不同糖代謝異常對(duì)患者顱內(nèi)外動(dòng)脈血管狹窄形成影響研究

李艷芳

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

不同糖代謝異常對(duì)患者顱內(nèi)外動(dòng)脈血管狹窄形成影響研究

李艷芳

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

目的探討不同糖代謝異常對(duì)患者顱內(nèi)外動(dòng)脈血管狹窄形成影響。方法選取2012年9月—2013年10月在該院內(nèi)分泌科就診的糖尿病患者296例和糖尿病前期患者143例，同期選取在健康中心進(jìn)行體檢的健康者510例作為對(duì)照組。調(diào)查3組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素，檢測生化指標(biāo)，利用頸部血管彩色B超及經(jīng)頸血管B超檢查對(duì)顱內(nèi)外血管狹窄情況進(jìn)行檢查。結(jié)果糖尿病組患者高血壓和高血脂患病率分別為32.1%和29.4%，高于糖尿病前期組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胰島素抵抗指數(shù)糖尿病組＞糖尿病前期組＞對(duì)照組（P＜0.05），與對(duì)照組相比，糖尿病組患者顱內(nèi)外血管狹窄發(fā)生率、顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率、多支狹窄發(fā)生率和前循環(huán)狹窄發(fā)生率均較高，糖尿病前期組多支狹窄發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與糖尿病前期組相比，糖尿病組患者顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率、多支狹窄發(fā)生率和前循環(huán)狹窄發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖代謝異常是顱內(nèi)外動(dòng)脈血管狹窄形成的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于血糖異?；颊咭霸绺深A(yù)，以減少動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄的發(fā)生，從而預(yù)防腦卒中發(fā)生。

動(dòng)脈；血管狹窄；糖代謝異常；影響

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)生，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式均發(fā)生了深刻變化，使糖尿病等慢性病的患病率逐年升高，我國14個(gè)省和直轄市流行病學(xué)資料顯示[1]，我國糖尿病總患病率為9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，且隨年齡增長而增加，60歲以上人群高達(dá)20.4%。有研究證實(shí)[2-3]，糖尿病是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腦血管病患者中高達(dá)40%～68%合并有糖代謝異常，且患者往往預(yù)后不佳。全國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，腦卒中是導(dǎo)致我國城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因。而顱內(nèi)外動(dòng)脈血管粥樣硬化斑塊形成和狹窄是腦卒中發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[4]，然而，糖代謝異常對(duì)動(dòng)脈血管硬化性狹窄的影響目前尚不十分清楚，鑒于此，該研究選取2012年9月—2013年10月在該院內(nèi)分泌科就診的糖尿病患者296例和糖尿病前期（糖耐量異常及空腹血糖受損）患者143例為研究對(duì)象，對(duì)不同糖代謝異?；颊呒敖】祵?duì)照進(jìn)行相關(guān)高危因素及實(shí)驗(yàn)室和血管彩色多普勒檢查，比較不同組患者動(dòng)脈血管狹窄情況，以期為糖代謝異?；颊咴缙陬A(yù)防腦卒中發(fā)生提供基礎(chǔ)資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內(nèi)分泌科就診的糖尿病患者296例和糖尿病前期（糖耐量異常及空腹血糖受損）患者143例，所有患者均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病及糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除重要臟器嚴(yán)重功能不全者，高滲性昏迷、酮癥酸中毒及嚴(yán)重感染者。同期選取在健康中心進(jìn)行體檢的健康者510例作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 3組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素及生化指標(biāo)檢測對(duì)所有患者年齡、性別、煙酒嗜好及高血壓病進(jìn)行調(diào)查，并采集晨起空腹靜脈血進(jìn)行血脂、空腹血糖、空腹胰島素檢測，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖/空腹胰島素。

1.2.2 頸部血管彩色B超及經(jīng)頸血管B超檢查利用雙功能彩色超聲診斷儀對(duì)所有患者頸部血管進(jìn)行檢查，包括頸內(nèi)外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，對(duì)管腔狹窄程度進(jìn)行測量。顱外動(dòng)脈狹窄程度判定時(shí)選擇斑塊最大的位置，判定方法公式[6]=（1-殘留血管截面積/血管截面積）×100%，并進(jìn)行分級(jí)：＜50%為無或輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，血流信號(hào)消失為血管閉塞。根據(jù)判定結(jié)果按照無狹窄（無或狹窄＜50%）和狹窄（狹窄≥50%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。利用維迪EME companionⅢ型雙通道超聲診斷儀對(duì)顱內(nèi)血管狹窄情況進(jìn)行監(jiān)測，若患者不易進(jìn)行顳窗信號(hào)監(jiān)測時(shí)采取眼窗對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段進(jìn)行監(jiān)測。顱內(nèi)血管狹窄判定[7]：①平均速度＞80 cm/s或峰速度＞140 cm/s，低頻成分增加，出現(xiàn)渦流和雜音；②平均速度80～120 cm/s或峰速度140～160 cm/s，無明顯雜音或渦流，但比對(duì)側(cè)相同動(dòng)脈流速快20%以上；③平均速度＞120 cm或峰速度＞160 cm/s，可無明顯雜音或渦流。根據(jù)狹窄情況分為單支狹窄（一條血管異常）和多支狹窄（多條血管異常）。根據(jù)大腦解剖情況，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈屬于前循環(huán)，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈屬于后循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率值表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者基本情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素比較

3組患者在性別、年齡、煙酒嗜好等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），糖尿病組患者高血壓和高血脂患病率高于糖尿病前期組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病組患者胰島素抵抗指數(shù)高于糖尿病前期組和對(duì)照組，糖尿病前期組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3組患者顱內(nèi)外動(dòng)脈血管狹窄情況

3組患者在單支狹窄發(fā)生率和后循環(huán)狹窄發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對(duì)照組相比，糖尿病組患者顱內(nèi)外血管狹窄發(fā)生率、顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率、多支狹窄發(fā)生率和前循環(huán)狹窄發(fā)生率均較高，糖尿病前期組多支狹窄發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與糖尿病前期組相比，糖尿病組患者顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率、多支狹窄發(fā)生率和前循環(huán)狹窄發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

研究表明[8]，糖代謝異常會(huì)對(duì)患者脂代謝產(chǎn)生影響，增加了患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。而顱內(nèi)外動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化及狹窄又是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因，我國缺血性腦卒中37%的患者同時(shí)合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄[9]，有研究指出[10]，出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈狹窄的患者發(fā)生腦卒中的年發(fā)生率高達(dá)12.5%，狹窄程度每增加10%，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)提高26%。因此，該研究對(duì)不同糖代謝異?；颊唢B內(nèi)外動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況進(jìn)行比較，探討血糖對(duì)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率的影響，為預(yù)防腦卒中發(fā)生提供機(jī)制和依據(jù)。

該研究顯示，3組患者在一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以排除一般情況對(duì)結(jié)果的影響，糖尿病組患者高血壓和高血脂患病率高于糖尿病前期組和對(duì)照組（P＜0.05），說明糖尿病患者更容易并發(fā)高血壓及高血脂，提示高血糖是高血壓及高血脂高危因素，與張順清等[11]研究結(jié)論相同。該研究顯示，與對(duì)照組相比，糖尿病組患者顱內(nèi)外血管狹窄發(fā)生率、顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率、多支狹窄發(fā)生率和前循環(huán)狹窄發(fā)生率均較高，糖尿病前期組多支狹窄發(fā)生率較高（P＜0.05），與糖尿病前期組相比，糖尿病組患者顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率、多支狹窄發(fā)生率和前循環(huán)狹窄發(fā)生率均較高（P＜0.05），說明糖尿病患者更容易發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外血管狹窄，顱內(nèi)外血管狹窄發(fā)生率均高于糖尿病前期和健康對(duì)照組，說明糖尿病與動(dòng)脈血管粥樣硬化和狹窄密切相關(guān)，是其發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子[12]，同時(shí)，糖尿病前期患者顱內(nèi)外血管狹窄發(fā)生率也高于對(duì)照組，說明糖尿病前期患者已開始出現(xiàn)顱內(nèi)外血管動(dòng)脈粥樣硬化改變，與Andersen等[13]研究結(jié)論相同，同時(shí)，該研究中糖尿病組患者胰島素抵抗指數(shù)高于糖尿病前期組和對(duì)照組，糖尿病前期組高于對(duì)照組（P＜0.05），說明糖尿病前期患者已經(jīng)出現(xiàn)了胰島素抵抗指數(shù)升高，在動(dòng)脈粥樣硬化狹窄發(fā)生中，血糖異常、血脂異常和胰島素抵抗共同作用加速了血管狹窄的進(jìn)展，提示對(duì)于糖尿病前期患者應(yīng)采取必要的措施以阻止進(jìn)展為糖尿病[14]。

綜上所述，不同糖代謝異常患者顱內(nèi)外動(dòng)脈血管粥樣硬化及狹窄發(fā)生率不同，糖尿病是動(dòng)脈血管硬化及狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于血糖代謝異常的糖尿病前期患者要進(jìn)行及早干預(yù)，以減少動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄的發(fā)生，從而預(yù)防腦卒中發(fā)生。

[1]Zhou J,Liu C,Shan P,et al.Prevalence and distinguishing features of masked hypertension in type 2 diabetic patients[J].J Diabetes Complications,2013,27(1):82-86.

[2]Djelilovic-Vranic J,Alajbegovic A,Zelija-AsimiV,et al.Predilection role diabetes mellitus and dyslipidemia in the onset of ischemic stroke[J].Med Arch,2013,67(2):120-123.

[3]Jia Q,Liu G,Zheng H,et al.Impaired glucose regulation predicted 1-year mortality of Chinese patients with ischemic stroke:data from abnormal glucose regulation in patients with acute stroke across China[J]. Stroke,2014,45(5):1498-1500.[4]SkarpathiotakisM,MandellDM,SwartzRH,etal.Intracranial atherosclerotic plaque enhancement in patients with ischemic stroke[J]. AJNR Am J Neuroradiol,2013,34(2):299-304.

[5]Puavilai G,Chanprasertyotin S,Sriphrapradaeng A.Diagnostic criteria for diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance:1997 criteria by the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus(ADA),1998 WHO consultation criteria,and 1985 WHO criteria.World Health Organization[J].Diabetes Res Clin Pract, 1999,44(1):21-26.

[6]趙麗麗,程小軍,陳珩,等.缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄的診斷及介入治療[J].中華診斷學(xué)電子雜志，2014，2(1):15-19.

[7]周潤澤,潘旭東,王琨,等.大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者微栓子信號(hào)與卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性觀察[J].中華神經(jīng)科雜志，2014,47(7):469-473.

[8]Chin SO,Hwang JK,Rhee SY,et al.Risk factors for the progression of intima-media thickness of carotid arteries:a 2-year follow-up study in patients with newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Metab J，2013， 37(5):365-374.

[9]李明春,劉振華.缺血性腦卒中患者腦動(dòng)脈狹窄的好發(fā)部位及危險(xiǎn)因素的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(11):152-154.

[10]Grysiewicz RA,Thomas K,Pandey DK.Epidemiology of ischemic and hemorrhagic stroke:incidence,prevalence,mortality,and risk factors[J]. Neurol Clin,2008,26(4):871-895.

[11]張順清,常成,張娟,等.對(duì)青年缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的再認(rèn)識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,95(25):1936-1940.

[12]羅云,李敬偉,王翀,等.糖尿病影響腦梗死的形成與頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(1):83-86.

[13]Andersen NN,Jess T.Risk of cardiovascular disease in inflammatory bowel disease[J].World J Gastrointest Pathophysiol,2014,5(3):359-365.

[14]肖天梅,林澤宏,李樂愚,等.糖尿病前期及糖尿病患者合并顱內(nèi)外血管狹窄的對(duì)比研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013，12(11):1087-1090.

R587.1

A

1672-4062（2014）12（b）－0037-03

2014-09-18）

李艷芳（1986.3-），女，河南鄭州人，本科。