預見性護理在老年膽囊炎合并糖尿病患者中的應用

陳艷梅

甘肅省酒泉市人民醫(yī)院肝膽外科，甘肅酒泉 735000

預見性護理在老年膽囊炎合并糖尿病患者中的應用

陳艷梅

甘肅省酒泉市人民醫(yī)院肝膽外科，甘肅酒泉 735000

目的探討預見性護理在老年膽囊炎合并糖尿病患者圍手術期護理中的效果。方法選取2013年5月—2014年5月該院收治的68例膽囊炎合并糖尿病患者作為研究對象，采用隨機對照試驗的方法，將納入的符合標準的患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用預見性護理，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組中患者術后傷口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結果共納入68例患者，所有患者均施行腹腔鏡膽囊切除術，試驗組一期愈合率94.7%，術后并發(fā)癥發(fā)生率2.6%，護理總滿意度97.4%；對照組一期愈合率78.9%，術后并發(fā)癥發(fā)生率10.5%，護理總滿意度86.8%。結論預見性護理在老年膽囊炎合并糖尿病患者圍手術期護理中明顯優(yōu)于常規(guī)護理。

預見性護理；膽囊炎；糖尿?。慌R床研究

隨著我國老年人口比例的不斷增加及生活方式的改變，老年人口中膽囊炎合并糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢。目前，糖尿病合并膽囊炎行膽囊切除手術十分普遍，但由于高齡、糖尿病、膽囊炎等多種危險因素影響，導致患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率相對較高，增加了疾病治療、護理的復雜性和難度。預見性護理即超前護理，是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及變化特點，預料可能出現(xiàn)的潛在問題，做出準確的護理判斷[1]。為探討預見性護理在老年膽囊炎合并糖尿病患者圍手術期護理中的效果，該研究選取2013年5月—2014年5月該院收治的68例膽囊炎合并糖尿病患者作為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院住院的60歲以上膽囊炎合并糖尿病患者共68例。膽囊炎以超聲診斷結合臨床癥狀為標準，糖尿病以1997年WHO頒布的2型糖尿病診斷標準。所有納入患者均實行手術治療。使用計算機軟件隨機分為2組，預見性護理組（34例）和常規(guī)護理組（34例）。

納入患者中女38例，男30例；年齡62～83歲，平均(65.38± 3.62)歲。試驗組中，女20例，男14例；年齡62～79歲，平均(65.46±4.32)歲。對照組中，女18例，男16例；年齡64～83歲，平均(66.34±4.25)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入68例患者均行腹腔鏡膽囊切除術。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉，實施腹腔鏡膽囊切除手術或開腹膽囊切除術進行治療。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行預見性護理，預見性護理具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術前護理老年膽囊炎患者的病情較重，由于自身生理機能的衰退導致對手術的耐受性較差，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，應在術前全面評價患者身體狀況，完善各項檢查，準備相關工作。進行常規(guī)性術前檢查、建立靜脈通路、吸氧治療并保持水電解質的平衡。有感染癥狀的患者，應行抗生素抗炎治療。叮囑患者自入院開始進行完全的禁食。根據(jù)患者病情需要，科學地實施術前灌腸、胃管置入、導尿管置入等預備工作。并嚴格進行備皮準備工作，以避免繼發(fā)性感染的發(fā)生率。此外，在術前，護理人員要注意患者的血糖變化情況以及是否出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，尤其注意糖尿病引發(fā)的心血管疾病，檢測空腹及餐后2 h血糖，控制術前血糖水平，要求術前血糖盡量控制在8 mmol/L以下。在使用降糖藥物及胰島素過程中，及時觀察和監(jiān)測血糖，以免因胰島素用量過少發(fā)生酮癥酸中毒或過多發(fā)生低血糖癥狀。

1.2.2 心理護理患者及其家屬常常因為顧忌患者年齡大、病情危重、預后難測等原因，產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，反而加重或延誤病情，增加患者的痛苦和危險。護理人員應仔細及時了解患者及家屬的心理反應，根據(jù)患者具體情況耐心向患者及家屬解釋，內(nèi)容包括：患者疾病危害、手術治療的必要性、手術方式、手術流程、該院實施同類手術的成功率、既往患者的治療效果等，并可進一步通過介紹一些既往成功的手術病例，盡可能消除患者對手術治療的不良情緒，從而使他們能夠積極主動地配合治療。此外，對患者提出的問題應細致解答，特別是患者常擔心術后血糖的控制、各類并發(fā)癥及切口愈合情況，減輕患者的緊張情緒，使患者以積極的心態(tài)接受手術和術后治療。

1.2.3 術后護理常規(guī)麻醉后護理因手術采用全身麻醉，因此，護理人員要在術后對其進行常規(guī)麻醉后的護理。要對患者術后的全身情況進行密切監(jiān)測，并根據(jù)患者實際情況進行具體護理。應常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征、腹部體征，此外應注意呼吸道、胃腸減壓管、膽管、腹腔引流管及導尿管等的通暢狀況。當患者意識完全清醒，生命體征較為平穩(wěn)后，可改體位為半坐臥位，并耐心細致指導患者進行早期的恢復性訓練，從而盡可能避免和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，如患者術后疼痛明顯，可根據(jù)具體情況對其使用止痛藥物進行止痛。

糖尿病護理：術后糖尿病護理在預防術后并發(fā)癥及傷口愈合方面極為重要?；颊咴谑中g后腸蠕動恢復前應嚴格禁飲，通過靜脈補充水、電解質和營養(yǎng)以保證機體正常需要，待腸蠕動恢復后，患者可進食。應及時監(jiān)測患者血糖，根據(jù)空腹血糖高低調整胰島素注射劑量及口服降糖藥劑量，如有異常及時報告醫(yī)生，隨時調

整藥物劑量。在不影響患者血糖水平的情況下，要多給予患者低鹽分、高蛋白、熱量高且維生素豐富的營養(yǎng)物質，以緩解患者長時間不能進食且失血過多造成的營養(yǎng)不良情況。此外，多吃富含可溶性食用纖維的食物可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖，同時預防膽囊切除術后脂肪瀉的發(fā)生。

1.3 效果評價標準

對兩組患者臨床護理有效果進行對比觀察。具體評估指標如下：①術后傷口愈合情況，包括一級愈合、延遲愈合及傷口感染；②術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括膽囊術后并發(fā)癥及糖尿病引起的心血管并發(fā)癥；③護理滿意度評價，通過使用“護理滿意度評價表”在出院前對患者進行滿意度調查，采取100分滿分制，其中≥80分為滿意，60～79分為一般，≤59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后傷口愈合情況

試驗組中，一期愈合患者36例（94.7%），延遲愈合及傷口感染2例（5.3%）；對照組中，一期愈合患者30例（78.9%），延遲愈合及傷口感染8例（21.1%），通過對兩組患者的術后傷口愈合情況可以發(fā)現(xiàn)，試驗組患者在術后傷口一期愈合方面高于對照組患者(P＜0.05)。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組中，共1例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥（2.6%），為膽道并發(fā)癥，無患者發(fā)生糖尿病并發(fā)癥；對照組中，共4例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥（10.5%），其中2例患者出現(xiàn)為膽道并發(fā)癥，2例患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。通過對兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，試驗組患者在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面低于對照組患者(P＜0.05)。

2.3 護理滿意度評價

試驗組中，34例患者選擇“滿意”，3例患者選擇“一般”，1例患者選擇“不滿意”，總滿意度為97.4%；對照組中，30例患者選擇“滿意”，3例患者選擇“一般”，5例患者選擇“不滿意”，總滿意度為86.8%。通過對兩組患者的護理滿意度評價比較，試驗組患者在護理滿意度評價方面明顯高于對照組患者(P＜0.05)。

3 討論

膽囊炎合并糖尿病患者的圍手術期護理屬于臨床護理的難點，也是目前的護理研究中的熱點。老年患者由于機體免疫力低下，手術風險隨之增大，且術后易出現(xiàn)各種類型并發(fā)癥，嚴重影響患者的預后，護理方面也存在一定的復雜性及特殊性。該研究納入了66例老年膽囊炎合并糖尿病患者，通過隨機對照試驗的方法，比較了預見性護理和常規(guī)護理對患者預后的影響，結果顯示，預見性護理在改善傷口愈合情況、降低術后并發(fā)癥、提高護理質量方面均優(yōu)于常規(guī)護理。這一結果與相關國內(nèi)外研究保持一致[2]。綜上，采用預見性護理方法對老年膽囊炎合并糖尿病患者進行圍手術期護理，可以減少患者的危險性，順利度過圍術期，應在未來臨床中進一步推廣和應用。

[1]許秀英.預見性護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2003,9(2):67-68.

[2]侯彩霞,楊闖,張永川.結石性膽囊炎合并2型糖尿病病人的圍術期護理[J].國際護理學雜志，2013,32(6).

R473.6

A

1672-4062（2014）08（a）－0056-02

2014-04-22）

陳艷梅（1972.7-），女，甘肅酒泉，本科，主管護師，肝膽外科。