妊娠期糖尿病34例臨床診治探討

沈萍

資中縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川資中 641200

妊娠期糖尿病34例臨床診治探討

沈萍

資中縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川資中 641200

目的通過分析案例，對妊娠期糖尿病的篩查、診斷以及治療方法進(jìn)行研究討論。方法收集2011年1月—2013年12月間于該院進(jìn)行分娩的34例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，整理并且進(jìn)行分析。結(jié)果該院收治的產(chǎn)婦在妊娠期有1.11%的糖尿病發(fā)病率，34例孕婦中27例進(jìn)行剖腹產(chǎn)，其中有20例巨大兒孕婦，占79.41%；且絕大多數(shù)產(chǎn)婦血糖在產(chǎn)后恢復(fù)正常水平，并未引發(fā)酮癥。結(jié)論降低母嬰并發(fā)癥，對于妊娠期糖尿病的篩查和治療影響重大。

妊娠期糖尿?。恢委?；血糖控制

據(jù)調(diào)查顯示，孕婦在妊娠期間常會(huì)誘發(fā)妊娠期糖尿病，因此，對妊娠期糖尿病的篩查、診斷以及治療方法的研究較為重要[1]。該文主要針對2011年1月—2013年12月間，來該院進(jìn)行分娩的34例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料顯示，2011年1月—2013年12月，12月間于該院分娩孕婦共計(jì)3063例，其中34例被診斷為妊娠期糖尿病，發(fā)病率為1.11%；其中，患者最小22歲，最大41歲，平均年齡28.7歲；另外，22例屬于初產(chǎn)婦，12例屬于經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

確診為糖尿病的孕婦，該院會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性的治療方案。教會(huì)孕婦自己測定血糖；根據(jù)營養(yǎng)師的專業(yè)建議，綜合考量攝入量以及就餐次數(shù)來制定一套適合每個(gè)患者的飲食計(jì)劃；對患者腎功能和糖化血紅蛋白含量進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測；注意患者的腎臟大小，檢查患者常規(guī)眼底情況，以及血壓等；注意胎兒的發(fā)育；根據(jù)患者康復(fù)情況制定出院后的療養(yǎng)計(jì)劃。

體重可以作為控制進(jìn)食的一個(gè)參考。體重正常的患者每天控制在0～35 kcal/L的熱量，肥胖的24 kcal/L左右。每天三餐，配合點(diǎn)心，睡覺前增加一次點(diǎn)心食用。熱量在三餐的分配為：早餐10%，午餐30%，晚餐30%，每次點(diǎn)心分別占10%。孕期，孕婦的體重會(huì)增加，而肥胖者增加較少。另外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助孕婦控制其血液中胰島素的水平，從而改善孕婦胰島素抵抗，降低孕婦在孕期出現(xiàn)體重過度和高脂血癥等情況的幾率。

在進(jìn)行以上治療的同時(shí)，需要對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測。依據(jù)科學(xué)的監(jiān)測方法:一日三餐前30 min、三餐后2 h、睡覺前，監(jiān)測時(shí)間持續(xù)3 d。當(dāng)患者的血糖較為穩(wěn)定后，又沒有產(chǎn)生其他并發(fā)癥，此時(shí)方可出院，但出院后，孕婦需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的自測方式每周隨機(jī)測定2次，每24 h內(nèi)需測定5次，每四周進(jìn)行腎功能測定，34周后，胎心監(jiān)測每周進(jìn)行2次，第36周后，患者重新住院，準(zhǔn)備分娩。匯總所有34例患者就診情況，發(fā)現(xiàn)其中有3例孕婦未按要求入院，35～37周這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)引發(fā)胎膜早破、早產(chǎn)等情況的孕婦有2例。

2 結(jié)果

所檢測的34例患者中，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的有27例，達(dá)78%，且大多選擇在第38～40周之間的時(shí)間段進(jìn)行。其中27例患者中有20例巨大兒、4例胎兒宮內(nèi)窘迫、2例產(chǎn)程異常、1例臀位、1例瘢痕子宮，而高齡初產(chǎn)、陰道分娩的孕婦大多選擇在第35～41周進(jìn)行分娩。

在產(chǎn)婦順利分娩后，針對產(chǎn)婦進(jìn)行血糖的實(shí)時(shí)監(jiān)控。陰道分娩的產(chǎn)婦，第二天恢復(fù)正常飲食，血糖監(jiān)控結(jié)果顯示，僅有1例使用胰島素3 d直至患者血糖恢復(fù)正常；而剖宮產(chǎn)的孕婦需要每隔2 h測定一次血糖，并根據(jù)患者的實(shí)際情況使用胰島素。

對于母親患有糖尿病的新生兒，該院全部按照高危兒狀況進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)入新生兒科室后，視為早產(chǎn)兒。加強(qiáng)對環(huán)境的把控，室內(nèi)溫度控制在24～26℃左右，相對濕度在55%～65%。孩子出生30 min之后，醫(yī)護(hù)人員需對新生兒進(jìn)行25%葡萄糖液的靜脈滴注，與此同時(shí)，對新生兒的呼吸情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。結(jié)果顯示，2例患者出現(xiàn)了呼吸窘迫綜合征，1例孕周為35～36周。

3 討論

2013年5月以來，該院便開始了對患糖尿病孕婦進(jìn)行篩查。24～28周由于孕進(jìn)行常規(guī)篩查，因此，血糖不正常的患者需要及時(shí)作出診斷，從而有助于臨床治療。若篩查結(jié)果正常但是顯示存在糖尿病高危因素，患者則需要在孕32～34周進(jìn)行復(fù)查。

對孕婦的影響:34例患者中，有2例出現(xiàn)類似妊高征的并發(fā)癥，發(fā)生率為5.88%；羊水過多有21例，發(fā)生率為61.76%；早產(chǎn)2例，發(fā)生率為6.00%。其中，酮癥酸中毒是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者血糖過高和過低時(shí)均有可能發(fā)生，后果較為嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者死亡，該院所有患者中，并無酮癥酸中毒情況，但巨大兒有20例；呼吸窘迫綜合征有2例，發(fā)生率為5.88%；除此之外，還出現(xiàn)新生兒低血鈣、細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥等并發(fā)癥。

控制血糖的基本方法:①飲食調(diào)節(jié):飲食調(diào)節(jié)可以幫助患者有效地控制血糖水平，保證母子的營養(yǎng)水平，還可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]。該院34例患者中，飲食調(diào)節(jié)控制血糖成功者有27例（79.41%）。②運(yùn)動(dòng)治療:國外有研究表示，適當(dāng)?shù)纳现\(yùn)動(dòng)可以幫助患者增加胰島素分泌，因此患者在就餐后，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行散步[3]。③胰島素治療:對2型和Ⅰ型GMD來說，胰島素的使用是必要的，因?yàn)楸Ｊ氐闹委熤萍s血糖的水平，不利于胎兒的良好發(fā)育[4-5]。

自從該院開展相關(guān)的工作以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都給予了支持，從精神以及行動(dòng)上推動(dòng)了該項(xiàng)目的順利實(shí)施，從而使該院在針對孕婦糖尿病患者的診斷以及治療方面處于區(qū)域醫(yī)院內(nèi)的領(lǐng)先水平。通過上文研究，也可以發(fā)現(xiàn)對于降低母嬰并發(fā)癥的產(chǎn)生來說，妊娠期糖尿病的篩查和治療影響重大，因此在臨床上應(yīng)廣泛推廣。

[1]劉曄，趙亞娟，王琴，等.妊娠期糖代謝異常對新生兒出生結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（5）：932-934.

[2]王瑛，聶敏，孫海勵(lì)，等.妊娠期糖尿病遺傳易感性的研究進(jìn)展[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，32（8）：864-869.

[3]錢衛(wèi)，何曉英，李曉翠，等.血清IL-17與妊娠期糖尿病及新生兒出生體重的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（16）：3112-3114.

[4]莫小慶，王子蓮，曹筱佩，等.妊娠期糖尿病高危因素與產(chǎn)后早發(fā)糖代謝異常的關(guān)系[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2011，32（6）：791-794.

[5]侯美芹，王治潔，周玲，等.新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠糖尿病高危因素研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（10）：1916-1919.

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1672-4062（2014）12（b）－0066-01

2014-09-17）