外傷性腸破裂合并糖尿病患者的護(hù)理

華赟赟

江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院外科，江蘇無(wú)錫 214174

外傷性腸破裂合并糖尿病患者的護(hù)理

華赟赟

江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院外科，江蘇無(wú)錫 214174

目的探討外傷性腸破裂合并糖尿病患者腹外科手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方式。方法選取該院2011年1月—2013年12月所收治的46例由外傷導(dǎo)致腸破裂進(jìn)行腹部外科手術(shù)的糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理資料，進(jìn)行分析探討。結(jié)果46例患者治療及時(shí)，手術(shù)效果良好，其中45例患者切口Ⅰ期愈合，1例患者發(fā)生切口感染，炎癥治療后Ⅱ期愈合。結(jié)論外傷性腸破裂合并糖尿病患者，術(shù)后傷口的愈合較慢，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如切口感染。因此全方面了解糖尿病患者腹外科手術(shù)的臨床特點(diǎn)及患者情況，有針對(duì)性的采取預(yù)防低血糖、術(shù)后感染的發(fā)生，警惕酮癥酸中毒及高血糖危象，并加以適宜心理疏導(dǎo)的護(hù)理，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療周期，提高患者生命質(zhì)量。

外傷性腸破裂；糖尿病患者；護(hù)理

腸破裂主要是由于腹部外傷引起臨床常見(jiàn)病，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可能導(dǎo)致腹膜炎、敗血癥的發(fā)生，甚至引發(fā)感染性休克而危急生命。糖尿病患者手術(shù)耐受性低，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率教一般患者高，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，糖尿病嚴(yán)重影響外科手術(shù)治療，護(hù)理上也并非僅僅在腸破裂圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，注重血糖的觀察監(jiān)控。該文在2011年1月—2013年12月通過(guò)對(duì)該院治療的外傷性腸破裂合并糖尿病患者護(hù)理資料的研究整理，總結(jié)了一些有效的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇該院收治的外傷性腸破裂合并糖尿病的患者46例，其中男性31例、女性15例，年齡39～76歲，平均年齡47歲；導(dǎo)致腸破裂主要原因是腹部撞擊，且為閉合性損傷，空腸破裂比例占破裂部位的3/4，患者均有1至多處破裂；46例患者術(shù)前檢查診斷均為Ⅱ型糖尿病。

1.2 方法

全部46例病例均手術(shù)治療，單純縫合修補(bǔ)32例，腸吻合術(shù)11例，腸切除3例。

2 結(jié)果

全部46例患者手術(shù)順利，手術(shù)中無(wú)意外情況發(fā)生，其中45例患者切口Ⅰ期愈合，1例患者發(fā)生切口感染，炎癥治療后Ⅱ期愈合，無(wú)惡化死亡病例。圍術(shù)期根據(jù)患者特點(diǎn)予以有針對(duì)性的護(hù)理，護(hù)理效果明顯，患者入院后均能很快熟悉環(huán)境，情緒穩(wěn)定，并且能主動(dòng)積極配合進(jìn)行治療、護(hù)理，患者均安全度過(guò)圍術(shù)期，無(wú)低血糖、酮癥酸中毒及高血糖危象的發(fā)生，使患者更好地恢復(fù)健康，縮短了住院時(shí)間。

3 護(hù)理方法分析

3.1 入院護(hù)理

患者入院護(hù)士應(yīng)熱情的接待，并詳細(xì)介紹院區(qū)的環(huán)境與制度，幫助患者適應(yīng)環(huán)境，盡快消除患者的陌生與恐懼感。責(zé)任護(hù)士多與患者溝通讓彼此了解，建立信任感并且了解患者的社會(huì)背景、家庭情況、文化程度、心理狀態(tài)等便于進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而做出有針對(duì)性的護(hù)理措施。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 術(shù)前身體護(hù)理手術(shù)前對(duì)患者的體溫、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行嚴(yán)格檢查，并且確保血糖情況穩(wěn)定。因術(shù)前血糖控制的水平直接影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，必須有效的將血糖控制在一定的范圍中，當(dāng)滿(mǎn)足空腹血糖控制在10 mmol/L左右，24 h尿糖定量5～10 g，無(wú)酮癥酸中毒的條件時(shí)即可手術(shù)[1]?？刂蒲强梢圆扇》磸?fù)測(cè)試，胰島素皮下注射方式，注意血糖變化以便及時(shí)對(duì)用量進(jìn)行調(diào)整。并做好注射術(shù)前針及留置管等工作，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

3.2.2 心理護(hù)理患者由于外傷導(dǎo)致腸破裂，病情一般較重，且疼痛劇烈易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮，加之對(duì)手術(shù)的恐懼心理極易產(chǎn)生負(fù)面情緒等，為此針對(duì)患者不同傷勢(shì)及個(gè)體的文化程度等多方面因素，采用不同方式連同患者家屬一同進(jìn)行疏導(dǎo)，并向患者介紹患者的疾病情況、手術(shù)的必要性、手術(shù)進(jìn)行的方式、主刀手術(shù)醫(yī)生情況等，反復(fù)強(qiáng)調(diào)講解關(guān)鍵性問(wèn)題，注意說(shuō)話多使用肯定句，放緩語(yǔ)速放低語(yǔ)調(diào)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者心理不良情緒增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3.3 術(shù)中護(hù)理

較比一般手術(shù)，糖尿病換證的手術(shù)環(huán)境更要嚴(yán)格控制，糖尿病患者由于體內(nèi)代謝紊亂，機(jī)體免疫力低下，且糖尿病導(dǎo)致的微血管病變使血液循環(huán)障礙，局部的高血糖更利于微生物生長(zhǎng)，故糖尿病患者手術(shù)易發(fā)生感染，傷口愈合周期長(zhǎng)。在手術(shù)過(guò)程中要保證手術(shù)術(shù)的無(wú)菌條件，人員必須嚴(yán)格消毒外，控制手術(shù)室人數(shù)，并盡可能減少人員流動(dòng)。術(shù)中盡量不采取全麻醉形式，手術(shù)盡可能從簡(jiǎn)縮短手術(shù)時(shí)間，并使用足量的抗生素抗感染。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理根據(jù)患者既往病史及當(dāng)下身體狀況有針對(duì)性的采取措施，防止患者出現(xiàn)的各類(lèi)感染，例如，呼吸系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染等。術(shù)后傷口疼痛，患者忌疼不敢深呼吸、咳嗦，不僅不利于機(jī)體恢復(fù)，呼吸道中的分泌物不及時(shí)排除增加了感染的幾率，因此術(shù)前教會(huì)患者有效進(jìn)行深呼吸及咳嗦十分必要，在手術(shù)后初期，護(hù)士還應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行有效呼吸、咳嗦，直到患者可以自主進(jìn)行；2次/d用溫水洗漱，以緩解患者咽喉部出現(xiàn)的粘膜干燥情況，并保持口腔的清潔；確?；颊叩拿谀蛳到y(tǒng)中導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)更換引流袋，每天清洗、消毒患者尿道口，囑咐患者要定時(shí)排尿。另外，保證患者的切口無(wú)菌換藥減少患者感染幾率。

3.4.2 術(shù)后血糖控制手術(shù)是一種應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的激素水平增加，疼痛時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)使血糖增高，并且禁食狀態(tài)下能量代謝使血糖水平變化較大，因此要每日監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、預(yù)防高血糖、低血糖發(fā)生，警惕酮癥酸中毒及高血糖危象[3]。

3.4.3 術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理項(xiàng)目糖尿病患者較一般患者皮膚更容易感染，應(yīng)嚴(yán)格保持患者皮膚干燥清潔，注意觀察受壓處皮膚情況，避免發(fā)生皮膚感染。注意糖尿病患者術(shù)后的能量供給，秉持早下床運(yùn)動(dòng)，早進(jìn)食的原則，減少靜脈補(bǔ)藥的用量，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

4 結(jié)論

綜上所述，根據(jù)外傷性腸破裂合并糖尿病患者的實(shí)際病情，護(hù)理人員有針對(duì)性的采取有效的護(hù)理對(duì)策，能有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

[1]姜榮來(lái),張?jiān)鰪?qiáng).糖尿病患者腹部外科圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2008,14(4):386-387.

[2]寧獻(xiàn)芬,黎振飛.腹部外傷合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011（8）:42-43.

[3]李濟(jì)宇,全志偉.合并糖尿病急腹癥病人圍手術(shù)期的處理[J]中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(2):91-93.

R473.6

A

1672-4062（2014）11（b）－0114-01

2014-08-17）

華赟赟（1990.8-）,女,江蘇省無(wú)錫市人,中專(zhuān),江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院外科臨床護(hù)士,研究方向：臨床護(hù)理。