腎藏象理論及其臨床應(yīng)用

周安方

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065）

·理論研究·

腎藏象理論及其臨床應(yīng)用

周安方

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065）

腎具有藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖、主水液、主納氣、主氣化、生髓主骨充腦化血、主二便等功能；其功能失常的病證主要表現(xiàn)在氣化、蟄藏、固攝不及，氣化、蟄藏、固攝太過(guò)，生長(zhǎng)、性事、排尿異常，發(fā)育、生殖障礙，生髓、化血不足，作強(qiáng)不能，生尿過(guò)少，產(chǎn)尿過(guò)多等方面；其治當(dāng)分虛實(shí)，虛者當(dāng)補(bǔ)，實(shí)者宜瀉。

腎；藏象；理論；臨床應(yīng)用

腎為先天之本、生殖之源、水火之宅、陰陽(yáng)之根。明代張介賓言：“五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)。”[1]明確指出了腎在五臟中的重要地位。因此，臨床上很多病證需要從腎論治。

1 腎藏象理論的基本內(nèi)容

1.1 腎的基本中醫(yī)的腎與西醫(yī)的腎既有聯(lián)系，又有區(qū)別。

中醫(yī)的腎不等同于西醫(yī)的腎。中醫(yī)的腎具有藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖、主水液、主納氣、主氣化、生髓主骨充腦化血、主二便、開竅于耳等功能，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)泌尿、生殖、內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)、骨骼及血液系統(tǒng)等方面。因此，中醫(yī)的腎不是一個(gè)單純的實(shí)質(zhì)臟器，而是一個(gè)功能單位——腎系統(tǒng)。

1.2 腎的主要功能《素問·六節(jié)藏象論》說(shuō)：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！泵鞔_指出了腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。

1）精的概念：精，又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。故《素問·金匱真言論》說(shuō)：“夫精者，身之本也?！?/p>

2）精的來(lái)源：腎藏的精，包括先天之精和后天之精。

先天之精來(lái)源于父母的生殖之精，它與生俱來(lái)，是形成生命（胚胎）的基本物質(zhì)。故《靈樞·本神》說(shuō)：“生之來(lái)，謂之精?！薄鹅`樞·決氣》說(shuō)：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”

后天之精來(lái)源于脾胃化生的水谷之精。后天之精經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸以“灌溉四傍”，因此又稱臟腑之精。臟腑之精在維持各自生理功能之后的剩余部分，則輸送于腎，以充養(yǎng)先天之精。故《素問·上古天真論》說(shuō)：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！?/p>

由此可見，腎精的構(gòu)成是以先天之精為基礎(chǔ)，加之部分后天之精的充養(yǎng)而化成。先天之精是腎精的主體成分，后天之精則起充養(yǎng)先天之精的作用。

3）腎的功能：腎的重要生理功能是藏精，并在此基礎(chǔ)上派生出主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖、主水液、主納氣、主氣化、生髓主骨充腦化血、主二便、開竅于耳等生理功能。

2 腎藏象理論的臨床應(yīng)用

2.1 主生長(zhǎng)發(fā)育

2.1.1 理論探析《素問·上古天真論》說(shuō)：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！泵鞔_指出了人的生長(zhǎng)發(fā)育情況可以從“齒、骨、發(fā)”等的變化反映出來(lái)。

人自出生之后，隨著腎之精氣的逐漸充盛而進(jìn)入幼年期，表現(xiàn)為頭發(fā)稠密、乳齒更換、身體增高；到了青年期，腎之精氣更加充盛，表現(xiàn)為智齒長(zhǎng)出、骨骼長(zhǎng)成、性與生殖功能成熟；及至壯年期，腎之精氣充盛至極，表現(xiàn)為筋骨堅(jiān)強(qiáng)、頭發(fā)黑亮、身體壯實(shí)、精力充沛；跨入老年期，腎之精氣逐漸衰減，表現(xiàn)為面容憔悴、頭發(fā)脫落、牙齒枯槁、性與生育能力喪失等。由此可見，人的生長(zhǎng)發(fā)育及其生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命過(guò)程與腎之精氣的盛衰密切相關(guān)。

2.1.2 臨床應(yīng)用臨床上，腎不主生長(zhǎng)發(fā)育的病證主要表現(xiàn)在發(fā)育障礙、生長(zhǎng)異常等方面。

1）發(fā)育障礙：腎之精氣充盛，能夠促進(jìn)發(fā)育，則人的發(fā)育正常。若腎之精氣不足，則人的發(fā)育遲緩，小兒可見五遲(站遲、語(yǔ)遲、行遲、發(fā)遲、齒遲)、五軟(頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟)，男子可見陰器短小，女子可見子宮幼稚，老年人可見過(guò)早衰老（頭發(fā)早白、皮膚松弛、視物昏花、健忘失眠、耳鳴耳聾、體力下降、性欲低下、功能減退）等，治宜補(bǔ)益腎精，藥用熟地黃、黃精、鹿角膠、紫河車等。

2）生長(zhǎng)異常：腎之精氣充盛，能夠促進(jìn)生長(zhǎng)，則人體器官生長(zhǎng)正常、功能健旺。若腎之精氣不足，則人體器官生長(zhǎng)失常，老年人可見腦萎縮、骨質(zhì)增生，男子可見睪丸萎縮、前列腺增生，女子可見陰器萎縮、卵巢早衰等，治宜補(bǔ)益腎氣，藥用枸杞子、人參、鹿角膠、淫羊藿等。

2.2 主生殖

2.2.1 理論探析《素問·上古天真論》說(shuō)：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去……五臟皆衰……天癸盡矣……而無(wú)子耳?！泵鞔_指出了人之性與生殖功能的成熟與維持，都與腎之精氣的盛衰密切相關(guān)。

人出生后隨著腎之精氣的不斷充盛而產(chǎn)生天癸。天癸，具有促進(jìn)人的生殖器官發(fā)育成熟和維持人的生殖功能的作用，是腎之精氣充盛到一定程度而產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)。天癸來(lái)至，表明性器官發(fā)育成熟，并具備性與生殖能力，男子則見排精現(xiàn)象，女子則見月經(jīng)來(lái)潮。其后，腎之精氣不斷充盛，并維持在一定的水平上，從而保持其旺盛的性與生殖功能。中年以后，腎之精氣逐漸衰少，天癸亦隨之衰減、竭絕，生殖功能逐漸衰退，生殖器官日趨萎縮。最后進(jìn)入老年期，性與生殖功能便逐漸喪失。

2.2.2 臨床應(yīng)用臨床上，腎不主生殖的病證主要表現(xiàn)在性事異常、生殖障礙等方面。

1）性事異常：腎陽(yáng)充盛，陽(yáng)事鼓動(dòng)有力，則性事旺盛。若腎陽(yáng)虛衰，則男子勃起困難、女子性欲冷淡，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，藥用肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、仙茅等。

腎陰充足，則陰精充盛，相火不亢，精液秘藏，竅道濡潤(rùn)。若腎陰不足，陰虛陽(yáng)亢，相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，爍煉津液，則男子遺精早泄、女子陰道干澀，治宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生地、枸杞子、黃精、女貞子等。

2）生殖障礙：腎之精氣充盛，性器發(fā)育成熟，則生殖功能旺盛。若腎之精氣虧虛，性器發(fā)育不良，精卵生成障礙，則男子睪丸軟小、精少不育，女子子宮幼稚、卵小不孕，治宜補(bǔ)腎填精，藥用熟地黃、巴戟天、淫羊藿、鹿角膠、紫河車等。

2.3 主作強(qiáng)

2.3.1 理論探析《素問·靈蘭秘典論》說(shuō)：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！弊鲝?qiáng)，即強(qiáng)于勞作；伎巧，指聰慧多能。

腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)腦、充骨。腎之精氣充盛，則腦健骨壯體強(qiáng)，表現(xiàn)為身體強(qiáng)壯、精力充沛、思維敏捷、聰慧多能；腎主性與生殖，腎之精氣充盛，天癸來(lái)至，性器發(fā)育成熟，則性事正常、生殖力旺。

2.3.2 臨床應(yīng)用臨床上，腎不主作強(qiáng)的病證主要表現(xiàn)在體力、腦力及性事能力不足等方面。

1）體失作強(qiáng)：腎之精氣充盛，體能作強(qiáng)，則身體健壯、精力充沛。若腎之精氣虧虛，體失作強(qiáng)，則身體羸瘦、精神不振、腰膝酸軟，治宜補(bǔ)腎壯體，藥用人參、杜仲、鹿角膠、蛤蟆油等。

2）腦失作強(qiáng)：腎之精氣充盛，腦能作強(qiáng)，則思維敏捷、聰慧多能。若腎之精氣虧虛，腦失作強(qiáng)，則腦力不及、反應(yīng)遲鈍、智力低下，治宜補(bǔ)腎益腦，藥用熟地黃、制何首烏、黃精、鹿角膠等。

3）性失作強(qiáng)：腎之精氣充盛，性能作強(qiáng)，則性欲旺盛、性事正常。若腎之精氣虧虛，性失作強(qiáng)，則性欲低下、勃起障礙、性事不能，治宜補(bǔ)腎壯陽(yáng)，藥用人參、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿等。

2.4 主水液

2.4.1 理論探析腎主水液，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。《素問·逆調(diào)論》說(shuō)：“腎者水臟，主津液?！蹦I氣對(duì)于水液代謝的主司和調(diào)節(jié)作用，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

1）生成尿液和排泄尿液的作用：機(jī)體各臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液（廢水），通過(guò)三焦水道下輸于腎及膀胱，在腎氣的蒸化作用下，分為清濁。其清者被回吸收，由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用而通行三焦水道，重新參與水液代謝；其濁者化為尿液，在腎氣的推動(dòng)作用下由膀胱從尿道排出體外。腎氣對(duì)水液的蒸化及對(duì)膀胱的開合作用，是生成尿液和排泄尿液的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是水液代謝的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

2）對(duì)其他臟腑的促進(jìn)調(diào)節(jié)作用：機(jī)體水液的輸布與排泄，是在腎、脾、肺、三焦、膀胱、胃、大腸、小腸等臟腑的共同參與下完成的，但腎在水液代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)中起著主導(dǎo)作用，對(duì)其他參與水液代謝的臟腑具有促進(jìn)調(diào)節(jié)作用，故明代張介賓說(shuō)：“水為至陰，故其本腎?！盵2]

2.4.2 臨床應(yīng)用臨床上，腎不主水的病證主要表現(xiàn)在生尿失常、排尿障礙及水停生痰、水病及血等方面。

1）生尿過(guò)少：腎之精氣充盛，生尿功能健全，則生尿、尿量正常。若腎之精氣虧虛，生尿功能失常，則生尿過(guò)少，表現(xiàn)為排尿量少，甚至無(wú)尿可排，多見于高熱、大汗及劇泄傷津之后，以及腎的生尿功能障礙的病證，前者治宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生地、玄參、桂枝等；后者治宜化氣行水，藥用黃芪、茯苓、桂枝等。

2）產(chǎn)尿過(guò)多：腎之精氣充盛，固攝有權(quán)，則尿量正常。若腎之精氣虧虛，固攝無(wú)權(quán)，則產(chǎn)尿過(guò)多，表現(xiàn)為尿頻量多，甚至隨飲隨尿，多見于腎的固攝功能障礙的病證，治宜補(bǔ)腎縮尿，藥用桑螵蛸、覆盆子、益智仁等。

3）排尿障礙：腎之精氣充盛，膀胱開啟有權(quán)，則排尿正常。若腎之精氣虧虛，膀胱開啟失司，雖然膀胱有尿，但是排尿障礙。其中又有排尿無(wú)力與排尿困難之分，排尿無(wú)力是指尿路通暢的排尿障礙，排尿困難是指尿路梗阻的排尿障礙。前者多見于腎氣推動(dòng)無(wú)力的病證，治宜補(bǔ)腎益氣，藥用人參、黃精、附子等；后者多見于膀胱開啟不利的病證，治宜補(bǔ)腎活血，藥用巴戟天、川牛膝、琥珀等。

4）水停生濁：腎之精氣充盛，氣化有權(quán)，水液輸布排泄正常。若腎之精氣虧虛，水液輸布排泄失常，停聚體內(nèi)，生成痰濁，臨床上除了見有少尿、水腫等癥外，還可見有痰濁內(nèi)停的表現(xiàn)，治宜化氣行水，兼祛痰濁，藥用桂枝、半夏、大黃等。

5）水病及血：水液停聚日久，可以阻礙血行，導(dǎo)致血行不暢，形成水瘀互結(jié)的病證，臨床上除了見有少尿、水腫等癥外，還可見有瘀血內(nèi)停的表現(xiàn)，治宜化氣行水，兼化瘀血，藥用桂枝、益母草、澤蘭等。

2.5 主納氣

2.5.1 理論探析腎主納氣，是指腎氣具有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。人的呼吸功能由肺所主，其中呼氣主要依賴肺氣的宣發(fā)作用，吸氣主要依賴肺氣的肅降作用。吸入的清氣，雖由肺氣的肅降作用而下達(dá)于腎，但必須再經(jīng)腎氣的攝納潛藏，才能使其維持一定的深度，從而利于氣體的交換。故《難經(jīng)》說(shuō)：“呼出心與肺，吸入腎與肝。”[3]清代林佩琴說(shuō)：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽(yáng)相交，呼吸乃和?！盵4]

2.5.2 臨床應(yīng)用臨床上，腎不納氣的病證主要表現(xiàn)在攝納不及等方面。

攝納不及：腎之精氣充盛，攝納有權(quán)，則呼吸均勻、深沉。若腎之精氣虧虛，攝納無(wú)權(quán)，納氣不及，肺吸入之清氣不能下納于腎，就會(huì)出現(xiàn)呼吸表淺、呼多吸少、氣不得續(xù)、動(dòng)則氣喘等癥，治宜補(bǔ)腎納氣，藥用人參、蛤蚧、冬蟲夏草等。

2.6 主氣化

2.6.1 理論探析氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化稱為氣化。諸如體內(nèi)精微物質(zhì)的化生及輸布，精微物質(zhì)之間、精微物質(zhì)與能量之間的互相轉(zhuǎn)化，以及廢物的排泄等都屬于氣化。

腎為氣化之本，腎精、腎氣及其分化的腎陰、腎陽(yáng)在推動(dòng)和調(diào)控臟腑氣化過(guò)程中起著極其重要的作用。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，能推動(dòng)和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的各種機(jī)能，加速機(jī)體的新陳代謝，并激發(fā)精血津液化生為氣或能量，促進(jìn)“有形化無(wú)形”的氣化過(guò)程。腎陰為一身陰氣之源，能抑制和調(diào)控臟腑經(jīng)絡(luò)的各種機(jī)能，抑制機(jī)體的新陳代謝，并減緩精血津液化生為氣或能量，促進(jìn)“無(wú)形化有形”的氣化過(guò)程。

2.6.2 臨床應(yīng)用臨床上，氣化失常的病證主要表現(xiàn)在氣化不及、氣化太過(guò)等方面。

1）氣化不及：腎陽(yáng)充盛，氣化有力，則代謝正常，功能旺盛。若腎陽(yáng)虧虛，陰寒內(nèi)盛，氣化不及，主要表現(xiàn)為代謝過(guò)緩、功能低下的病證，臨床多見心率減慢、氣短聲微、食欲不振、形體肥胖、精神萎靡、神疲欲臥、不欲飲水、畏寒肢冷等癥，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，藥用人參、附子、淫羊藿等。氣化不及還可導(dǎo)致水液停聚，臨床可見少尿、水腫等癥，治宜溫陽(yáng)化氣行水，藥用附子、桂枝、黃芪等；水液停聚還可變濁生痰，礙血成瘀，臨床可見痰瘀互結(jié)的表現(xiàn)，治宜溫陽(yáng)滌痰化瘀，藥用紅參、半夏、澤蘭等。氣化不及還可導(dǎo)致尿液生成與排泄失常，臨床可見多尿、尿頻、遺尿、尿失禁等癥，治宜補(bǔ)腎化氣縮尿，藥用桑螵蛸、覆盆子、益智仁等。

2）氣化太過(guò)：腎陰充足，氣化有序，則代謝如常，功能健全。若腎陰不足，陰虛陽(yáng)亢，氣化太過(guò)，主要表現(xiàn)為代謝過(guò)快、功能亢進(jìn)的病證，臨床多見心率加快、氣粗聲洪、消谷善饑、形體消瘦、精神亢奮、心煩失眠、口干欲飲、五心煩熱等癥，治宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生地、知母、玄參等。

2.7 主骨髓

2.7.1 理論探析《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“腎生骨髓。”《素問·痿論》說(shuō)：“腎主身之骨髓?！蹦I藏精，精生髓。髓分骨髓、脊髓和腦髓，皆由腎精化生。脊髓上通于腦，腦由髓聚而成，故《靈樞·海論》言：“腦為髓之海?！薄端貑枴の迮K生成篇》言：“諸髓者，皆屬于腦。”因此，腎精充盛，髓海得養(yǎng)，腦髓充盈，腦之發(fā)育健全，則思維敏捷、精力充沛。

精生髓，髓化血。清代張璐說(shuō)：“（腎）精不泄，歸精于肝而化清血?！盵5]清代張志聰說(shuō)：“腎為水臟，主藏精而化血?！盵6]因此，腎精充盛，骨髓得充，化血有源，血液充足，則面容光澤、精力充沛、身體健壯。

精生髓，髓養(yǎng)骨。故《素問·六節(jié)藏象論》有腎“其充在骨”之說(shuō)。腎精充盛，髓有化源，骨髓充盈，骨得其養(yǎng)，則骨骼粗壯、不易折斷。

2.7.2 臨床應(yīng)用臨床上，腎不生髓主骨化血的病證主要表現(xiàn)在髓?？仗?、精血不足、骨骼萎弱等方面。

1）髓海空虛：腎之精氣充盛，髓海得養(yǎng)，則腦髓健全。若腎之精氣虧虛，無(wú)以生髓充腦，就會(huì)導(dǎo)致髓?？仗?，臨床表現(xiàn)為健忘恍惚、神情呆鈍、動(dòng)作遲緩等，治宜補(bǔ)腎益腦，藥用制何首烏、黃精、人參等。

2）精血不足：腎之精氣充盛，化血有源，則血充體健。若腎之精氣虧虛，無(wú)以生髓化血，就會(huì)導(dǎo)致腎血虧虛，臨床表現(xiàn)為面色無(wú)華、唇甲淡白、頭暈心悸、精神萎靡等，治宜補(bǔ)腎生血，藥用熟地黃、制何首烏、阿膠等。

3）骨骼萎弱：腎之精氣充盛，髓有化源，骨骼得養(yǎng)，則骨骼堅(jiān)固。若腎之精氣虧虛，無(wú)以生髓養(yǎng)骨，就會(huì)導(dǎo)致骨萎骨痹，臨床表現(xiàn)為腰膝酸痛、活動(dòng)障礙、易于骨折等，治宜補(bǔ)腎壯骨，藥用杜仲、懷牛膝、桑寄生等。

2.8 主二便

2.8.1 理論探析《素問·金匱真言論》說(shuō)：“腎……開竅于二陰?！倍幩径?，其主則在腎。故明代張介賓說(shuō)：“蓋腎為胃關(guān)，開竅二陰，所以二便之開閉，皆腎為之主?！盵7]

尿液的貯藏和排泄雖在膀胱，但尿液的生成及排泄必須依賴于腎氣的蒸化和固攝作用。腎氣蒸化有力，膀胱固攝有權(quán)，則生尿排尿正常，表現(xiàn)為排尿的頻率、尿量、尿流以及控制排尿等方面均正常。

糞便的排泄，雖要依靠大腸傳化糟粕的功能，但亦與腎氣的推動(dòng)和固攝作用密切相關(guān)。腎氣充盛，大便推動(dòng)有力，大腸固攝有權(quán)，則大便次數(shù)、糞質(zhì)以及控制排便等方面均正常。

2.8.2 臨床應(yīng)用臨床上，腎不主二便的病證主要表現(xiàn)在固攝不及、固攝太過(guò)等方面。

1）固攝不及：腎之精氣充盛，固攝有權(quán)，大腸腑氣得約，膀胱腑氣得固，則二便正常。若腎之精氣虧虛，固攝不及，導(dǎo)致大腸腑氣失約，則大便泄瀉，甚至大便失禁等，治宜補(bǔ)腎固腸，藥用補(bǔ)骨脂、吳茱萸、五味子等；導(dǎo)致膀胱腑氣不固，則小便頻多，甚至小便失禁等，治宜補(bǔ)腎固脬，藥用桑螵蛸、覆盆子、益智仁等。

2）固攝太過(guò)：腎陰不足，陰虛陽(yáng)亢，亢則為害，功能失常，固攝太過(guò)，導(dǎo)致大腸腑氣不開，則大便不暢，甚至大便秘結(jié)等，治宜滋陰潤(rùn)腸，藥用生地、生何首烏、黑芝麻等；導(dǎo)致膀胱腑氣不開，則小便不利，甚至小便癃閉等，屬腎陰虛者，治宜滋陰利尿，藥用知母、楮實(shí)子、川牛膝等；屬腎氣虛者，治宜補(bǔ)陰利尿，藥用人參、黃芪、川牛膝等。

2.9 主蟄藏

2.9.1 理論探析腎主蟄藏，是指腎具有潛藏、封藏、閉藏之生理特性。冬主閉藏，腎氣通于冬，故主蟄藏是腎的重要生理特性[8-9]。

腎的藏精、主納氣、主生殖、主二便等功能，都是腎主蟄藏生理特性的具體體現(xiàn)。故明代李梴說(shuō)：“腎有二枚……納氣、收血、化精，而為封藏之本?！盵10]

2.9.2 臨床應(yīng)用臨床上，腎不能主蟄藏的病證主要表現(xiàn)在蟄藏不及、蟄藏太過(guò)等方面。

1）蟄藏不及：腎之精氣充盛，蟄藏有權(quán)，則精能固秘。若腎之精氣虧虛，蟄藏不及，精關(guān)失約，導(dǎo)致精液滑泄，精微泄漏，臨床表現(xiàn)為滑精、遺精、早泄、血尿、蛋白尿等，治宜補(bǔ)腎固精，藥用金櫻子、芡實(shí)、山茱萸等；由于后天能夠培育先天，脾為后天之本，補(bǔ)脾可以補(bǔ)腎，故可酌用黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等補(bǔ)脾益腎以固其精。

腎之精氣充盛，固攝、納氣有權(quán)，大腸、膀胱、胎氣受約，則二便、胎孕正常。若腎之精氣虧虛，蟄藏不及，固攝無(wú)權(quán)，導(dǎo)致大腸腑氣失約，臨床表現(xiàn)為大便泄瀉，甚至滑脫不禁等，治宜補(bǔ)腎固腸，藥用補(bǔ)骨脂、吳茱萸、五味子等；導(dǎo)致膀胱腑氣失約，臨床表現(xiàn)為多尿、尿頻、遺尿、尿失禁等，治宜補(bǔ)腎縮尿，藥用桑螵蛸、覆盆子、益智仁等；導(dǎo)致胎氣不固，臨床表現(xiàn)為胎漏、滑胎等，治宜補(bǔ)腎固胎，藥用續(xù)斷、杜仲、桑寄生等。

若腎之精氣虧虛，蟄藏不及，攝納無(wú)權(quán)，導(dǎo)致氣不歸根，臨床表現(xiàn)為呼吸表淺、呼多吸少、氣不得續(xù)、動(dòng)則氣喘等，治宜補(bǔ)腎納氣，藥用人參、蛤蚧、冬蟲夏草等。

2）蟄藏太過(guò)：實(shí)邪侵腎，邪礙腎氣，腎功失常，蟄藏太過(guò)，導(dǎo)致大腸腑氣不開，臨床表現(xiàn)為大便不暢，甚或大便秘結(jié)等，治宜通利大腸，藥用番瀉葉、生何首烏、火麻仁等；導(dǎo)致膀胱腑氣不開，臨床表現(xiàn)為小便不利，甚至小便不通等，治宜通利膀胱，藥用冬葵子、穿山甲、琥珀等；導(dǎo)致精室精關(guān)不開，臨床表現(xiàn)為逆行射精，或者射精不能等，治宜開啟精關(guān)，藥用石菖蒲、路路通、川牛膝等。

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[2]明·張介賓.景岳全書·腫脹[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959:397.

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[5]清·張璐.張氏醫(yī)通·諸見血證[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010:101.

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[9]周安方.中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科屬性、特色優(yōu)熱與發(fā)展前景[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30（2）：65-69.

[10]明·李梴.醫(yī)學(xué)入門·臟腑條分[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013:162.

Theory of state of viscera in kidney and its clinical application

ZHOU An-fang
（Hubei University of TCM,Wuhan 430065,China）

The kidney has vital essence and vital QI,governing growth and reproduction,governing water metabolism,improving inspiration,governing gasification,producing marrow and governing bone,supporting brain and transforming blood,controlling urination and defecation,etc..The syndrome of its dysfunction was manifested in many aspects,mainly in gasification,hibernating and storage,astringent deficiency or excess,growth,sexual activity, urination,development,reproduction,producing marrow,deficiency in transforming blood,urination deficiency or excess etc.In the treatment it must be divided into deficiency or excess treating with invigorating or purgation.

kidney;state of viscera;theory;clinical application

R223.1

A

1673－9043（2014）01－0001-05

10.11656/j.issn.1673-9043.2014.01.01

2013－09－20）

周安方（1948-），男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)痛證與泌尿男科臨床研究。