糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理與分析

徐義杰董天宇

吉林油田總醫(yī)院骨科吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原 131106

糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理與分析

徐義杰董天宇

吉林油田總醫(yī)院骨科吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原 131106

目的探討骨科糖尿病患者圍手術(shù)期實施護理的方法和效果，使患者更快的恢復(fù)健康。方法選取該院2013年1月—2014年1月共收治的204例糖尿病骨科手術(shù)患者作為研究對象，實施圍手術(shù)期的護理。結(jié)果在對204例骨科糖尿病患者實施了圍手術(shù)期的護理后，患者均無發(fā)生感染或并發(fā)癥，身體恢復(fù)較好。結(jié)論對骨科糖尿病患者實施圍手術(shù)期的護理，不僅降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，收到了滿意的治療效果，而且使患者心情樂觀開朗，提高了患者的生活質(zhì)量。

骨科糖尿病患者；圍手術(shù)期；護理與分析

由于近些年物質(zhì)的提高以及飲食的多元化，骨折合并糖尿病的患者也在不斷增加。因為骨科糖尿病患者實施手術(shù)是有一定風(fēng)險的，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機率也較大，所此，必須加大對骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理。實踐證明，把護理工作做到位，是降低骨折合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。為探討骨科糖尿病患者圍手術(shù)期實施護理的方法和效果，使患者更快的恢復(fù)健康。選取該院2013年1月—2014年1月共收治的204例糖尿病骨科手術(shù)患者作為研究對象，實施圍手術(shù)期的護理?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治的204例糖尿病骨科手術(shù)患者作為研究對象。年齡56～84歲，平均年齡70歲。這些患者全部患有2型糖尿病，其中踝關(guān)節(jié)骨折40例，股骨粗隆間骨折26例，肱骨骨折58例，胸腰段骨折14例，脛腓骨骨折22例，股骨頭頸部骨折44例。

1.2 護理方法

護理人員在患者術(shù)前均正規(guī)口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，測三餐后血糖，在全身情況良好的情況下進行手術(shù)治療；在術(shù)后均給予抗感染，加強傷口換藥，注意飲食，控制血糖治療。

2 結(jié)果

該院204例患者通過有效的臨床護理，患者術(shù)后切口均有效愈合,住院護理期間無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理體會

3.1 心理護理

因患有糖尿病癥的患者的病程持續(xù)時間長，患者對糖尿病相關(guān)知識已有一定的了解，但對于骨科手術(shù)認識卻不足，在實施術(shù)前患者心理負擔(dān)重，壓力大，對預(yù)后也缺乏信心，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，不利于患者治療，所以在術(shù)前護理人員就應(yīng)該積極地對患者實施心理干預(yù)，耐心主動幫助患者分析手術(shù)細節(jié)，以及手術(shù)對身體康復(fù)的好處，同時要做好家屬的思想工作，讓家屬了解手術(shù)的必要性，讓家屬加強對患者的引導(dǎo)，詳細介紹術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項，使患者對手術(shù)有較全面的了解，借以減輕或消除其緊張、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，在心理上就能欣然接受，從而積極配合治療及護理，對治療效果和術(shù)后恢復(fù)也更有利。

3.2 皮膚護理

糖尿病患者普遍皮膚抵抗力都非常差，特別是受了骨傷的患者，術(shù)后會有切口，如果不注意皮膚的清潔，不僅會使病情加重，也會導(dǎo)致其他病情的發(fā)生，所以，在護理時皮膚的清潔顯得尤為重要。皮膚護理主要分為術(shù)前和術(shù)后兩方面。

3.2.1 術(shù)前皮膚護理骨科糖尿病患者所使用的日常用品應(yīng)勤洗、勤消毒、患者自身應(yīng)注意皮膚清潔、勤換衣服，注意室內(nèi)的溫度，讓陽光充足地照向室內(nèi)，保持床單干燥清潔；因糖尿病患者皮膚愈合較差，洗澡時注意的時間的控制，不可過長免得皮膚不適，洗澡時使用清潔劑要溫和不傷皮膚。所以在術(shù)前醫(yī)護人員要對患者進行全面的檢查，如果發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及時處理或治療，在護理時注意保護皮膚避免磕碰，以免給術(shù)后的康復(fù)帶來不便。

3.2.2 術(shù)后皮膚護理因患者手術(shù)后會有切口，而且切口疼痛，肢體活動受限制，患者因疼痛不愿意變換體位，長時間受壓極容易造成皮膚缺血、缺氧，發(fā)生皮膚破潰及軟組織壞死，所以預(yù)防褥瘡是護理糖尿病手術(shù)病人的重點、難點。術(shù)后也應(yīng)保持床鋪清潔、干燥、整齊，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣清新，護理人員及家屬定時協(xié)助病人翻身，并經(jīng)常檢查皮膚是否受壓，經(jīng)常按摩受壓部位皮膚，因糖尿病患者皮膚較敏感，抵抗力不強，所以在按摩時力度不宜過重，以免弄傷傷皮膚，同時保持皮膚水分。

3.3 飲食指導(dǎo)

糖尿病患者不單是注重藥物的治療和心理方面的護理，在飲食上更應(yīng)該注意，因為對于糖尿病患者來講，飲食治療在糖尿病治療中占極其重要的地位。糖尿病患者對飲食有著一定的硬性規(guī)定，對于糖尿病患者來說，保持血糖的穩(wěn)定和營養(yǎng)的均衡是來源于食物的均衡攝入，同時也是保證患者安全渡過圍手術(shù)期的關(guān)鍵，所以在飲食上要求患者三餐要搭配均衡，且要定時定量，如

果有饑餓感，可以根據(jù)患者自身情況加餐，但要少量攝入，養(yǎng)成良好的用餐習(xí)慣，忌煙酒，同時也保證食物的多樣化，防止食品單一造成營養(yǎng)不良影響刀口愈合或發(fā)生低血糖；對于體重高者要忌食油炸、油煎等食物，同時對于動物的內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇的食物也要少量食用。

3.4 疾病知識宣傳

在當今的臨床護理中，不單單是護理人員做好細致工作，在護理的同時也要把相關(guān)的知識宣傳給患者及其家屬，讓患者和家屬配合治療和護理，讓患者身體的恢復(fù)效果達到最佳。首先醫(yī)護人員應(yīng)讓患者了解糖尿病的臨床表現(xiàn)、特點、并發(fā)癥以及骨折后的應(yīng)該注意的事項。尤其強調(diào)飲食方面的控制，加上適當?shù)乃幬镏委?，可控制其發(fā)展，同時告訴患者保持樂觀的心態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員要引導(dǎo)患者多飲水，要引導(dǎo)患者做深呼吸運動和必要的鍛煉，這樣可以防止患者的肺部感染及下肢靜脈血栓的形成。

3.5 病情觀察

術(shù)后患因為病情還不是十分穩(wěn)定，有的患者的生命體征會發(fā)生變化，還有骨折部位也容易產(chǎn)生其他不好的影響，有的患者因為術(shù)前、術(shù)后輸液貨禁食的緣故，可能因為低血糖或高血壓容易導(dǎo)致昏迷，所以應(yīng)密切注意觀察，所以醫(yī)護人員要時刻注意密切觀察患者術(shù)后骨折部位情況及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)情況時應(yīng)立即采取有效的措施進行治療，改善患者機體功能，增強患者對骨科手術(shù)的耐受力。

3.6 功能鍛煉

患者術(shù)后身體機能還是恢復(fù)緩慢，患者術(shù)后應(yīng)根據(jù)自我感覺、病情、年齡進行功能鍛煉，應(yīng)合理改善全身機能，促進糖脂代謝，預(yù)防并發(fā)癥，凡不被限制活動的部位都要堅持活動，進行鍛煉。如患者運動后出現(xiàn)疲勞、頭暈、胸悶不適，應(yīng)分析原因并調(diào)整運動量，以保證病人運動治療的安全。

4 結(jié)語

總之，骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理，重點體現(xiàn)二者兼并的綜合護理，強調(diào)控制血糖對治療的重要性，皮膚的清潔度、飲食以及重視心理護理，護理人員應(yīng)采取有效措進行干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥，認真開展健康教育，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者縮短住院時間，最大限度地減輕患者軀體上的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。在臨床護理工作中，要有高度的責(zé)任心及豐富的專業(yè)知識及相關(guān)知識，對常見的并發(fā)癥要有預(yù)見性，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，制訂準確有效的護理方案，做好病人的血糖管理，重視傷口護理及皮膚護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉振平，陸菊明.老年人糖尿病[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1997，16（4）：249.

[2]田慧.手術(shù)及外傷時糖尿病治療方案的調(diào)整[J].糖尿病之友,2009（11）.

[3]范麗鳳.我國糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在的問題[J].實用護理雜志，2002，18（5）：55-56.

[4]黃綱，李佛保.老年糖尿病患者骨科圍手術(shù)期處理[C]//李佛保論文集2006:176-177.

[5]黃巧萍,鄭惠,王麗愛,老年糖尿病患者髖部骨折的護理體會[J].護理實踐與研究，2009，6（14）:67，84.

[6]田寶鵬.15例糖尿病患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002,23(2):166-168.

[7]錢雪梅，鄧超明，寧軍.高齡髖部骨折病人圍手術(shù)期的康復(fù)訓(xùn)練與護理[J].護理學(xué)雜志，2001,16(3):187.

[8]王曉媛，武惠萍，孟曉敏，等.老年糖尿病患者的足部感覺測試及護理[J].中華護理雜志，2001，36（4）：263-265.

R47

A

1672-4062（2014）05（b）-0059-02

2014-02-12）

徐義杰（1979.10-）女，大安人，本科，吉林油田總醫(yī)院骨科，主管護師，研究方向是骨科與內(nèi)分泌結(jié)合。

董天宇（1975.8-）男，長春人，本科，吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，主治醫(yī)師，研究方向是內(nèi)分泌與骨科結(jié)合。