芻議高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響

紀(jì)曉寧 張宇平 馮新

遼寧電力中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧沈陽(yáng) 110003

芻議高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響

紀(jì)曉寧 張宇平 馮新

遼寧電力中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧沈陽(yáng) 110003

目的觀察高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響。方法選擇2010年3月—2013年3月于該院就診的糖尿病腎病患者60例，隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組采用低通量血液透析法進(jìn)行治療，治療組患者使用高通量血液透析法治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組患者與對(duì)照組患者在治療過程中的并發(fā)癥的發(fā)生情況方面存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在1年生存率和死亡率方面存在一定差異，但P＞0.05，結(jié)果不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高通量血液透析能夠有效治療糖尿病腎病，降低患者心腦血管的并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較好。

高通量血液透析；糖尿病腎??；血液透析

糖尿病腎病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致其腎小球以及腎臟的小血管出現(xiàn)硬化等病理情況，又由于糖尿病患者免疫功能較為低下，其尿液中含有大量的蛋白質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂或低蛋白血癥，對(duì)患者的心臟造成負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致其治療較為困難[1]。該病目前的治療主要是對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療[2]，該研究選取2010年3月—2013年3月收治的60例患者為研究對(duì)象，對(duì)糖尿病腎病患者應(yīng)用高通量血液透析法進(jìn)行透析治療，得到較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)研究經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月—2013年3月于該院就診的糖尿病腎病患者60例隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組30例，男性18例，女性12例；年齡56～78歲，平均年齡（64.3±6.4）歲；對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；年齡55～79歲，平均年齡（63.9±6.2）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均需進(jìn)行基礎(chǔ)治療，在給予其降糖藥物進(jìn)行降糖后，控制其飲食保持低鹽低脂以及低磷狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行透析，對(duì)照組采用低通量血液透析法進(jìn)行治療，治療組患者使用高通量血液透析法治療，在根據(jù)患者情況設(shè)置好相關(guān)參數(shù)后開始透析，透析過程需注意對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療。每次治療4 h，每周治療約2、3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，并進(jìn)行分析與比較；對(duì)患者出院一年后進(jìn)行隨訪，記錄患者生存死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表1可見，治療組患者與對(duì)照組患者在治療過程中的并發(fā)癥的發(fā)生情況方面存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者1年生存死亡率比較

治療組患者1年生存率為93.33%（28/30），1年死亡率為6.67%（2/30）。對(duì)照組患者1年生存率為86.67%（26/30），1年死亡率為13.33%（4/30）。兩組患者在1年生存和死亡率方面存在一定差異，但P＞0.05，結(jié)果不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者患上糖尿病這一“富貴病”。糖尿病發(fā)展至終末階段，患者往往容易并發(fā)糖尿病腎病，它是一種會(huì)嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率的糖尿病并發(fā)性疾病[3]。糖尿病患者由于機(jī)體長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，血管硬化程度明顯高于正常人，且其機(jī)體常存在胰島素抵抗，免疫功能低下，導(dǎo)致患者在并發(fā)腎病后難以治愈，還易合并腦梗死等心腦血管類疾病，加重其治療難度的同時(shí)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[4]。目前，臨床上常應(yīng)用血液透析這一方法對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療。高通量血液透析其與低通量血液透析相比具有強(qiáng)大的吸附功能，能夠有效清除患者體內(nèi)的大分子毒素和炎癥介質(zhì)，因此能夠有效改善患者機(jī)體的炎性狀態(tài)；同時(shí)它能夠有效增加患者機(jī)體對(duì)血漿胰島素的清除，降低患者空腹血漿胰島素，改善患者機(jī)體的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，提高其胰島素作用的敏感性。同時(shí)，有研究表明，糖尿病患者機(jī)體中晚期糖基化產(chǎn)物的水平與其并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系，而高通量血液透析能夠有效清除晚期糖基化產(chǎn)物，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。該研究對(duì)糖尿病腎病患者分別應(yīng)用高通量血液透析和低通量血液透析進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，進(jìn)行高通量血液透析患者與進(jìn)行低通量血液透析的患者相比，其治療過程中的并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯下降，且此后的1年生存率也有一定提升。因此該研究認(rèn)為，高通量血液透析能夠有效治療糖尿病腎病，降低患者心腦血管的并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較好。

[1]楊小華,韓曉駿,嚴(yán)沖.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(12):2009-2010.

[2]王苓瀟.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,11(10):118-119.

[3]李中明,楊保申.高通量血液透析對(duì)47例糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,10(9):109.

[4]林向東,胡振奮,金宵.高通量透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者中醫(yī)證候與礦物質(zhì)和骨代謝的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(7):1744-1746.

[5]劉曉斌,王涼,劉斌,等.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者胰島素抵抗的影響[J].中國(guó)血液凈化,2011,11(1):22-24.

R459.5

A

1672-4062（2014）12（b）－0057-01

2014-10-28）

紀(jì)曉寧（1975-），女，山東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：終末期腎臟病。