早期綜合康復(fù)治療對(duì)顱腦損傷合并糖尿病患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果觀察

李志偉陳華勇李貞蘭

1.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林延吉 133002；2.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林延吉 133002；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

早期綜合康復(fù)治療對(duì)顱腦損傷合并糖尿病患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果觀察

李志偉1陳華勇2李貞蘭3

1.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林延吉 133002；2.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林延吉 133002；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

目的觀察早期綜合康復(fù)治療對(duì)顱腦損傷合并糖尿病患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果。方法將2011年12月—2013年10月來(lái)該院治療的132例顱腦損傷合并糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各66例，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療方法，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)肌肉電剌激、血糖定時(shí)監(jiān)測(cè)等早期綜合康復(fù)治療。分析比較兩組FMA及barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果治療組顯效40例（60.61%），總有效率為90.91%；對(duì)照組顯效26例（39.40%），總有效率為69.70%。治療組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論早期綜合康復(fù)治療能夠明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能及生活能力的恢復(fù)，故值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

顱腦損傷合并糖尿??；早期綜合康復(fù)治療；神經(jīng)功能

顱腦損傷合并有糖尿病的顱腦損傷患者，在治療顱腦損傷的同時(shí)有效運(yùn)用降糖藥物非常重要[1]。近兩年，為了觀察早期綜合康復(fù)治療對(duì)顱腦損傷合并糖尿病患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果，對(duì)該院2011年12月—2013年10月期間收治的患者分別進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療和常規(guī)治療，比較兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況?，F(xiàn)將132例顱腦損傷合并糖尿病患者早期綜合康復(fù)治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年12月—2013年10月來(lái)該院治療的132例顱腦損傷合并糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各66例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)診斷確診為腦挫傷或腦干損傷。治療組男性患者51例，女性患者15例，年齡21～73歲，平均年齡45.5歲，1型糖尿病3例，2型糖尿病63例；對(duì)照組男性患者50例，女性患者16例，年齡22～75歲，平均年齡47歲，1型糖尿病4例，2型糖尿病62例；此外，兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無(wú)顯著性的差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療方法，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)肌肉電剌激、針灸以及血糖定時(shí)監(jiān)測(cè)等早期綜合康復(fù)治療，具體治療方法如下。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)治療患者在病床上要保持正確的體位，上肢一般應(yīng)處于前伸狀態(tài)，與軀干角保持在90°以上，每2～3個(gè)小時(shí)，對(duì)患者變換一次體位。患者病情稍恢復(fù)后，可適當(dāng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自己控制頭部，同時(shí)十指交叉握手上舉鍛煉。然后進(jìn)行站立訓(xùn)練，待患者能夠獨(dú)立站立時(shí)，進(jìn)行行走訓(xùn)練，指導(dǎo)醫(yī)師拉動(dòng)繃帶使患側(cè)腳沿直線向前行走5分鐘，休息2分鐘，隨著病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)，時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。能有效防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，保持肢體良好的運(yùn)動(dòng)功能。

1.2.2 神經(jīng)肌肉電剌激[2]進(jìn)行神經(jīng)肌肉電剌激治療，患者取仰臥頭中立位，放置好電極，再根據(jù)不同的治療部位選擇相應(yīng)的電極片。電刺激的部位主要為，患側(cè)上肢：肩部三角肌-岡上肌、旋前圓肌-旋前方肌；患側(cè)下肢：脛骨肌-腓骨肌，臀中肌-縫匠??；患側(cè)軀干：斜方肌-菱形肌，鎖乳突肌-胸大肌。注意將電極放在患者的肌膚上，以肉眼能見(jiàn)肌肉顫動(dòng)收縮、上肢出現(xiàn)肩外展和腕背伸動(dòng)作為宜。刺激參數(shù)為：?jiǎn)蜗蚍讲?，間歇時(shí)間為9～16 s，刺激頻率25～30 Hz，脈寬為250～35 μs，刺激強(qiáng)度為25～35 mA，每天一次，每次30 min。

1.2.3 血糖定時(shí)監(jiān)測(cè)顱腦損傷合并糖尿病患者每天都應(yīng)進(jìn)行血糖值監(jiān)測(cè)，常采用血清葡萄糖氧化酶法，血糖指數(shù)應(yīng)低于7.8 mmol/L。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

采用FMA及barthel指數(shù)評(píng)分，總分均為100分。其中顯效：經(jīng)治療后FMA評(píng)分不低于88分，barthel指數(shù)評(píng)分不低于85分；有效：FMA評(píng)分在68～87分間，barthel指數(shù)評(píng)分在65～84分間。無(wú)效：FMA評(píng)分低于68分，且barthel指數(shù)評(píng)分低于65分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

比較兩組所得數(shù)據(jù)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用SPSS11.0軟件來(lái)完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理。得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組顯效40例（60.61%），有效20例（30.30%），總有效率為90.91%。

②對(duì)照組顯效26例（39.40%），有效20例（30.30%），總有效率為69.70%。

上述兩組數(shù)據(jù)經(jīng)處理后，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，得*P＜0.05，即經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

顱腦損傷合并糖尿病患者病情一般較重，常常出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還給患者的家庭甚至社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。本研究中，治療組采用的早期綜合康復(fù)治療是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)肌肉電剌激、血糖定時(shí)監(jiān)測(cè)。神經(jīng)肌肉電剌激能夠刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，創(chuàng)造重建運(yùn)動(dòng)反射的條件，以調(diào)節(jié)其興奮性；此外，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)也很必要。綜上，早期綜合康復(fù)治療能明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)，故值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

[1]周雪琴，王小平.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦外傷神經(jīng)功能損傷康復(fù)的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育2011,29（5）：151-152.

[2]張慧杰.早期康復(fù)治療對(duì)重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2009，23（6）：170-171.

[3]王亮.早期綜合康復(fù)治療對(duì)頗腦損傷功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2013,15(8):1300-1301.

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1672-4062（2014）05（b）-0032-01

2014-02-16）