妊娠期糖尿病早期篩查及孕期治療的臨床分析

田慧

濟南市天橋人民醫(yī)院，山東濟南 250031

妊娠期糖尿病早期篩查及孕期治療的臨床分析

田慧

濟南市天橋人民醫(yī)院，山東濟南 250031

目的探討研究分析妊娠期糖尿病早期篩查、孕期治療情況。方法選擇2013年8月—2014年8月期間產(chǎn)前檢查診斷為糖尿病的90例患者的臨床資料進行回顧性探析。結(jié)果孕24～29周確診者64例，孕29～35周者16例，孕36周者10例。結(jié)論對妊娠期孕婦加強早期篩查確診、合理孕期治療，能明顯改善糖尿病妊娠結(jié)局。

妊娠期；糖尿?。辉缙诤Y查；孕期治療

妊娠期糖尿病是妊娠期婦女非常常見的一種合并癥[1]，一般多發(fā)生于妊娠中期、晚期，同時合并顯著代謝改變，其患病率為1.0%～14.0%。妊娠期糖尿病可使自然流產(chǎn)的發(fā)生率有所增加，羊水過多、妊娠高血壓綜合征等疾病，導(dǎo)致死產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒發(fā)育異常以及巨大兒等發(fā)生率有所增多，并且新生兒很容易出現(xiàn)紅細胞增多癥、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥以及低血癥等。若是不能及時得到診治，產(chǎn)婦、新生兒遠期罹患糖尿病的機率顯著增高。所以，早診斷、及時有效治療妊娠期糖尿病可極大程度的降低母嬰臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生?，F(xiàn)選擇2013年8月—2014年8月期間產(chǎn)前檢查診斷為糖尿病的90例患者的臨床，回顧性探析其早期篩查、孕期治療的情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇產(chǎn)前檢查診斷為糖尿病的90例患者作為研究參考對象，在孕24～28周實施50 g葡萄糖奈良篩查、正規(guī)OGTT試驗得以確診。

1.2 方法

空腹血糖2次或超過2次≥5.8 mol/L孕婦[2]，即可確診為糖尿病。孕婦在24～28孕周時，空腹?fàn)顟B(tài)下實施常規(guī)50 g葡萄糖篩查試驗，1 h檢測末梢血糖值≥7.8 mol/L，可實施75 g葡萄糖耐量試驗（英簡OGTT）。OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖水平5.6 mol/L；1 h血糖水平10.3 ml/L；2 h血糖水平8.6 mol/L；3 h血糖水平6.7 mol/L。以上4項中有2項或超過2項血糖水平≥標(biāo)準(zhǔn)值，即可診斷為糖尿病。若是篩查結(jié)果正常，但存在糖尿病高危因素，應(yīng)該在孕32～34周再次復(fù)查。

1.3 治療

妊娠期糖尿病的治療需個體化進行綜合治療，主要是胰島素應(yīng)用、飲食控制以及運動鍛煉[4]，不建議口服降糖藥物。由于降糖藥物能通過胎盤導(dǎo)致胎兒畸形、低血糖，所以應(yīng)避免應(yīng)用。飲食控制是臨床治控糖尿病的關(guān)鍵，85%左右的糖尿病患者只需通過飲食治療就可達到治療的目的。如果患者體重正常，每天應(yīng)攝入125 kJ/kg的熱量；如果患者體重超標(biāo)，每天應(yīng)攝入100 kJ/kg熱量；對于中等肥胖的患者，每天可攝入50 kJ/kg熱量，其中糖類約占40%左右，蛋白質(zhì)約占40%。為了避免餐后高血糖血癥的發(fā)生，應(yīng)囑咐患者少食多餐，嚴格控制3～5 d飲食，然后實施血糖試驗。若是空腹時血糖水平≥5.6 mmol/L；餐后血糖水平≥6.7 mmol/L，應(yīng)該給予胰島素治療。運動鍛煉對糖尿病的治療有積極的影響，但運動量不能太大，通常讓心率保持在120次/min為宜，運動時間一般20～30 min，可選擇節(jié)奏較強的運動，例如散步等。飲食控制、運動治療沒有效果的患者，可以給予胰島素治療，根據(jù)不同孕期、個體差異，通常初次推薦量為0.7 μg/kg，初次應(yīng)用量大概是計算量的1/3～1/2。同時結(jié)合復(fù)查血糖水平調(diào)整餐前胰島素的應(yīng)用劑量。

2 結(jié)果

孕24周前確診糖尿病的患者，通過飲食控制、緊密監(jiān)測沒

有產(chǎn)科合并癥。孕24～29周確診糖尿病的64例患者，通過飲食控制，56例患者血糖達到理想水平，8例患者經(jīng)胰島素治療，出現(xiàn)4例巨大兒，沒有新生兒低血糖、IUGR的發(fā)生。孕29～35周第一次就診確定為糖尿病者16例，通過飲食控制治療者12例，經(jīng)胰島素治療者4例；出現(xiàn)4例巨大兒，約為25.0%（4/16）；2例重度妊高癥，約為12.5%；2例IUGE，約為12.5%。孕36周出診確定為糖尿病者10例，其中伴有重度妊高癥者4例，約為40.0%；新生兒低血糖者4例，約為40.0%；IUGR者2例，約為20.0%。

3 討論

現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病的患病率不斷升高[5]，大部分糖尿病孕婦沒有典型臨床癥狀，大概一半孕婦不存在糖尿病高危因素，所以糖尿病早期篩查，早期及時診斷、合理治療、孕期緊密監(jiān)護非常重要。妊娠期糖尿病發(fā)病后，很容易出現(xiàn)糖量升高，對羊膜的分泌具有較大的刺激，并且胎兒在高糖狀態(tài)時，非常容易出現(xiàn)巨大胎兒，在胎兒分娩以后，由于血糖供應(yīng)被中斷，一般會產(chǎn)生新生兒低血糖現(xiàn)象。與此同時，妊娠期糖尿病還很容易出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒窘迫，對孕婦的正常分娩具有非常不利的影響。

糖尿病胎兒肺成熟相比孕周要晚，病情穩(wěn)定需盡量維持近足月。利用對雌二醇監(jiān)測、羊水振蕩泡沫試驗等明確胎肺成熟度，如果發(fā)現(xiàn)胎肺成熟即可準(zhǔn)備分娩，防止出現(xiàn)醫(yī)源性新生兒呼吸窘迫綜合征。病情不穩(wěn)定對孕婦、胎兒的影響較大，需要爭取更多的時間分娩，在必要情況下可在羊膜腔輸注地塞米松，以利于胎肺成熟。分娩方式除了存在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征外，可經(jīng)陰道分娩。糖尿病孕婦可以適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，降低母嬰臨床并發(fā)癥的發(fā)生。由于分娩后胰島素突然下降，所以近分娩期應(yīng)該禁止應(yīng)用長效胰島素。同時，監(jiān)測血糖、尿糖水平，合理調(diào)整胰島素用量。針對妊娠期孕婦做好早期糖尿病篩查，早期診斷、及時治療干預(yù)特別重要且必要，可明顯改善母嬰結(jié)局，以利于降低妊高癥、巨大兒以及羊水過多等并發(fā)癥的發(fā)生，同時減少手術(shù)產(chǎn)率，有助于胎兒的健康成長。

[1]李鳳麗,王桂芳,黎慧南.妊娠期糖尿病早期篩查及干預(yù)對母嬰的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(4):864-865.

[2]鄭彧.妊娠期糖尿病的早期篩查干預(yù)對母兒預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):594-595.

[3]楊淑華,賴麗萍.妊娠糖尿病干預(yù)治療對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué), 2010,21(7):40-41.

[4]潘玥.妊娠期糖尿病胰島素治療的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(6):56-57.

[5]李曉紅.妊娠期糖尿病早期診斷和治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5 (2):97-98.

Clinical Analysis of the Early Screening for Gestational Diabetes Mellitus and the Treatment During Pregnancy

TIAN Hui
Jinan Tianqiao People’s Hospital,Jinan,Shandong Province,250031,China

ObjectiveTo study and analyze the early screening for gestational diabetes mellitus and the treatment during pregnancy.MethodsThe clinical data of 90 cases diagnosed with diabetes during the antenatal examination from August 2013 to August 2014 were selected and analyzed retrospectively.Results64 cases with 24～29 gestational weeks,16 cases with 29～35 gestational weeks and 10 cases with 36 gestational weeks were diagnosed confirmedly.ConclusionFor pregnant women,strengthening the early screening and confirmed diagnosis and reasonable treatment during pregnancy,can significantly improve the pregnancy outcome of diabetes.

Pregnancy;Diabetes;Early screening;Treatment during pregnancy

R587

A

1672-4062（2014）08（b）－0003-02

2014-05-26）

田慧（1976-），女，漢族，山東濟南人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。