35例婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍術(shù)期處理探討

陳馮

雁江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川資陽(yáng) 641300

35例婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍術(shù)期處理探討

陳馮

雁江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川資陽(yáng) 641300

目的通過匯總案例，對(duì)婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍術(shù)期處理進(jìn)行研究討論。方法收集2010年6月—2013年12月期間，來該院進(jìn)行治療的37例婦科疾病合并糖尿病的患者的資料，整理并且進(jìn)行分析。結(jié)果收治的35例患者中，傷口屬于Ⅰ期愈合的患者有30例，其余5例則屬于切口感染Ⅱ期愈合。另外在患者的感染情況上，手術(shù)前沒有念珠菌性陰道炎而手術(shù)后引發(fā)念珠菌性陰道炎的有7例患者，此外還有5例術(shù)前合并念珠菌性陰道炎患者，在手術(shù)前接受抗霉菌治療后，手術(shù)結(jié)束后沒有產(chǎn)生念珠菌性陰道炎，也沒有引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)于處于合并糖尿病圍術(shù)期的婦科手術(shù)患者來說，手術(shù)中控制血糖和控制感染一樣重要。

婦科手術(shù)；糖尿??；圍術(shù)期

2010年6月—2013年12月這期間，共有35例婦科疾病合并糖尿病的患者進(jìn)入該院接受治療，該院通過對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)密的診治，在婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍術(shù)期處理上也總結(jié)出了一些自己的方法，該研究主要就該院針對(duì)這一類患者的治療體會(huì)進(jìn)行一些歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

據(jù)資料顯示，35例患者全部在31～68歲之間，平均45歲左右，其中存在暴飲飲、暴食、多尿等糖尿病癥狀的有26例，9例沒有臨床癥狀。另外，有1例出現(xiàn)合并腎病綜合征，1例高血壓病，8例重度貧血，6例念珠菌性陰道炎。24例在進(jìn)入該院之前就被診斷為糖尿病，其中5例采用飲食控制糖尿病，15例依靠口服藥品進(jìn)行降糖，4例通過注射胰島素進(jìn)行治療，除此之外，還有11例在進(jìn)入該院之前沒被確診為糖尿病，入院后通過檢查均被確證為II型。

1.2 方法

臨床資料顯示：35例患者中，有14例有子宮肌瘤；8例功能失調(diào)性子宮出血；3例出現(xiàn)宮頸重度非典型增生；2例患子宮內(nèi)膜原位癌；7例有卵巢良性腫瘤；還有1例屬于異位妊娠情況。該院針對(duì)每個(gè)患者的實(shí)際情況進(jìn)行了手術(shù)治療，手術(shù)方式：16例進(jìn)行全子宮切除；1例子宮全切加一側(cè)切除；1例切除雙側(cè)附件；4例施行子宮次全切除；8例施行卵巢切除術(shù)；3例施行卵巢囊腫剝離手術(shù)；還有2例施行單側(cè)輸卵管切除術(shù)。

1.3 麻醉

針對(duì)每個(gè)患者的手術(shù)情況，采取不同的麻醉方法。35例患者中有9例實(shí)行全麻，26例使用連續(xù)硬膜外麻醉。

2 結(jié)果

收治的35例患者中，傷口屬于I期愈合的患者有30例，剩余的5例則屬于切口感染Ⅱ期愈合。另外在患者的感染情況上，手術(shù)前沒有念珠菌性陰道炎而手術(shù)后引發(fā)念珠菌性陰道炎的有7例患者，此外還有5例術(shù)前合并念珠菌性陰道炎患者，在手術(shù)前接受抗霉菌治療后，手術(shù)結(jié)束后沒有產(chǎn)生念珠菌性陰道炎，也沒有引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

婦科疾病合并糖尿病對(duì)患者手術(shù)的影響：糖尿病危害極大，會(huì)引發(fā)病變，從而嚴(yán)重?fù)p傷到患者的重要內(nèi)臟器官，對(duì)于在圍絕經(jīng)期或者是絕經(jīng)后實(shí)施婦科手術(shù)患者來說，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大[1]。同時(shí)，感染容易造成糖尿病患者的死亡。除此之外，手術(shù)以及麻醉也會(huì)對(duì)病患產(chǎn)生影響，因?yàn)槭中g(shù)容易增加患者的血糖，從而某種程度上增加了糖尿病婦科手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

一般來說，患者被該院收治后，就會(huì)進(jìn)行常規(guī)檢查?？崭够蛘咴诨颊哌M(jìn)餐后2 h，對(duì)患者的血糖、尿糖、電解質(zhì)等進(jìn)行測(cè)定，然后根據(jù)測(cè)定的具體結(jié)果，醫(yī)院會(huì)組織相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，討論出適合每一個(gè)患者的個(gè)性治療方案。針對(duì)35例患者，我們均采用了糖尿病飲食治療，并對(duì)其中的23例服用了降糖藥，10例使用了胰島素，并對(duì)2例其他病型的患者進(jìn)行了針對(duì)性的治療，使患者的血壓以及腎功能穩(wěn)定下來。手術(shù)前，保證每個(gè)患者每天儲(chǔ)備充分的糖分。另外，貧血的患者，需要改善貧血；合并念珠菌感染者要先進(jìn)行抗霉菌治療，各個(gè)因素達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，方可對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)日處理：早上，對(duì)患者的尿糖定性等方面進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)[3-4]。不會(huì)對(duì)糖尿病產(chǎn)生不良影響的小型手術(shù)，該院只是關(guān)注患者的血糖儀及尿糖，其余不予理會(huì)；而在較大手術(shù)開始之前，禁止患者飲食，并緩慢靜滴葡萄糖普通胰島素。手術(shù)進(jìn)行中，持續(xù)使用繼續(xù)正規(guī)胰島素控制血糖，并對(duì)患者的血糖等每隔1 h進(jìn)行1次測(cè)定。麻醉方式也對(duì)血糖有一定的影響。因此，必須要綜合考慮麻醉對(duì)血糖的影響以及手術(shù)中麻醉的療效，除了必要的需要采用全身麻醉之外，絕大部分的婦科手術(shù)均可以采用連續(xù)硬膜外麻醉。該院收治的35例患者中，選擇連續(xù)硬膜外麻醉的患者達(dá)27例。

手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)測(cè)定血糖，按照每隔4～6 h進(jìn)行1次的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行[5]。對(duì)于禁食的患者需要持續(xù)進(jìn)行靜滴葡萄糖和胰島素。婦科手術(shù)醫(yī)生技術(shù)嫻熟，可以大大地加快手術(shù)速度，節(jié)省了大量時(shí)間，從而杜絕手術(shù)影響患者的腸道，不利于患者腸胃健康。對(duì)于手術(shù)術(shù)前使用普通胰島素的患者，手術(shù)后繼續(xù)使用，直到手術(shù)結(jié)束后的第7天，才能恢復(fù)以前的劑量，并且根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案。

加強(qiáng)抗感染治療：正確認(rèn)識(shí)控制血糖的有利作用，有利于控制感染。在糖尿病患者的圍術(shù)期，該院重視對(duì)糖尿病的控制，并且沒有忽視抗感染治療，因此，該次抽取的35例患者中，只有3例發(fā)生了切口感染，卻沒有發(fā)生陰道殘端感染的病例。另外，當(dāng)我們采取有效的措施抵抗細(xì)菌感染時(shí)，陰道念珠菌感染卻也同步變多，又容易引發(fā)念珠菌性陰道炎，35例患者中5例入院前被確診有念珠菌性陰道炎的患者，實(shí)施抗霉菌治療后，手術(shù)后均沒有復(fù)發(fā)；手術(shù)前并沒有產(chǎn)生念珠菌性陰道炎的7例患者，術(shù)后出現(xiàn)念珠菌性陰道炎，手術(shù)前和手術(shù)后均應(yīng)該重視，并且采取相關(guān)的防護(hù)措施。

[1]李萍，曲新青.婦科手術(shù)糖尿病患者的圍術(shù)期處理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2444.

[2]蘇朝旭.婦科手術(shù)患者合并糖尿病70例圍術(shù)期處理[J].臨床合理用藥雜志，2010（20）：108-109.

[3]趙恒.婦科手術(shù)患者合并糖尿病20例圍術(shù)期處理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011（3）：99-100.

[4]陳心.婦科手術(shù)合并2型糖尿病患者的圍術(shù)期處理[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014（4）：754-755.

[5]張曉燕.婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍術(shù)期處理的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012（2）：69-70.

R587.1

A

1672-4062（2014）12（b）－0051-01

2014-09-15）