胃腸道腫瘤合并糖尿病病人圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理

魏艷波 殷彤翁 春蓮 曹野

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

胃腸道腫瘤合并糖尿病病人圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理

魏艷波 殷彤翁 春蓮 曹野

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

目的探討胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理策略及臨床療效，用于指導(dǎo)臨床治療和護(hù)理。方法分別選取該院2012年2月—2014年1月期間收治的胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者及胃腸道腫瘤患者各79例，作為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的精心護(hù)理。結(jié)果通過對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理，可以取得良好的效果，觀察組的切口拆線、拔除胃管、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)胃腸道腫瘤合并糖尿病應(yīng)給予正確的認(rèn)識(shí)，做好患者的護(hù)理工作，使患者保持最佳狀態(tài)，控制好圍手術(shù)期的血糖狀況，積極配合治療。

胃腸道腫瘤合并糖尿病；圍手術(shù)期；臨床觀察；護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們接觸不良理化因素的機(jī)會(huì)也增加，使惡性腫瘤等疾病的發(fā)生率也有所升高，胃腸道惡性腫瘤比較長見，占惡性腫瘤的60%以上，其中最常見的是胃癌和大腸癌。胃腸道的健康是我們?nèi)祟愘囈陨娴幕A(chǔ)，而胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的病情很復(fù)雜，并發(fā)癥多，患者身體的耐受性和抵抗力都降低，治療難度大，給手術(shù)治療和護(hù)理帶來了一定的困難，所以圍手術(shù)期的治療和護(hù)理尤為重要。該文就胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2014年1月期間該院收治的胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者79例作為觀察組，其中男41例，女38例，年齡38～78歲，平均年齡60歲，直腸癌24例，胃癌33例，結(jié)腸癌22例。觀察組患者在入院時(shí)候均接受降糖治療，其中注射胰島素38例，口服降糖藥27例，未治療14例。同時(shí)隨機(jī)選取79例患有胃腸道惡性腫瘤但血糖水平正常的患者作為對(duì)照組，其中男46例，女33例，年齡36～79歲，平均年齡62歲，直腸癌21例，胃癌38例，結(jié)腸癌20例。兩組患者在年齡、病情、性別、病程、腫瘤嚴(yán)重程度等方面都沒有明顯的差別，具有可比性。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

給予對(duì)照組患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化精心護(hù)理。同時(shí)要注意觀察記錄兩組患者的臨床癥狀等，包括住院時(shí)間、拔除胃管的時(shí)間、是否發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷等并發(fā)癥、對(duì)切口進(jìn)行拆線的情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

觀察兩組數(shù)據(jù)，用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用±s檢驗(yàn)，若P＜0.05則說明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

患者對(duì)于惡性腫瘤往往充滿了恐懼和絕望的情緒，具有較大的心理負(fù)擔(dān)，而合并2型糖尿病更會(huì)增加患者悲觀、擔(dān)憂、焦躁和恐懼等不良情緒，情緒不穩(wěn)又會(huì)加重內(nèi)分泌紊亂，升高血糖[2]。所以健康教育非常重要。在患者入院后首先要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的家庭背景和心理動(dòng)態(tài)，向患者及其講述講解惡性腫瘤及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，制定個(gè)體化方案。醫(yī)護(hù)人員要真誠地對(duì)待患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，積極與患者溝通，用熱情、親切的態(tài)度贏得患者的信任和依賴。進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，制定合理的血糖控制方案，以確保圍手術(shù)期的安全。制定科學(xué)合理的膳食計(jì)劃，定時(shí)定量進(jìn)食，選擇營養(yǎng)豐富但含糖量少的食物。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中要做好心理護(hù)理，使患者消除不良情緒，放松心情。盡量將手術(shù)時(shí)間選在上午，以減少患者的空腹時(shí)間。監(jiān)測(cè)病人的血糖及尿糖波動(dòng)情況，建立血糖及尿糖記錄。糖尿病患者盡量安排在上午手術(shù)，減少患者空腹時(shí)間。手術(shù)時(shí)要注意補(bǔ)充血容量及含胰島素的葡萄糖，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲆约m正酸中毒，從而保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后要禁食水，做好心電監(jiān)護(hù)，為了預(yù)防傷口感染，可以給予足夠的抗生素。要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，2 h測(cè)一次，同時(shí)注意觀察患者的臨床癥狀防止發(fā)生酮癥酸中毒。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。協(xié)助患者和家屬做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括空腔護(hù)理，會(huì)陰部護(hù)理，保持皮膚健康等。

3 結(jié)果

3.1 切口拆線、拔除胃管、住院時(shí)間比較

觀察組79例患者，切口拆線時(shí)間（8.4±1.8）d，拔除胃管時(shí)間（3.4±0.5）d，住院時(shí)間（14.3±4.4）d；對(duì)照組79例患者，切口拆線時(shí)間（10.8±2.8）d，拔除胃管時(shí)間（4.4±1.5）d，住院時(shí)間（19.5±4.8）d。與對(duì)照組比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生2例并發(fā)癥，1例患者出現(xiàn)直腸癌術(shù)后吻合口瘺，1例患者出現(xiàn)胃癌術(shù)后出現(xiàn)肺炎。對(duì)照組發(fā)生2例并發(fā)癥，1例患者出現(xiàn)胃癌術(shù)后切口感染，1例患者出現(xiàn)直腸癌術(shù)后吻合口瘺。

4 結(jié)語

糖尿病患者常合并心肺功能失調(diào)，所以容易發(fā)生功能衰竭，在麻醉等應(yīng)激狀態(tài)下增高胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。血糖變化劇烈也會(huì)增加代謝，供能不足。胃腸道腫瘤合并糖尿病患者往往精神壓力較大，而患者的心理狀態(tài)又會(huì)影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，降低患者的生活質(zhì)量，所以要進(jìn)行個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理，控制血糖，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者順利恢復(fù)。

[1]李樹霞,史麗民,鄭海燕,等.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2010（24）:66-67.

[2]劉蘭英,高本林.45例腹部腫瘤合并糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006（2）:277-279.

[3]張世瓊.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014（5）:617-619.

R473.6

A

1672-4062（2014）07（b）－0055-01

2014-04-17）

曹野（1971.7-）,女，長春市人，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)。