兒童糖尿病酮癥酸中毒誤診并文獻(xiàn)分析

唐榮

貴州省盤縣第二人民醫(yī)院急診科，貴州盤縣 553737

兒童糖尿病酮癥酸中毒誤診并文獻(xiàn)分析

唐榮

貴州省盤縣第二人民醫(yī)院急診科，貴州盤縣 553737

目的探討提高臨床醫(yī)師對兒童糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識，避免對兒童糖尿病酮癥酸中毒的誤診。方法對2014年3月收治的1例兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床資料并查閱的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果兒童糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)形式多樣，常以腹痛、惡心、嘔吐、精神萎靡、昏迷、抽搐等為主要癥狀就診，容易誤診。結(jié)論兒童糖尿病臨床表現(xiàn)多不典型，可很快發(fā)展為酮癥酸中毒危及生命，廣大醫(yī)師應(yīng)提高對兒童糖尿病的認(rèn)識，及時(shí)確診，避免延誤救治。

兒童糖尿?。煌Y酸中毒；誤診

酮癥酸中毒是兒童糖尿病的急性并發(fā)癥，通常見于1型糖尿病患兒，大多為感染所誘發(fā)，其病死率為2%～5%，主要死因?yàn)檠诱`診治?，F(xiàn)在，兒童糖尿病發(fā)病率呈逐年增高趨勢，因?yàn)閮和悄虿∨R床表現(xiàn)初期表現(xiàn)不典型，往往不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)因出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腿痛等非特異性癥狀，常被誤診為其他疾病而貽誤治療，選取2014年3月收治的1例兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床資料并查閱的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男性患兒，6歲，體重15 kg，因腹痛、嘔吐2+天，昏迷2+h入院。患兒平素飲食可，近一周有上呼吸道感染病史，表現(xiàn)為流涕、咽痛，予口服藥治療好轉(zhuǎn)，2天前出現(xiàn)腹痛、嘔吐，伴納差、精神萎靡，在外予輸液治療，病情無好轉(zhuǎn)，今日輸液過程中出現(xiàn)昏迷，遂急診轉(zhuǎn)入該院。查體：體溫37.8℃，呼吸30次/分，心率125次/分，血壓85/50 mmHg，SPO296%，昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不大，對光反射稍遲鈍，口唇無發(fā)紺，咽紅，扁桃體不大，頸軟，雙肺未聞及啰音，未聞及心臟雜音，腹隆，腸鳴音5次/分，肝脾未捫及，神經(jīng)系統(tǒng)左側(cè)巴氏征可疑。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

入院隨機(jī)末梢血糖28.5 mmol/L，生化血糖29.1 mmol/L；血常規(guī)白細(xì)胞19.4×109/L，血小板450×109/L，血紅蛋白140 g/L，中性粒細(xì)胞比率86.5%；腎功能正常，血鉀3.10mmol/L，血鈉128.9mmol/L，CO2CP 10 mmol/L；血?dú)夥治鰌H值6.95，HCO3-12.0 mmol/L；BE-5.0 mmol/L，尿糖4+，尿酮體4+。

1.3 治療

入院后予擴(kuò)容補(bǔ)液、糾正酸中毒、控制血糖、補(bǔ)鉀、抗感染等治療。補(bǔ)液按80～100 ml/kg.d計(jì)算，1 h按20 ml/kg輸注生理鹽水，剩余量勻速輸注，血糖降至14.0 mmol/L后改用5%葡萄糖生理鹽水輸注；糾正酸中毒：按計(jì)算量（5%碳酸氫鈉mL數(shù)＝BE絕對值×0.5×體重）先輸入半量19 mL，之后根據(jù)pH值調(diào)整用量；控制血糖：予胰島素0.1 U/kg.h微量泵靜脈輸注，每小時(shí)監(jiān)測血糖，血糖降至14.0 mmol/L，患兒神志清，能進(jìn)食，停用胰島素微量泵，改為餐前胰島素注射。補(bǔ)液過程中見尿補(bǔ)鉀并抗感染治療。

1.4 轉(zhuǎn)歸

入院治療2 h后患兒神志轉(zhuǎn)清，體溫降至正常，12 h后精神明顯好轉(zhuǎn)，能正常進(jìn)食，1 d后血糖10.0 mmol/L，血鉀3.85 mmol/L，pH值7.39，轉(zhuǎn)住院治療。

2 討論

酮癥酸中毒是1型糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥，兒童由于起病急、進(jìn)展快、缺乏典型的“三多一少”表現(xiàn)，早期常表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、頭昏、乏力、氣促、精神萎靡等，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清，甚至很快進(jìn)入昏迷，臨床中常被誤診為急性腸胃炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌炎等，輸注葡萄糖后病情進(jìn)一步加重甚至危及生命。治療的關(guān)鍵是：糾正脫水、胰島素控制血糖并阻止酮體再生成、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、并發(fā)癥的治療。而第一個24 h的液體治療至關(guān)重要，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測電解質(zhì)結(jié)果適時(shí)調(diào)整輸液速度、液體的張力以免引起腦水腫，勻速輸注液體對防治腦水腫也很重要；胰島素是控制血糖最重要的藥物，宜以小劑量胰島素微量泵靜脈輸注；碳酸氫鹽不是酮癥酸中毒治療所必須的，并且可能加重腦水腫，只有在病情危重，pH＜7.1，休克持續(xù)不好轉(zhuǎn)的情況下考慮使用。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，兒童糖尿病酮癥酸中毒誤診誤治時(shí)有報(bào)道，主要原因系對該病的認(rèn)識和重視不夠。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解兒童糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)形式，常規(guī)檢查血糖、尿糖很容易識別該病，及時(shí)確診兒童糖尿病酮癥酸中毒，并給予運(yùn)用小劑量胰島素微量泵靜脈輸注調(diào)控血糖，擴(kuò)容補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡的積極搶救措施，以減少誤診誤治。

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R725.8

A

1672-4062（2014）08（a）－0028-01

2014-05-08）

唐榮（1981.10-)，男，漢族，貴州盤縣，主治醫(yī)師，本科，從事大內(nèi)科、內(nèi)分泌科臨床。