糖尿病足的X線診斷及鑒別診斷

楊廣武

成春八一醫(yī)院放射科，吉林長春 130000

糖尿病足的X線診斷及鑒別診斷

楊廣武

成春八一醫(yī)院放射科，吉林長春 130000

目的探討糖尿病足的X線診斷及鑒別診斷，總結有益經(jīng)驗以指導臨床實踐。方法選取2012年5月—2014年4月該院診治的糖尿病足患者30例作為研究對象；回顧分析全30例研究對象的臨床資料以及X線影像學表現(xiàn)，總結X線對糖尿病足的診斷及鑒別價值。結果全30例患者中，共檢出骨質疏松30例，軟組織病變29例，骨干變細12例，骨膜反應增生16例，退行性骨關節(jié)病8例，骨質吸收與破壞18例，神經(jīng)性營養(yǎng)關節(jié)病3例，骨骼重建5例。結論在糖尿病足診斷中，X線影像學檢查可顯示患者的骨質損害情況，也能在一定程度上對病理改變情況進行反映，且操作簡便、成本較低，具有糖尿病足臨床診斷意義，但診斷時必須密切結合臨床。

糖尿病足；X線影像；鑒別與診斷

糖尿病是一種慢性、全身性的內分泌代謝疾病，很可能誘發(fā)視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、反復感染等并發(fā)癥，糖尿病足就是糖尿病并發(fā)癥中比較嚴重的一種[1]。糖尿病足的發(fā)病機制為：糖尿病性血管或神經(jīng)病變引起的患者下肢異常改變（如感染、潰瘍、組織破壞），給患者身心造成極大傷害，嚴重者甚至會殘疾、昏迷和過早死亡[2]。該研究將該院診治的30例糖尿病足患者納為研究對象，進行X限診斷及鑒別，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①對象選取：選取2012年5月—2014年4月該院收診治的30例糖尿病足患者作為研究對象；其中，男性患者18例，女性患者12例；患者年齡54～72歲分布不等，平均年齡（58.5±3.5）歲。②病程、病情分布：全30例研究對象中，糖尿病病程最短5年，最長22年，平均病程（8.9±2.4）年，皆為2型糖尿病患者。足部病程最短3個月，最長38個月，平均足部病程（12.8±2.4）個月。③納入標準：符合糖尿病足臨床診斷標準，30例患者皆有不同程度的足部麻木、感覺遲鈍、局部感染腫脹或潰瘍等臨床表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

①診斷器材：在本次研究中，全30例研究對象皆采用友通E-com3000直接數(shù)字化X線攝像機；②檢查操作：全30例患者皆采取常規(guī)足正斜位X片拍攝，為更有效的觀察患者軟組織改變，該院對X線影像予以組織均衡技術后期處理。

1.3 統(tǒng)計方法

在該研究中，患者X線檢查結果中共檢出骨質疏松、骨干變細、骨膜反應增生、退行性骨關節(jié)病、骨質吸收與破壞、神經(jīng)性營養(yǎng)關節(jié)病、骨骼重建、軟組織例數(shù)記為原始記錄，具有科學性、客觀性和分析價值。

2 結果

在檢查對象中，X線影像顯示：骨質疏松30例，表現(xiàn)為為足跗骨、趾骨骨質疏松；軟組織病變29例，表現(xiàn)為足趾軟組織的腫脹現(xiàn)象；骨干變細12例，表現(xiàn)為為足趾骨骨干、跖骨骨干較正常者變細；骨膜反應增生16例，表現(xiàn)為為跖骨或（和）趾骨存有一定程度的平滑型骨膜反應；退行性骨關節(jié)病8例，表現(xiàn)為跖趾骨關節(jié)的間隙變小，關節(jié)面出現(xiàn)骨贅；吸收與破壞18例，關節(jié)面的骨質損壞或凸起；神經(jīng)性營養(yǎng)關節(jié)病3例，表現(xiàn)為跖趾關節(jié)面輪廓不規(guī)則；骨骼重建5例，主要表現(xiàn)為吸收損壞區(qū)域的修復和重建。

3 討論

3.1 X線表現(xiàn)與糖尿病足臨床的關系

從整體而言，X線對糖尿病足的診斷主要體現(xiàn)兩大方面：一是患者足部骨骼的表現(xiàn)；二是患者足部軟組織的表現(xiàn)。其中，骨骼表現(xiàn)主要表現(xiàn)為骨質疏松、骨干萎縮、骨質破壞、骨質吸收、退行性骨關節(jié)炎以及神經(jīng)性營養(yǎng)關節(jié)病等幾大方面[3]。①在該組30例患者中，X線檢查顯示，有骨質疏松30例，所有患者皆存在不同程度的骨質疏松，表現(xiàn)為患者的單足或雙足跗骨、趾骨骨質疏松，表現(xiàn)為骨小梁纖細，皮質變薄。②骨質吸收與破壞18例，主要為關節(jié)面的骨質吸收損壞，骨質吸收患者關節(jié)面向凸起錐狀發(fā)展，骨質破壞者表現(xiàn)為骨關節(jié)出現(xiàn)骨質缺損區(qū)域，較嚴重者跖趾關節(jié)破壞不可見。③骨干變細12例，主要表現(xiàn)為患者左足和（或）右足趾骨骨干、跖骨骨干較正常者變細，最為明顯的變化區(qū)為近節(jié)趾骨。④退行性骨關節(jié)病8例，主要表現(xiàn)為患者單個或多個跖趾骨關節(jié)的間隙變小，關節(jié)面出現(xiàn)唇狀、刺狀骨贅。⑤神經(jīng)性營養(yǎng)關節(jié)病3例，主要表現(xiàn)為第一或第二跖趾關節(jié)面輪廓不規(guī)則，嚴重者可觀察到關節(jié)面區(qū)域存在碎裂的骨片。⑥骨膜增生反應8例，主要表現(xiàn)為跖骨或（和）趾骨存有一定程度的平滑型骨膜反應。⑦骨骼重建4例，4例患者皆為經(jīng)治療控制后，本已被破壞和吸收的骨區(qū)的修復和好轉。其次，軟組織病變。本組患者中軟組織病變29例，主要表現(xiàn)為檢測對象的左足和（或）右足部軟組織的腫脹現(xiàn)象，表現(xiàn)最為明顯區(qū)域為足趾，部分患者的X線影響能夠觀察到含氣征，少數(shù)患者表現(xiàn)出雙管征足部血管鈣化現(xiàn)象。

3.2 X線鑒別診斷

在疾病的診斷中，需診斷人員嚴格觀察以區(qū)分其他原因所致的足部病變，為接下來的針對性、有效性治療提供參考[4]。臨床上需要與糖尿病足鑒別的骨關節(jié)病變主要有足壞疽或神經(jīng)性骨關節(jié)病變，糖尿病足主要合并感染及濕性壞疽為主，而非干性壞疽；非糖尿病足如梅毒麻風等的骨部病變一般先從關節(jié)的破壞開始，而該病引發(fā)的骨部病變則先從骨端進行，對患者的骨破壞也更為嚴重。此外，對于風濕性、痛風性關節(jié)炎以及化膿性骨髓炎等骨部病變而言，其臨床表現(xiàn)與糖尿病足的差異非常明顯，此外還可考慮患者既往病史等進行鑒別。綜上所述，在糖尿病足診斷中，X線影像學檢查可顯示患者的骨質損害情況，也能在一定程度上對病理改變情況進行反應，且操作簡便、成本較低，具有糖尿病足臨床診斷意義，但診斷時必須密切結合臨床。

[1]任忠懷.29例糖尿病足的X線診斷及鑒別診斷[J].重慶醫(yī)學,2009（14）: 1455-1456.

[2]周鵬.糖尿病足的X線診斷價值[J].航空航天醫(yī)學雜志,2012（7）:778-779.

[3]許宏偉.糖尿病足X線診斷及臨床分析[J].西部醫(yī)學,2011（1）: 148，151.

[4]張富軍,鄭雷,楊東奎.糖尿病足的X線診斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2011（1）:115-116.

R58

A

1672-4062（2014）12（a）－0078-01

2014-09-01）

楊廣武（1958.2-），大學專科，研究方向：從事放射線CT等影像診斷工作。