探討老年糖尿病合并高血壓患者的臨床護理

王穎紅

白城醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000

探討老年糖尿病合并高血壓患者的臨床護理

王穎紅

白城醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000

老年糖尿病合并高血壓患者應終身治療，控制血壓血糖在正常范圍可以阻止損害重要臟器。護理人員應通過開展心理護理、藥物護理、飲食指導和體育鍛煉以及血糖血壓自我監(jiān)測等系統(tǒng)整體護理及其健康教育，使患者充分認識藥物治療、飲食治療、運動鍛煉和自我監(jiān)測在疾病治療中的重要意義，幫助病人樹立正確的健康理念，減輕病人的身心痛苦，提高生活質量。

老年糖尿??；高血壓；臨床護理

糖尿病和高血壓是影響老年人群健康的常見病和多發(fā)病，也是我國的重要公共衛(wèi)生問題。約40%的糖尿病患者可合并高血壓，并成為心腦血管病發(fā)生的危險因素。筆者運用系統(tǒng)護理措施護理60例老年糖尿病合并高血壓患者，取得滿意的治療效果?，F(xiàn)將基本資料和護理措施介紹如下。

1 臨床資料

選擇該院收治的60例符合WHO1999年糖尿病和1997年JNC高血壓診斷標準的糖尿病合并高血壓病患者為研究對象。其中，男性35例，女性25例；年齡介于60～83歲之間，平均69歲；糖尿病史平均（中位）11年，入院時空腹和餐后血糖平均值分別為11.5 mmol/L和17.4 mmol/L；高血壓史平均（中位）8年，入院時血壓平均值180/100 mmHg。

2 臨床護理措施

2.1 心理護理

糖尿病合并高血壓患者具有較重的心理壓力，常出現(xiàn)焦慮、高度精神緊張甚或恐懼等負性心態(tài)，但程度各不相同。要針對患者實際表現(xiàn)講究個體化心理護理，建立朋友式的護患關系，以便于溝通和交流。入院時要以和藹的態(tài)度熱情接待患者，詳細介紹病區(qū)環(huán)境、同室患友及主管醫(yī)生和護士，使之得到尊重和重視。平時要根據(jù)患者實際與患者多溝通交流，耐心地解答提出的任何問題，使患者安心治病，提高遵醫(yī)率。要教育患者保持樂觀向上的心態(tài)，使之明白只要養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察病情，疾病及其并發(fā)癥是可治可防的，能和正常人一樣生活和工作，早日康復。

2.2 藥物護理

老年患者有特殊的生理病理變化，用藥有其特殊性，需要護士開展相關健康教育。告訴患者要嚴格遵醫(yī)囑堅持長期規(guī)律用藥，不能隨便自行減量、停用或更換藥物，目的在于防止因血糖和血壓波動而加速動脈硬化的進程。

要明確告知患者服藥方法及其不良反應的觀察，如餐前30 min服用磺脲類藥物，進餐第一口服用α-糖苷酶抑制劑，餐后服用雙胍類藥物，飯后服用阿司匹林，用藥期間觀察有無出血跡象，定期做血常規(guī)檢查；應用鈣拮抗劑時要緩慢變換體位，密切觀察服用β-受體阻滯劑者石佛營出現(xiàn)血壓心律異常變化，密切觀察服用噻嗪類利尿劑者的代謝變化，詢問應用ACEI者是否有口舌、咽喉不適和咳嗽、皮疹等異常變化。要慎用一切可能引起血壓升高的藥物。對使用胰島素治療者，要教會其正確的應用方法，注意觀察是否出現(xiàn)低血糖反應及其應對方法。

2.3 飲食指導和體育鍛煉

患者必須做到合理營養(yǎng)，飲食結構要優(yōu)化。要根據(jù)患者的實際情況，制定各種營養(yǎng)素和膳食攝取量。多食用富含EFA及鉀和鈣的食品，少食煎炸食物，鈉攝入在6 g/d以下。為達到稀釋血液、降低血液粘度和血糖的目的，應鼓勵患者適當飲水。為增加飽腹感，發(fā)揮降脂、降糖和潤腸的作用，要多吃蔬菜等富含膳食纖維的食物，但患者應少食尤其是含糖高的水果。要戒煙酒。

應根據(jù)患者的實際給予體育鍛煉指導，要持之以恒，不斷增強機體抵抗力，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 血糖血壓的監(jiān)測

監(jiān)測血糖血壓是保證療效的關鍵。因為糖尿病患者血管壁脆弱，血液粘稠，高血壓者的血管較為狹窄易出現(xiàn)阻塞或出血等病變，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生機會增高?？梢娍刂坪醚茄獕旱闹匾?。入院時，要監(jiān)測患者24 h動態(tài)血壓以及三餐前后和睡前隨機血糖，通過觀察血壓、血糖的動態(tài)變化，指導臨床合理用藥。護士要向患者詳細講解自我測定血糖血壓的正確方法和要領，知曉其正常范圍，出現(xiàn)異常及時告知。

2.5 出院指導

糖尿病合并高血壓是一種慢性終身性疾病，應堅持終生治療。但是，長期治療疾病負擔重，心理壓力較大，往往失去生活信心甚或出現(xiàn)厭世心態(tài)。護士應利用一切機會積極與患者溝通交流，使其掌握堅持終身治療的必要性和重要性，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。要在自我監(jiān)測血壓血糖的基礎上，指導患者定期不定期門診隨訪檢測血壓、血糖、尿糖和血脂等指標。要與患者及其家屬講解康復指標和自我保健知識，要根據(jù)患者及其家屬實際將個體化家庭護理內(nèi)容和注意問題以書面材料形式體現(xiàn)出來，為便于隨訪應相互留下聯(lián)系方式，體現(xiàn)出連續(xù)性服務的優(yōu)越性。

3 討論

系統(tǒng)精心的護理能建立朋友式護患關系，提高患者對疾病危險因素、并發(fā)癥及飲食、運動和規(guī)范藥物治療、自我監(jiān)測血壓血糖的技能等糖尿病合并高血壓相關知識的知曉率，使患者能充分認識到長期規(guī)律用藥和遵醫(yī)囑用藥的重要性，使患者保持正常心態(tài)，正確認識自己的病情、治療和轉歸，幫助患者樹立正確的健康理念，增強自我保健意識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療護理，避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生機會，提高患者的遵醫(yī)率和治療依從性。值得重視的是，老年糖尿病合并高血壓應終生治療，血糖、血壓控制不好會損害心、腦、腎、眼等重要臟器，并出現(xiàn)相應并發(fā)癥或繼發(fā)癥。所以，護士要強化患者相關知識的健康教育，知曉高血糖、高血壓對疾病預后的不良影響，通過血糖血壓食物自我監(jiān)測以調整治療措施，有利于疾病的康復，減輕病人的身心痛苦，提高患者的生活質量。

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R473.5

A

1672-4062（2014）07（b）－0052-01

2014-04-22）

王穎紅（1963-），女，吉林白城人，本科，主管護師，主要從事臨床護理和管理工作。