兒童糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

孫愛(ài)榮 孫光亮

1.山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700；2.山東省壽光市古城街道衛(wèi)生院，山東 壽光 262700

兒童糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

孫愛(ài)榮1孫光亮2

1.山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700；2.山東省壽光市古城街道衛(wèi)生院，山東 壽光 262700

目的分析兒童糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理措施對(duì)患者恢復(fù)效果。方法選取該院2013年1月—2013年12月收治的兒童糖尿病酮癥酸中毒患者30例，對(duì)患者進(jìn)行觀察病情、酮癥酸中毒糾正、皮膚及口腔護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等護(hù)理措施，對(duì)患者護(hù)理前后的血糖、尿糖及尿酮急性比較，分析護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)的有效性。結(jié)果所有患者經(jīng)過(guò)精心有效的護(hù)理及治療，與入院時(shí)相比，患者的血糖、尿糖及尿酮含量均顯著下降（P＜0.05）。患兒酮癥酸中毒癥狀基本消失，血酮體含量增加，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論各項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)的效果良好，此外應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理以更好促進(jìn)患者康復(fù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

兒童糖尿?。煌Y酸中毒；護(hù)理

兒童糖尿病大多數(shù)為原發(fā)性胰島素依賴型糖尿病，即Ⅰ型糖尿病。酮癥酸中毒為兒童糖尿病臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，并且患兒的年齡越小，酮癥酸中毒的發(fā)病幾率越高，病情的發(fā)展越迅速。酮癥酸中毒可導(dǎo)致患兒發(fā)生多臟器的功能衰竭，若不進(jìn)行及時(shí)的搶救和治療，極易造成患兒休克甚至是死亡[1]。同時(shí)，對(duì)于并發(fā)酮癥酸中毒的糖尿病患兒進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)、有效的護(hù)理，對(duì)于患兒的治愈有積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2013年12月收治的兒童糖尿病酮癥酸中毒患者30例，年齡分布為1～12歲，平均年齡為（4.56± 2.04）歲。其中男性11例，女性19例。所選患者入院后均確診為Ⅰ型糖尿病酮癥酸中毒。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者入院時(shí)多表現(xiàn)為多飲、多尿、消瘦、身體疲憊、神志不清等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 觀察病情盡快建立靜脈通道，立即為患者補(bǔ)充生理鹽水[2]；嚴(yán)密主要患者的精神狀況，觀察患者是否出現(xiàn)意識(shí)恍惚、嗜睡等癥狀；注意患者的呼吸頻率和幅度，對(duì)呼吸節(jié)律變化做好相應(yīng)的記錄；準(zhǔn)確記錄患者的尿量，為補(bǔ)鉀及補(bǔ)液提供依據(jù)；嚴(yán)格控制靜脈滴注胰島素的速度，以免滴注過(guò)快而造成患者低血糖；定時(shí)測(cè)定患者的血糖、尿糖以及尿酮含量，并及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

1.3.2 酮癥酸中毒糾正為糾正患者的酮癥酸中毒情況，在將血糖含量調(diào)節(jié)至13.9 mmol/L時(shí)，將胰島素有靜脈滴注改為皮下注射；進(jìn)行胰島素皮下注射時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量使用同一型號(hào)的注射器，以確保注射量的準(zhǔn)確性；胰島素應(yīng)在使用前1 h由冰箱中取出，避免注射由于溫度過(guò)低產(chǎn)生刺激。

1.3.3 皮膚及口腔護(hù)理糖尿病患兒由于皮膚容易滋生病菌，應(yīng)當(dāng)尤為注意其個(gè)人衛(wèi)生。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證患者皮膚的干凈完好；患者應(yīng)當(dāng)每天用溫水進(jìn)行清潔，衣物勤換洗，毛巾及衣物應(yīng)盡量在陽(yáng)光下晾曬，并保持清潔干燥；加強(qiáng)患者腳部的護(hù)理，以免腳底皮膚受傷而衣服糖尿病足。對(duì)于嘔吐的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其口腔的護(hù)理，在其嘔吐后需要及時(shí)清理并漱口，患者口腔護(hù)理每天2次。

1.3.4 飲食護(hù)理糖尿病患者的飲食控制情況，直接影響其血糖含量的高低。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制患者飲食的熱量及各個(gè)營(yíng)養(yǎng)成分的比例，保證患者有足夠的蛋白質(zhì)攝入，滿足患者正常的生長(zhǎng)和發(fā)育，以及日?；顒?dòng)的需要。具體為：碳水化合物約50%，蛋白質(zhì)約20%，脂肪約30%，蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋白為主，脂肪以富含不包含脂肪酸的植物油為主，每日三餐比例為1:2:2，并按時(shí)定量用餐，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意纖維素?cái)z入及水分補(bǔ)充。

1.4 觀察項(xiàng)目

對(duì)患者護(hù)理前后的血糖、尿糖及尿酮含量比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)精心有效的護(hù)理及治療，與入院時(shí)相比，患者的血糖、尿糖及尿酮含量均顯著下降（P＜0.05）。患兒酮癥酸中毒癥狀基本消失，血酮體含量增加，均好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)血糖含量約為6.9 mmol/L，尿糖檢測(cè)為陰性。

3 討論

兒童糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，其原因包括胰島素的使用不規(guī)范、飲食不合理以及感染誘發(fā)等諸多因素，并且患者的年齡越小糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒的幾率越高。從該文的結(jié)果可知，對(duì)患者的生命體征、重要臟器的功能、血糖、尿糖以及尿酮含量的觀察和監(jiān)測(cè)是至關(guān)重要的，同時(shí)胰島素規(guī)范合理的使用，科學(xué)合理安排患者的飲食以及對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)也是十分必要的。糖尿病是需要終身用藥的慢性疾病，讓患者及其家屬了解疾病的發(fā)病機(jī)制以及飲食控制的重要性，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，降低血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生率都具有十分重要的意義[2]。

此外，對(duì)兒童糖尿病酮癥酸中毒的患者實(shí)施采取的護(hù)理措施，需要針對(duì)患者的年齡、性格、行為習(xí)慣以及家庭情況等因素，制定不同的護(hù)理方案。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量采多從患者的心理角度出發(fā)，和患者進(jìn)行交談和互動(dòng)，拉近護(hù)理人員與患者之間的距離，使其積極配合治療；在對(duì)患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量采用通俗易懂的表達(dá)方式，以確保不同文化程度的家屬都能了解疾病相關(guān)的防治措施；在確保護(hù)理效果的前天下，應(yīng)當(dāng)盡量減少患者的醫(yī)療開(kāi)支，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]尚婉媛.兒童糖尿病酮癥酸中毒64例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10 (29):7241-7242.

[2]溫秀琳.糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理策略[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):1008-1010.

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A

1672-4062（2014）07（b）－0064-01

2014-04-18）

孫愛(ài)榮（1971.2-），本科，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，研究方向：小兒科護(hù)理。