糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察

史寶林

內(nèi)蒙古包頭市九原區(qū)醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古包頭 014060

糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察

史寶林

內(nèi)蒙古包頭市九原區(qū)醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古包頭 014060

目的探討糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床癥狀及治療效果。方法選取該院2012年4月—2014年4月收治的糖尿病合并酮癥酸中毒者20例，給予患者積極的搶救，并給予合理補液,使用胰島素進行治療，密切觀察患者的生命體征變化及臨床治療效果。結果患者的血糖得到很好的控制，酮癥酸中毒癥狀得到較好的糾正，臨床治療效果顯著。結論糖尿病合并酮癥酸中毒的患者要進行積極的搶救，在臨床治療中給予補液、胰島素聯(lián)合等治療能夠極大程度的提高臨床治療效果，提高患者的生活質量，值得在臨床治療中廣泛推廣應用。

糖尿病;酮癥酸中毒;臨床療效

糖尿病是一種常見的多發(fā)疾病，其發(fā)病率隨著人們生活水平的提高、生活方式的變化及老齡化的發(fā)展而逐漸增加，糖尿病合并酮癥酸中毒是一種糖尿病急性并發(fā)癥，該疾病具有起病急、病情嚴重及變化快等特點，要及時進行治療。有研究表明，在治療糖尿病中，通過胰島素的應用，能夠有效的降低死亡率。該研究通過選取該院近年來收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患者20例進行研究，現(xiàn)分析報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年4月—2014年4月收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患者20例，男11例，女9例，年齡20～75歲，I型糖尿病患者4例，2糖尿病患者6例，既往有糖尿病史患者6例，無糖尿病患者4例，所有患者在性別、年齡、病史、體重指數(shù)及疾病類型等資料上沒有顯著差異，所有患者在入院前經(jīng)過常規(guī)檢查，確診為糖尿病合并酮癥酸中毒。在臨床中主要表現(xiàn)為重度脫水及電解質絮亂。

1.2 治療方法

糾正酸中毒,由于糖尿病合并酮癥酸中毒會導致患者心肌收縮力減少,擴張患者周圍的血管降低血壓,使患者中樞神經(jīng)及呼吸中樞神經(jīng)受到抑制，減低患者胰島素受體對胰島素的親和力,所以要及時對患者進行酮癥酸中毒的糾正，一旦經(jīng)過確認需立即進行搶救。給予患者吸氧、心電圖監(jiān)護,同時對患者進行靜脈輸液，給予小劑量的胰島素治療，并且按照每小時每公斤體重進行0.1 U輸液泵給入，每2 h觀察患者的血糖變化，并且根據(jù)患者血糖變化情況調整胰島素的用量。對于失水量過度的患者可進行快速的補液以補充血容量，補液總量可按原體重的10%進行，當患者的血糖降至14 mmol/L左右時，可進行葡萄糖輸液；胃腸道補液的速度在開始的2 h約控制在500～1 000 mL，以后視具體病情進行調整。

由于糖尿病合并酮癥酸中毒患者體內(nèi)存在著不同程度的鉀缺失，同時又因為患者體內(nèi)失水量大于失鹽量，導致患者體內(nèi)存在代謝性酸中毒現(xiàn)象，所以患者在治療前，其體內(nèi)的血鉀水平并不能真正反應患者體內(nèi)的缺鉀程度，在經(jīng)過胰島素及補液治療后，患者體內(nèi)的血鉀有顯著的下降；如患者在治療前血鉀正常，每小時的尿量應在4 mL以上，在進行治療過程中給予患者補液和胰島素治療的同時，適當進行補鉀，如患者尿量不斷下降，則可暫緩補鉀，待患者的尿量增加后再進行補鉀；如患者在治療前血鉀低于正常水平，在進行補液和胰島素治療前給予患者補鉀，待患者血鉀正常后方進行補液和胰島素治療。

1.3 統(tǒng)計方法

對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，對計量資料采用平均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

患者經(jīng)過補液及胰島素治療后血糖得到很好的控制，酮癥酸中毒癥狀得到較好的糾正，臨床治療效果顯著。20例患者中有2例患者因發(fā)生心梗而猝死，其余的患者預后很好，均痊愈出院。

3 討論

糖尿病合并酮癥酸中毒是糖尿病中最常見的一種急性并發(fā)癥，其并發(fā)因素主要是由于患者體內(nèi)的胰島素相對缺乏而導致，在臨床中糖尿病合并酮癥酸中毒具有病情復雜、發(fā)病急、病情嚴重等特點，在臨床診斷中極易出現(xiàn)誤診，所以在對該病的診斷中要結合臨床癥狀進行鑒別診斷，以區(qū)分低血糖昏迷、糖尿病高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等。

對糖尿病合并酮癥酸中毒的治療主要是通過加強患者體內(nèi)強肝、肌肉及脂肪組織對葡萄糖的利用，逆轉酮癥及酸中毒，糾正水、電解質失衡；糖尿病合并酮癥酸中毒會有嚴重的脫水、血容量不足等情況，通過補液和胰島素的治療，能夠有效的提高治療效果。同時，在治療過程中要對患者的血糖進行嚴格的控制，做好相關的預防工作。

通過對該院的20例糖尿病合并酮癥酸中毒患者進行小劑量的胰島素靜脈輸液及補液糾正患者的水、電解質質紊亂等，能夠降低患者的血糖指標，改善其血鉀情況等，治療效果顯著，在治療后有2例患者因發(fā)生心梗而猝死，其余的患者預后很好，均痊愈出院。

所以，對糖尿病酮癥酸中毒患者進行積極有效的搶救治療具有重要的臨床意義，積極補液及準確應用胰島素控制血糖是治療成功與否的關鍵所在。

[1]聶桂芳.糖尿病酮癥酸中毒20例治療及護理措施探討[J].臨床合理用藥,2012,4(4):23-24.

[2]李國強,羅燕.糖尿病合并酮癥酸中毒治療的臨床體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(22):18-19.

R587.1

A

1672-4062（2014）11（b）－0070-01

2014-09-18）

史寶林（1973.11-），男，包頭，本科，研究方向：急救。