多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者75例的臨床護(hù)理

王金梅 敖麗華 左淑波 蔡勇

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者75例的臨床護(hù)理

王金梅 敖麗華 左淑波 蔡勇

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

目的探討75例多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者的護(hù)理措施。方法該院2013年7月—2014年7月對(duì)多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者施以出血和感染的預(yù)防，以及血糖的控制。結(jié)果該組75例患者采取以上方面進(jìn)行護(hù)理，有2例出現(xiàn)對(duì)胰島素抵抗的現(xiàn)象，有4例患者停止用藥后恢復(fù)病癥，在空腹或餐后的2 h內(nèi)血糖濃度在正常范圍內(nèi)?？傦@效率為92%。結(jié)論此類患者在護(hù)理中密切關(guān)注血糖值以及出血感染等情況，有利于提高患者的恢復(fù)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

多發(fā)性骨髓瘤；患者；糖尿病；臨床護(hù)理

多發(fā)性骨髓瘤，屬于B細(xì)胞克隆性疾病，也是漿細(xì)胞惡性增生性疾病。最大特征是單克隆漿細(xì)胞惡性增生，并且分泌出較多的單克隆免疫球蛋白，骨髓瘤常見的臨床癥狀如出現(xiàn)病理性骨折、貧血及有出血傾向，還有患者常出現(xiàn)反復(fù)感染等綜合性的臨床癥狀。此病多在45歲及以上發(fā)病，平均發(fā)病年齡在70歲左右，而且男性比女性多。在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，伴有糖尿病的骨髓瘤患者在治療及恢復(fù)期間會(huì)出現(xiàn)很多突發(fā)情況，為此，該組對(duì)2013年7月—2014年7月收治的75例多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病護(hù)理工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組的75例患者是該院間收治的多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者，其中45名男性，30名女性，年齡在55～84歲之間，平均年齡為69.5歲。經(jīng)臨床診斷為多發(fā)性骨髓瘤前，存在糖尿病史的患者35例，在進(jìn)行治療后，確診患糖尿病的患者40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照張之南為主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》來診斷多發(fā)性骨髓瘤。參照1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出的糖尿病評(píng)判依據(jù)來確診糖尿病[1]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 預(yù)防出血多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者常因?yàn)檠“辶拷档停率寡耗δ苁軗p，也使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害，凝血作用異樣，最終可誘發(fā)全身的出血癥狀。為此，全身性的出血癥狀是多發(fā)性骨髓瘤的致死主要原因，臨床上治療效果相對(duì)不顯著，要對(duì)預(yù)防出血方面的護(hù)理給予重視，以便提高患者的康復(fù)率。由于患者的粒細(xì)胞數(shù)量降低，球蛋白也相應(yīng)降低，因此機(jī)體的免疫功能下降，防御功能減弱，容易造成機(jī)體反復(fù)的感染。為此必須進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作程序。在進(jìn)行消毒時(shí)要對(duì)以下方面多注意：①要每天2～3次視察患者有無口腔私膜的潰瘍情況以及皮膚是否出現(xiàn)糖尿病疙瘩等。②選用0.5%的PVP-1漱晶，一次10 mL左右，4次/d，并含4 min左右即可。③對(duì)患者的隱秘處尿道及陰道口，以及黏膜處進(jìn)行消毒殺菌的護(hù)理，可以很大程度上減少其泌尿生殖系統(tǒng)的感染。④在進(jìn)行大便后，要用溫水對(duì)患者的肛門進(jìn)行清洗，每天早晚還要各清洗會(huì)陰部位[2]。

1.2.2 關(guān)注患者病情要嚴(yán)密注意觀察患者的病情，臨床癥狀以及患者的精神狀態(tài)，認(rèn)真記好相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，以便醫(yī)生對(duì)患者采取有針對(duì)性的治療，為臨床診斷提供有利的依據(jù)。對(duì)于酮癥酸中毒的患者而言，除了表現(xiàn)出惡心嘔吐的癥狀外，還出現(xiàn)呼吸急促，在呼出的氣體中有爛蘋果的味道；對(duì)于高滲性非酮癥糖尿病的患者而言，會(huì)出現(xiàn)除了以上癥狀之外的一些癥狀，如定向障礙及癲癇抽搐等癥狀。若出現(xiàn)顱內(nèi)出血，除發(fā)生惡心嘔吐外還會(huì)出現(xiàn)頭痛及昏迷等不適癥狀。為此，在臨床護(hù)理過程中要密切觀察患者有無這些癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告，便于在最佳的時(shí)間采取最有效的措施。

1.2.3 控制血糖不良的心理狀態(tài)及情緒波動(dòng)都會(huì)致使患者的血糖波動(dòng)，體內(nèi)激素水平變化，影響患者的糖代謝?；继悄虿〉幕颊叽蠖嗄挲g較大，而且伴有一些基礎(chǔ)性疾病，在該組的75例患者中有35例在發(fā)現(xiàn)骨髓瘤前就患有糖尿病，有40例患者在患病后被確診為糖尿病。這種治療后，出現(xiàn)糖尿病的主要原因可能是因?yàn)楣撬枇黾?xì)胞對(duì)糖的攝取及吸收等過程產(chǎn)生影響，對(duì)胰腺組織也有影響造成胰島素功能異常。因此在化療前要保證患者血糖濃度控制在7 mmol/L左右，如果＞11 mmol/L的血糖濃度需要使用胰島素進(jìn)行抵抗。若口服降糖藥物不能控制血糖，需要采取胰島素進(jìn)行治療，2次/d。等血糖穩(wěn)定后，可以2 d注射一次，連續(xù)注射5 d后，患者血糖基本可以控制在8 mmol/L。

2 結(jié)果

75例患者中，35例有糖尿病史的患者中，有2例出現(xiàn)對(duì)胰島素抵抗的現(xiàn)象，剩下的33名患者治療后在護(hù)理過程中血糖值可以恢復(fù)到治療前的狀態(tài)。在40例在治療后發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者中，有4例患者停止用藥后恢復(fù)病癥，在空腹或餐后的2 h內(nèi)血糖濃度在正常范圍內(nèi)。有15例患者在治療及護(hù)理中，共發(fā)生院內(nèi)感染35次。綜上結(jié)果，采取護(hù)理措施的總顯效率為92%。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤并糖尿病的患者在治療過程中容易感染，而且感染率較高，被感染后的人體容易在受刺激的情況下經(jīng)過神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)增強(qiáng)活性，致使抗胰島激素分泌增多，繼而使糖皮質(zhì)激素分泌相應(yīng)變多，肝糖原分解增加，血糖濃度升高。容易患上糖尿病酮癥酸中毒或是高滲性昏迷等嚴(yán)重的疾病。為此，對(duì)于患有此類疾病的患者對(duì)血糖的檢測(cè)是十分必要的，要密切關(guān)注患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，及時(shí)預(yù)防患者出現(xiàn)感染的癥狀，降低患者因感染造成的嚴(yán)重不良反應(yīng)，降低死亡率。還要密切控制患者的飲食，適當(dāng)?shù)娘嬍撤绞揭彩强刂蒲侵抵档藐P(guān)注的方面，從而提高患者的康復(fù)率。

[1]劉宇宏.多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病的臨床分析[J].臨床薈萃，2011，26 (1)：66-67.

[2]魏濤，龔忠義.28例多發(fā)性骨髓瘤臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，17(16)：79.

R473.5

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1672-4062（2014）08（a）－0036-01

2014-05-08）