糖尿病足70例臨床觀察及護(hù)理探討

吉中華

章丘市人民醫(yī)院，山東章丘 250200

糖尿病足70例臨床觀察及護(hù)理探討

吉中華

章丘市人民醫(yī)院，山東章丘 250200

目的探討糖尿病足護(hù)理的有效方法。方法對(duì)2011年7月—2013年8月來該院治療的糖尿病患者采取心理護(hù)理、健康教育、預(yù)防感染、注意飲食結(jié)構(gòu)、控制血糖、抗感染、科學(xué)運(yùn)動(dòng)足部等護(hù)理措施。結(jié)果通過有效的治療和護(hù)理，70例糖尿病足患者中，病愈27例，好轉(zhuǎn)23例，治療無效9例，行手術(shù)截肢6例，合并感染、多臟器功能衰竭并發(fā)癥死亡5例。結(jié)論加強(qiáng)糖尿病足的護(hù)理，可減輕患者痛苦、減少致殘和死亡率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

糖尿病足；護(hù)理；糖尿病

糖尿病足(DF)是糖尿病患者綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞[1]。是嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等。護(hù)理人員要做到早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早治療。該文在2011年7月—2013年8月期間對(duì)70例糖尿病足的護(hù)理取得了一些體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年7月—2013年8月來該院住院治療的糖尿病患者1473例，出現(xiàn)糖尿病足70例，占4.75%。其中男39例，女31例，年齡43～85歲，平均年齡63歲，病程3～26年。誘發(fā)因素主要是瘙癢抓撓、意外碰傷、新鞋擦傷等。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

每日7次監(jiān)測(cè)血糖，分別為三餐前0.5 h、三餐后2 h及臨睡前，了解血糖是否控制在正常或接近正常水平。定時(shí)測(cè)量記錄體溫，及時(shí)掌握血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的數(shù)值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效。每周做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每日評(píng)估創(chuàng)口的深度、色澤，有無滲出，滲出液的量和性質(zhì)，敷料是否干燥、清潔，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，創(chuàng)口周圍皮膚的色澤、溫度等，并及時(shí)記錄。創(chuàng)面應(yīng)加強(qiáng)局部換藥。換藥時(shí)，病人見到潰瘍壞疽創(chuàng)面污穢，且有惡臭分泌物，加重了病人的身心傷害及恐懼感，換藥時(shí)做到動(dòng)作輕柔，定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)壞死創(chuàng)面及時(shí)切除，徹底清創(chuàng)引流，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛，告知病人臥床休息，與病人交談，以此轉(zhuǎn)移、分散病人的注意力。

2.2 心理護(hù)理及健康教育

DF具有并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)，易反復(fù)，致殘率高等特點(diǎn)。患者恐懼悲觀，治療信心不足。通過與患者及家屬交談，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理。講解DF方面有關(guān)知識(shí)和成功治愈病例及注意事項(xiàng)，減輕患者對(duì)該病恐懼心理，打消患者顧慮，以最佳狀態(tài)配合治療。指導(dǎo)患者掌握康復(fù)的自我護(hù)理措施，積極主動(dòng)的配合治療，促進(jìn)康復(fù)。詳細(xì)告知患者糖尿病足主要癥狀，如早期表現(xiàn)為體溫下降，足部發(fā)涼，上舉變白，下墜發(fā)紫，靜脈充盈遲緩，后期趾甲增厚、皮膚變薄、萎縮，最終出現(xiàn)潰瘍和感染，惡化可導(dǎo)致壞疽，單純因血液供應(yīng)不足及神經(jīng)病變所引起的壞疽為干性，繼發(fā)感染就很快發(fā)展為濕性壞疽[2]。鞋創(chuàng)傷、切割傷、溫度創(chuàng)傷、重復(fù)應(yīng)激、壓瘡、醫(yī)源性損傷、甲溝炎、雞眼及其他皮膚病、皮膚水腫、穿鞋、襪子、剪指甲不合適等是糖尿病的主要誘因。

2.3 預(yù)防感染注意飲食結(jié)構(gòu)及時(shí)清理結(jié)痂

護(hù)士應(yīng)向患者說明飲食治療的重要性，使病人主動(dòng)配合治療，并指導(dǎo)病人正確服用降糖藥或注射胰島素，力求在較短時(shí)間內(nèi)將血糖控制到接近正常水平。每天監(jiān)測(cè)血糖7次，即早、中、晚餐前及餐后2 h、睡前均需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖變化情況，及時(shí)根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素及口服用藥劑量，空腹及餐前血糖控制3.9～6.4 mmol/L之間，餐后血糖及睡前血糖控制4.4～8.0 mmol/L之間。應(yīng)盡量避免抓傷、燙傷等，搞好個(gè)人衛(wèi)生，防止感染。如有感染應(yīng)及時(shí)選擇抗菌治療。囑患者合理安排三餐，少吃高膽固醇及高脂肪食物，戒煙限酒。遵醫(yī)囑服用降糖藥物。感染控制后的組織快速生長(zhǎng)時(shí)期，結(jié)痂的清理十分關(guān)鍵，建議隔日清理1次結(jié)痂。

2.4 科學(xué)運(yùn)動(dòng)足部，避免足部受損

患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走，平時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利血液回流。堅(jiān)持甩腿、足部按摩等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。每晚用溫水泡腳，以不燙為度，浸泡時(shí)間不超過10 min，并避免用力搓揉，以防擦傷皮膚。修剪指甲不宜剪得太短，以免傷到腳引起甲溝炎。冬季保暖選擇寬松舒適布鞋或皮鞋，足部的局部有繭子形成時(shí)，足繭往往是發(fā)生足潰瘍的先兆。襪子選擇透氣性好、松軟的純棉制品宜用棉制品，襪子不宜過緊，穿寬松透氣的布鞋，保持皮膚清潔，宜用中性香皂和洗浴產(chǎn)品。禁止赤腳行走，避免足損傷并發(fā)感染。冬季忌用電熱墊或暖水袋、暖腳瓶。

2.5 足潰瘍的護(hù)理

足部一旦受傷，應(yīng)盡快就診。臥床休息，抬高患肢30°～40°，以利于靜脈回流，防止下肢水腫。注意足跟和內(nèi)外踝的保護(hù)，可用支架或海綿襯墊，避免壓瘡。每日進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，以免下肢肌肉萎縮。并進(jìn)行下肢足部酒精按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。禁止下肢靜脈注射。對(duì)潰瘍面較大者可采用紅外線照射，30min/次，2次/d，使局部干燥、消炎，以促進(jìn)肢端血液回流。治療過程中患者應(yīng)少走路，盡量不壓迫足部傷口。感染的傷口用慶大霉素8萬U外涂,然后用654-210mg+胰島素4～8U噴灑于用生理鹽水浸泡的無菌紗布，敷在潰瘍面，用無菌紗布包扎。傷口好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)停止?jié)穹?，防止干燥的病灶濕化后易再次惡化?/p>

3 結(jié)果

70例糖尿病足患者中，病愈27例，好轉(zhuǎn)23例，治療無效9例，行手術(shù)截肢6例，合并感染、多臟器功能衰竭并發(fā)癥死亡5例。

4 討論

DF由神經(jīng)末梢病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起，較一般傷口頑固難愈，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足的治療關(guān)鍵在于重視預(yù)防，加強(qiáng)宣教，增強(qiáng)監(jiān)測(cè)及防范意識(shí)，嚴(yán)格控制血糖，定期進(jìn)行足部檢查，針對(duì)血管、神經(jīng)病變及感染等對(duì)癥處理，同時(shí)利用外科手段修復(fù)創(chuàng)面進(jìn)行綜合治療[3]。糖尿病足深部潰瘍多合并嚴(yán)重感染。截肢是病情發(fā)展到一定程度因不得不采取的治療手段。告知患者及家屬，DF的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過程，但DF可防可控，要養(yǎng)成良好的足部護(hù)理習(xí)慣，增強(qiáng)患者的保護(hù)意識(shí)。遵從醫(yī)囑按時(shí)正確地服用降糖藥物，學(xué)會(huì)使用血糖儀，定期監(jiān)測(cè)血糖；不要在空腹進(jìn)行體育鍛煉，以防發(fā)生低血糖；禁止吸煙飲酒；堅(jiān)持按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，建立終身治療的思想準(zhǔn)備。按期健康體檢，特別注重DF的前期篩查。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)病人建立良好生活方式，為糖尿病足病人提供健康教育是長(zhǎng)期控制血糖的基礎(chǔ)，只有血糖保持在正常范圍，才能從根本上預(yù)防糖尿病足[4]。因此，加強(qiáng)糖尿病足的護(hù)理，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

[1]朱家源，李新強(qiáng)，唐冰，等.糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面處理：“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(7)：594.

[2]陳紅梅,吳純慧.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理發(fā)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,13(12):1664-1665.

[3]林琴.糖尿病足112例臨床診治分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48(32)：128-129.

[4]金曉娜.糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(3C)：803-805.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（b）－0068-02

2014-07-26）

吉中華（1970.3-），女，山東章丘人，本科，主管護(hù)師。