對(duì)于糖尿病腎病患者，早期檢查尿微量蛋白是十分必要的，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)腎臟處于輕微損害時(shí)期，通過治療可使病情好轉(zhuǎn)，當(dāng)患者發(fā)展到臨床白蛋白尿時(shí)，已屬不可逆轉(zhuǎn)[4]。如果進(jìn)一步出現(xiàn)腎功能減退，只能進(jìn)行性發(fā)展，臨床治療只可延緩發(fā)展。發(fā)展到尿毒癥時(shí)，只能進(jìn)行透析或腎移植治療，這個(gè)時(shí)期的治療，不但患者十分痛苦，而且所需的費(fèi)用十分昂貴，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過早期檢查尿微量蛋白的費(fèi)用。因此，對(duì)于糖尿病的患者，尿微量白蛋白的檢測是早期干預(yù)治療糖尿病病人的主要環(huán)節(jié)。

該文將60例糖尿病患者和60例健康體檢者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均收集24 h尿液，測定24 h尿微量白蛋白含量并判定陽性人數(shù)。結(jié)果表明，對(duì)照組測得值為（5.1±0.9）ng/L，研究組為（45.6±10.2）ng/L，兩組之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t'=30.64，P＜0.01），研究組顯著高于對(duì)照組；對(duì)照組僅有1人24h尿mALb呈陽性（1.67%），研究組35名患者陽性（58.33%），兩組陽性率之間的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.87，P＜0.01），研究組顯著高于對(duì)照組?？梢?，測定糖尿病患者24 h尿微量白蛋白有助于提高糖尿病合并早期腎功能損害的檢出率。

綜上所述，為糖尿病患者檢測24 h尿微量白蛋白的含量，可準(zhǔn)確判定患者是否合并早期腎功能損害，為早期發(fā)現(xiàn)和治療腎功能損害提供了重要的依據(jù)，可提高早期治療效果，對(duì)提高糖尿病患者的治療效果有一定的臨床價(jià)值，從而促使患者回歸正常生活，值得推廣應(yīng)用。

[1]潘靜，魏明竟.尿液微量白蛋白的研究近況[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2003，21 (5):316-317.

[2]高志強(qiáng)，夏虹.尿微量白蛋白和α1-微球蛋白在糖尿病腎病患者腎臟損傷早期診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(24):79-80.

[3]喻飛，王佑清，周本霞，等.散射比濁法檢測尿微量白蛋白對(duì)糖尿病早期腎損害的價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，10(7):1116-1117.

[4]孟玉華，王艷.尿微量白蛋白檢測對(duì)糖尿病腎病的早期診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14(3):159-160.

R446.12

A

1672-4062（2014）06（b）－0027-01

2014-03-20）