老年腦出血合并糖尿病患者的手術(shù)治療分析

李義飛

山東省濰坊市濱海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 262737

老年腦出血合并糖尿病患者的手術(shù)治療分析

李義飛

山東省濰坊市濱海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 262737

目的探討分析老年腦出血合并糖尿病患者的手術(shù)治療的實際臨床效果。方法收集該院2010年2月—2014年4月收治的120例老年腦出血合并糖尿病患者的臨床資料，分析其手術(shù)治療的臨床效果，討論手術(shù)治療的可行性。結(jié)果120例患者中，死亡42例，病死率35%；糖尿病昏迷、術(shù)后創(chuàng)口感染、多器官功能性衰竭和肺部感染四項術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為7.5%、15.8%、12.5%和45%。結(jié)論盡管老年腦出血合并糖尿病患者的手術(shù)風險較大，并發(fā)癥較多，但只要選擇合適的手術(shù)方式，做好圍手術(shù)期的血糖控制，使患者安全度過危險期，仍能達到降低病死率和提高患者生存質(zhì)量的目的。

老年；腦出血；糖尿病；手術(shù)治療

腦出血和糖尿病在老年人中同時發(fā)生頗為常見，伴隨著糖尿病發(fā)病率的逐年走高，高血糖所導致的多種代謝紊亂，使本就具有許多風險因素的腦出血患者的手術(shù)執(zhí)行難度進一步增大，預后降低[1]。本研究收集我院收治的120例行手術(shù)治療的老年腦出血合并糖尿病患者的臨床資料，旨在探討分析該類患者手術(shù)治療的應用效果，收集該院2010年2月—2014年4月收治的120例老年腦出血合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例老年腦出血合并糖尿病患者作為研究對象，其中男性71例，女性49例，年齡60～81歲，平均年齡(69.8±8.0)歲，均有5～30年的高血壓病史。腦出血部位：基底節(jié)區(qū)出血46例，基底節(jié)區(qū)出血并破入腦室54例，單純腦室出血8例，小腦出血6例，皮質(zhì)下出血6例。有糖尿病病史患者54例，病程2～17年，其中1型糖尿病8例，2型糖尿病46例，這類患者均符合世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病的診斷標準；入院檢查出現(xiàn)應激性血糖升高患者66例，無明確的糖尿病病史。

1.2 診斷標準和手術(shù)方法

肘部抽取靜脈血，采用血糖分析儀測定血糖值，空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖>11.1 mmol/L，視為血糖異常（正常參考值3.9～6.3 mmol/L）。所有患者均采用急癥手術(shù)，其中小骨窗顯微血腫清除術(shù)32例，開骨瓣血腫清除術(shù)20例，YL-1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)68例。

1.3 圍手術(shù)期的處理

注射胰島素控制患者血糖水平，具體方法：50 U普通胰島素與50 mL生理鹽水混合，以2 mL/h行微量靜脈輸入，依據(jù)血糖水平隨時調(diào)整速度。術(shù)前一次，術(shù)后0.5～1 h后一次，保證術(shù)前血糖穩(wěn)定在7～12 mmol/L，術(shù)后血糖穩(wěn)定在5～9 mmol/L。術(shù)后能進食的患者需測三餐前、餐后2 h和睡前共7次血糖，部分患者增測凌晨2～3點的血糖。

2 結(jié)果

該次研究的120例患者中，死亡42例，病死率35%；糖尿病昏迷9例，發(fā)生率7.5%；術(shù)后創(chuàng)口感染19例，發(fā)生率15.8%；多器官功能性衰竭15例，發(fā)生率12.5%；肺部感染54例，發(fā)生率45%，其病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較高。

3 討論

糖尿病是腦出血的主要風險因素之一，具有起病急，病情危重，高病死率和致殘率等特點。腦出血不但直接導致原發(fā)性的腦損傷，而且還會引發(fā)血腫腦組織周圍的代謝紊亂、血液循環(huán)障礙、血腦屏障受損、血液分解釋放的活性物質(zhì)增多，造成腦疝、顱內(nèi)壓升高等嚴重后果。研究表明，腦出血可導致凝血酶、補體等水平升高，刺激下丘腦-垂體分泌系統(tǒng)，引起與控制血糖有關(guān)的激素分泌異常。應激狀態(tài)下胰島素分泌障礙，而胰高血糖素、皮質(zhì)醇等分泌增加，使得血糖升高[2]。

糖尿病是由于胰島素絕對或相對分泌不足，以及靶細胞對胰島素的敏感性降低而導致的已血糖異常升高為主要特征的一類代謝性疾病。心腦血管疾病發(fā)展至腦出血時，無論1型還是2型糖尿病應激性血糖升高更加明顯，加重腦損傷和腦水腫，并產(chǎn)生大量自由基，毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成惡性循環(huán)[3]。

手術(shù)治療仍是目前腦出血的主要急救措施，快速有效的完成手術(shù)并控制為手術(shù)期的血糖是治療腦出血合并糖尿病患者的關(guān)鍵。目前治愈該病的手術(shù)形式逐步實現(xiàn)微創(chuàng)化，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果確切、可靠安全、適應癥廣、費用低廉等優(yōu)勢，采取局麻即可進行手術(shù)，經(jīng)歷十多年的臨床發(fā)展，相關(guān)技術(shù)已經(jīng)成熟[4]。而采用胰島素是最為有效的控制圍手術(shù)期血糖水平的方法，采用微量泵入可依據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)速率，持續(xù)的血糖調(diào)控將對降低手術(shù)風險，防止糖尿病酮癥酸中毒產(chǎn)生積極意義。

綜上所述，盡管老年腦出血合并糖尿病患者的手術(shù)風險較大，并發(fā)癥較多，但只要選擇合適的手術(shù)方式，做好圍手術(shù)期的血糖控制，使患者安全度過危險期，仍能達到降低病死率和提高患者生存質(zhì)量的目的。

[1]趙鋼劍.兩種手術(shù)方式在高血壓腦出血中的手術(shù)治療效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014(1):58.

[2]付國平，廉坤，蒲軍等.高血壓腦出血合并糖尿病的術(shù)式選擇及圍手術(shù)期處理[J].昆明醫(yī)學院學報，2012，32(9):143-144.

[3]甘永慶，邱榮佳，張鷹，等.糖尿病腦出血與非糖尿病腦出血手術(shù)后再出血原因和預后影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(18):254-255.

[4]肖博，賈清海，王華英.高血壓腦出血超早期小骨窗微創(chuàng)治療體會[J].河北醫(yī)藥，2009，31(6):718.

R743.34

A

1672-4062（2014）08（a）－0021-01

2014-05-11）

李義飛（1982-），男，大學學歷，在職研究生在讀，主要研究方向，糖尿病患者外科術(shù)后感染，神經(jīng)外科術(shù)后感染。