非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的辨證施護(hù)

鄭雪紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征［1］。中醫(yī)學(xué)稱該病為腰痹病，與氣血、經(jīng)絡(luò)及臟腑功能的失調(diào)有關(guān)，病機(jī)為經(jīng)絡(luò)困阻，氣滯血瘀，不通則痛?！鹅`樞·百病始生》：“是故虛邪之中人也……留而不去則傳舍于輸，在輸之時(shí)，六經(jīng)不通，四肢則肢節(jié)痛腰脊乃強(qiáng)。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳痛?！逼渲委煼椒ㄖ饕中g(shù)治療和非手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治療以系統(tǒng)的中醫(yī)綜合保守治療為主?，F(xiàn)將34例腰椎間盤突出癥保守治療的辨證施護(hù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年6月至2012年6月我骨傷科住院患者34例，同意并填寫知情同意書，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)）中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除手術(shù)適應(yīng)證患者。男18例，女16例，年齡27～71歲，平均45.2歲。病程2個(gè)月～9年，平均10個(gè)月。經(jīng)保守治療與辨證施護(hù)，依據(jù)采用腰椎JOA（日本骨科協(xié)會(huì)）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治愈19例，顯效11例，有效4例，無效0例，總有效率100%。

2 中醫(yī)證型

2.1 濕熱阻遏型8例，主要表現(xiàn)為：腰腿灼痛，腿軟無力，遇熱或雨天加重，惡熱，口渴不欲飲，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。

2.2 氣滯血瘀型10例，主要表現(xiàn)為：腰腿刺痛，痛有定處，拒按，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌質(zhì)暗，脈弦緊。

2.3 風(fēng)寒濕型10例，主要表現(xiàn)為：腰部冷痛、重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒加重，肢體發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉緊。

2.4 肝腎虧虛型6例，主要表現(xiàn)為：腰腿酸痛，膝軟無力，勞累后更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色無 華，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，舌淡，脈沉細(xì)。

3 辯證施護(hù)

3.1 飲食護(hù)理 濕熱阻遏型患者均食味淡性涼略寒的食物，以清熱利濕，如藕汁、西瓜汁、綠豆湯、冬瓜湯等清熱祛濕，忌油膩、海腥、辛辣等，少食辛辣肥甘，防濕熱加重。氣滯血瘀型患者飲食清淡為主，易消化，營養(yǎng)豐富忌辛辣，生冷，肥膩寒性之品。根據(jù)《素問·至真要大論》中說：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”本組10例患者在飲食上主要以辛甘為主，以達(dá)到能宣散、行氣血、能潤之功效。如油菜、香菜、韭菜、洋蔥、芥菜、白蘿卜、茼蒿、大頭菜、茴香、白菜、芹菜、菠菜等具有辛甘發(fā)散的特點(diǎn)。10例風(fēng)寒濕型患者的飲食均以辛溫?zé)嶂窞橹?。根?jù)中醫(yī)理論“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，凡屬熱性溫性的食物，同樣具有溫中、祛寒之功效。如：糯米、黃米、小麥等甘溫食物，適用于寒癥患者，本組2例。另8例風(fēng)寒濕夾雜之癥患者，用蔥、韭、姜、蒜、辣椒等辛熱之品。

6例肝腎虧虛型患者均食甘溫補(bǔ)性食物。如糯米紅棗粥，糯米酒加雞蛋，求其補(bǔ)氣、溫陽、散寒之功效。中醫(yī)認(rèn)為甘味，有補(bǔ)益和中緩急止痛的作用，在人體五臟氣血陰陽任何一方虛證時(shí)均可用甘味緩和拘急疼痛等。

3.2 心理護(hù)理 濕熱阻遏型患者體內(nèi)實(shí)火為主，易煩躁，著急，易怒，本組8例患者均用除煩祛火心理護(hù)理為主。鼓勵(lì)患者多聽輕柔舒緩音樂，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，放松心情。根據(jù)中醫(yī)五行理論“悲能勝怒”原則，有4例患者每天以悲傷的心情哭訴20～30min使其悲傷、恐懼的情緒釋放出來，達(dá)到平復(fù)心情的作用。氣滯血瘀型患者氣滯，易情緒不穩(wěn)，伴脅肋脹痛，易怒，及時(shí)向患者講清該病的病因、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，提高戰(zhàn)勝該病的信心，消除抑郁、焦慮的心理，保持心態(tài)平衡。

風(fēng)寒濕型患者心理多伴有抑郁，焦慮，心思重。加強(qiáng)與患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力。同時(shí)鼓勵(lì)患者說出心中的苦惱與苦悶，保持情緒穩(wěn)定，樹立自強(qiáng)自立的心態(tài)，避免各種誘發(fā)因素，減少疾病的反復(fù)發(fā)作。

肝腎虧虛型患者體虛為主易悲觀情緒，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，使樹立必勝信心。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)用嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，贏得患者的信任，這對(duì)患者來說是一種戰(zhàn)勝疾病的支持、鼓舞和依靠力量。

3.3 針灸護(hù)理 8例濕熱阻遏型患者均根據(jù)醫(yī)囑辨證與辨病取穴之后，間隔數(shù)分鐘進(jìn)行行針，以快速提插或旋轉(zhuǎn)泄法為主，起針時(shí)以快速取針法，達(dá)到清熱利濕目的。其中4例針對(duì)具有清熱利濕的穴位如曲泉、陰陵泉、八髎穴起針后進(jìn)行按摩，按摩手法力度宜稍大，每次15min，加強(qiáng)清熱利濕的作用。氣滯血瘀型患者根據(jù)醫(yī)囑辨證與辨病取穴之后，行針時(shí)間較長，使患者有明顯針感為度，使其經(jīng)絡(luò)暢通，則氣血調(diào)達(dá)。起針后對(duì)辨證取穴之雙太沖穴、三陰交穴進(jìn)行按摩，以患者酸脹為度，每個(gè)穴位5min，共20min。風(fēng)寒濕型患者根據(jù)醫(yī)囑辨證與辨病取穴之后，間隔數(shù)分鐘行針，以燒山火行針法為主。先進(jìn)針至天部（腧穴深度的上1／3處），慢提緊按9次，按針時(shí)左轉(zhuǎn)；次進(jìn)至人部（腧穴深度的中1／3處），提插、捻轉(zhuǎn)如前數(shù)；再進(jìn)至地部（腧穴深度的下1／3處），施術(shù)同前；然后從地部一次退至天部，這樣為一度。反復(fù)三度，倘熱至，出針揉閉孔穴；如無熱感，可反復(fù)再施，直到熱至。肝腎虧虛型患者根據(jù)醫(yī)囑辨證與辨病取穴后，間隔數(shù)分鐘進(jìn)行行針，以緩慢提插或旋轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主，起針時(shí)以慢速取針法，起針后按壓針孔處數(shù)分鐘。

3.4 功能鍛煉 濕熱阻遏型患者進(jìn)行適度的腰背部肌肉功能鍛煉，以患者舒適為宜?；惧憻挿椒ㄒ燥w燕式背伸煅煉法為主，每次15min，根據(jù)患者不同耐受程度2～3次／日。氣滯血瘀型患者疼痛較劇烈，早期功能鍛煉不利于疾病恢復(fù)，早期指導(dǎo)患者做等長收縮，鼓勵(lì)其做雙側(cè)非負(fù)重直腿抬高訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢抬起整個(gè)下肢大約15cm，保持5s，再保持同樣姿勢(shì)，緩慢直腿放下。每日2～3次。風(fēng)寒濕型患者均行腰背部及下肢肌肉功能鍛煉，每次以患者微微汗出為宜，使風(fēng)寒濕隨汗出而解。肝腎虧虛型患者在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行適度的腰背部肌肉功能鍛煉，該型患者以相對(duì)緩和“五點(diǎn)支撐”法為主：仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)3～5s，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息，3～5s為一個(gè)周期。鍛煉頻次以患者舒適為宜，不應(yīng)做大力量、長時(shí)間鍛煉。

3.5 服藥護(hù)理 濕熱阻遏型患者中藥的煎煮時(shí)間掌握在水開后10min即可，不可煎煮時(shí)間太長，藥液溫度降至37℃以下再服用。氣滯血瘀患者中藥的煎煮時(shí)間以水開后15min為準(zhǔn)，藥液溫度降至40～50℃再服用。風(fēng)寒濕型患者中藥的煎煮時(shí)間在水開后15min，藥液溫度在50℃左右時(shí)服用，以助發(fā)汗。肝腎虧虛型患者中藥的煎煮時(shí)間在水開后30min，藥液溫度降至30～40℃時(shí)服用。

4 小結(jié)

采用辨證施護(hù)的中醫(yī)調(diào)護(hù)是具有中醫(yī)特色的護(hù)理工作，根據(jù)不同證型的患者，采用不同的護(hù)理干預(yù)手段，不但可以提高護(hù)理工作的效率，更可提高臨床療效。

〔1〕胡家琴.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2012，19（20）：146－147.