糖尿病患者消化道潰瘍的護(hù)理措施

趙春燕

江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院消化科，江蘇常州 213000

糖尿病患者消化道潰瘍的護(hù)理措施

趙春燕

江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院消化科，江蘇常州 213000

目的探討糖尿病患者消化道潰瘍的護(hù)理措施。方法總結(jié)該院2013年3月—2014年5月收治的26例糖尿病合并消化道潰瘍患者的護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果患者經(jīng)有效護(hù)理后，血糖得到有效控制，消化道潰瘍?nèi)?。結(jié)論在對糖尿病合并消化道潰瘍患者正確的診斷和治療后，行針對性的護(hù)理措施，有利于患者的康復(fù)。

糖尿病；消化道潰瘍；護(hù)理

消化道潰瘍多指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，其發(fā)病因素眾多，而基本因素是胃蛋白酶對局部黏膜的消化作用。糖尿病患者微循環(huán)障礙，消化道受累，胃黏膜血流量明顯降低導(dǎo)致黏膜缺血壞死，黏膜保護(hù)因素削弱，在胃酸——胃蛋白酶作用下形成潰瘍[1]。糖尿病合并消化道潰瘍患者存在患者年齡大、癥狀不典型、潰瘍面積大等特征，容易形成消化性潰瘍出血和穿孔，需要盡早診斷和治療，而治療過程中給予針對性的有效護(hù)理也是十分必要的。該文總結(jié)了該院2013年3月—2014年5月收治的26例糖尿病合并消化道潰瘍患者的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例糖尿病合并消化道潰瘍患者為我科住院病人，其中男15例，女11例，年齡49～67歲，平均年齡61.8歲。所有患者糖尿病診斷符合1997年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1型糖尿病2例，2型糖尿病21例，特殊類型糖尿病3例。26例患者中17例為胃潰瘍，5例為十二指腸潰瘍，2例為食道潰瘍，2例為復(fù)合性潰瘍；患者表現(xiàn)為不同程度嘔血、食后腹脹、惡心、反酸、納差、上腹隱痛，6例患者有黑便或深褐色便表現(xiàn)，隱血試驗(yàn)證實(shí)為陽性，電子胃鏡確診為消化性潰瘍出血。

1.2 護(hù)理方法

心理護(hù)理：患者多為老年人，入院后心理緊張，加上嘔血或黑便等癥狀，難免出現(xiàn)恐懼、焦躁等不良心理狀態(tài)，不利于疾病的治療。護(hù)理人員應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，耐心向患者解釋疾病原因、治療方法和注意事項(xiàng)，消除患者的不良情緒，使其達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，配合治療。

一般護(hù)理：保持病房安靜，減少探視，保證患者的休息。囑患者絕對臥床休息，可采取半臥位或去枕平臥位，如患者嘔吐，應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，快速清除嘔吐物，避免窒息。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便，避免如廁時(shí)頭暈跌倒。注意監(jiān)測患者心電、血壓、血氧飽和度、血糖等情況，給予吸氧，定時(shí)測量并詳細(xì)記錄患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。觀察患者嘔血、黑便情況，以判斷患者是否有活動(dòng)性出血。遵醫(yī)囑予以止血藥，胃內(nèi)注入氫氧化鋁凝膠等，保護(hù)胃黏膜，收縮胃黏膜血管以起到止血作用。及時(shí)補(bǔ)充各種電解質(zhì)、靜脈營養(yǎng)液，監(jiān)測血電解質(zhì)、血紅蛋白水平。由于患者有上消化道出血，血容量減少，易出現(xiàn)貧血；必要時(shí)輸全血。

飲食護(hù)理：消化道出血患者止血后可逐漸恢復(fù)飲食，前期應(yīng)以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主，食物不宜過熱、過硬；注意飲食衛(wèi)生，細(xì)嚼慢咽，饑飽適中，少食多餐，清淡飲食，可適量多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果及雞蛋、瘦肉；避免油炸及辛辣等刺激性食物，盡量少食芹菜、臘肉、魚干粗糧等過粗或多渣類食物，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)；禁食血制品及含鐵劑高的食物，以免影響病情觀察。向患者宣傳飲食療法的重要性，使患者明確糖尿病的治療關(guān)鍵是控制血糖，而控制血糖的關(guān)鍵是控制飲食，讓患者意識(shí)到飲食的重要意義，提高患者對于飲食治療的依從性。讓患者嚴(yán)格按照蛋白質(zhì)12%～20%，脂肪＜30%，碳水化合物50%～60%的熱量比進(jìn)行配餐，一日三餐定時(shí)定量，以達(dá)到改善營養(yǎng)，控制血糖的目的[2]。另外，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的身高、體重、年齡及血糖、糖化血紅蛋白、電解質(zhì)和肝、腎、甲狀腺功能等指標(biāo)，制定合理的飲食計(jì)劃，參照食物交換份表，結(jié)合患者的飲食喜好，幫助患者制定食譜，并要根據(jù)平時(shí)糖尿病用藥情況，恢復(fù)藥物治療，以控制好血糖。

出院指導(dǎo)：患者出院前，應(yīng)做好出院指導(dǎo)，向患者及其家屬講述消化道出血的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，避免使用損害胃黏膜的藥物和難以消化的食物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律起居，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，避免暴飲暴食，戒煙限酒。告知患者注意控制血糖，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病難以治愈，需長期治療，而合理飲食是最基本的治療方式之一，糖尿病患者可以通過控制飲食達(dá)到穩(wěn)定血糖的目的，從而減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

26例患者經(jīng)治療和精心護(hù)理后均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

糖尿病患者發(fā)生消化道潰瘍的情況臨床上并不少見，糖尿病合并消化性潰瘍以胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍多見，可能與糖尿病微血管病變有關(guān)。由于糖尿病患者胃輕癱，神經(jīng)興奮傳導(dǎo)減弱等因素影響[3]，消化道潰瘍癥狀不明顯，沒有引起患者重視，后期可能引起消化性潰瘍出血和穿孔，因此，糖尿病患者如有飯后腹痛、反酸等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃病檢查，早診斷早治療。糖尿病合并消化道潰瘍使患者病情更加復(fù)雜，臨床護(hù)理也相對復(fù)雜，不能單純的將兩種疾病的護(hù)理措施簡單相加，而是要嚴(yán)密監(jiān)測病情，針對性護(hù)理的同時(shí)，做好血糖的監(jiān)測和控制，減少消化道出血情況的發(fā)生，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.

[2]彭寅旭.糖尿病患者行消化道手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志, 2009,15(3):137-138.

[3]羅杰,劉慧.2型糖尿病合并消化性潰瘍出血的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(5):127.

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1672-4062（2014）11（b）－0111-01

2014-08-14）