結(jié)腸癌合并糖尿病的手術(shù)治療76例臨床療效觀察

李春生 劉銅軍

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科，吉林長(zhǎng)春 130033

結(jié)腸癌合并糖尿病的手術(shù)治療76例臨床療效觀察

李春生 劉銅軍

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科，吉林長(zhǎng)春 130033

目的探討觀察結(jié)腸癌合并糖尿病手術(shù)治療的臨床效果。方法選取2012年6月—2014年5月該院收治的76例結(jié)腸癌合并糖尿病患者均采取手術(shù)治療，并注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)糖尿病血糖的控制。結(jié)果治療后顯效46例（60.53%），有效22例（28.95%），無(wú)效8例（10.52%），總有效率89.48%；同時(shí)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論手術(shù)治療結(jié)腸癌合并糖尿病效果顯著，通過(guò)合理控制患者血糖，能得到較高的臨床總有效率，改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

結(jié)腸癌；糖尿病手術(shù)治療；臨床效果觀察

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，臨床上常以消化道癥狀、中毒癥狀、腹部包塊、腸梗阻等為主要表現(xiàn)，該病發(fā)病的原因主要是纖維攝入不足及高脂肪食譜等，發(fā)病率占各胃腸道腫瘤的第三位。手術(shù)是治療結(jié)腸癌最主要的方式之一，如其能夠?qū)⒉≡钔暾谐?，將有效延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。然而，對(duì)于合并有糖尿病的結(jié)腸癌患者，因糖尿病會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥、增加外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以在手術(shù)治療過(guò)程中除要求手術(shù)的完全性，更要注意對(duì)血糖的控制[1]。該文就結(jié)腸癌合并糖尿病手術(shù)治療的臨床療效觀察，選取2012年6月—2014年5月該院收治的76例結(jié)腸癌合并糖尿病患者均采取手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的結(jié)腸癌合并糖尿病患者76例，男43例，女33例，年齡44～78歲，平均61歲，經(jīng)診斷包括升結(jié)腸癌13例，降結(jié)腸癌21例，乙狀結(jié)腸癌42例。根據(jù)Dukes分期，有A期19例，B期38例，C期14例，D期5例。以上患者均合并有2型糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmol/L。

1.2 手術(shù)治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)詢問(wèn)患者病史，并進(jìn)行全面檢查，判定是否適應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)前要嚴(yán)格控制患者飲食并停用降糖藥，患者全部通過(guò)胰島素靜脈滴注控制血糖，用量一般為10 U，使血糖≤8.4 mmol/L；同時(shí)，要應(yīng)用滅滴靈、紅霉素等藥物殺滅腸內(nèi)細(xì)菌，并使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 術(shù)中治療手術(shù)治療[2]：根治性手術(shù)要切除腫瘤所在的部位以及其供應(yīng)動(dòng)脈旁的區(qū)域淋巴結(jié)，并根據(jù)患者腫瘤部位選擇手術(shù)方式，右半結(jié)腸切除術(shù)適用于位于盲腸及結(jié)腸之間的腫瘤，而位于橫結(jié)腸處的腫瘤依情況可采用橫結(jié)腸切除術(shù)或擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)，左半結(jié)腸切除術(shù)則用于位于橫結(jié)腸左側(cè)、脾曲、降結(jié)腸和部份乙狀結(jié)腸部位的腫瘤。同時(shí)，對(duì)于癌腫浸潤(rùn)、無(wú)法根治及存在轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者要采用姑息性手術(shù)，用于緩解病情。

麻醉藥物會(huì)影響糖代謝，手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致血糖升高，所以對(duì)于合并糖尿病的患者在手術(shù)期間要靜滴胰島素，并隨時(shí)檢測(cè)血糖及控制胰島素用量，1h/次，維持血糖在10.0 mmol/L以下，并注意抗生素的使用。同時(shí)在切口縫合后要噴灑貝復(fù)濟(jì)噴霧劑，用以促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

1.2.3 術(shù)后處理糖尿病人術(shù)后血糖不穩(wěn)定，要早期使用胰島素，積極糾正電解質(zhì)紊亂。禁食期利用胰島素靜脈滴注，并控制輸糖量，使血糖≤9.0 mmol/L；可進(jìn)食后，改為皮下注射胰島素，并隨時(shí)檢測(cè)血糖濃度調(diào)整用量，維持血糖穩(wěn)定。同時(shí)，也要合理應(yīng)用抗生素，并將拆線時(shí)間延長(zhǎng)至手術(shù)后10 d，用以保證傷口完全愈合、預(yù)防糖尿病誘發(fā)的感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者病情得到有效控制，臨床癥狀明顯改善，糖尿病病情維持穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重感染及并發(fā)癥；有效：患者病情發(fā)展速度減慢，臨床癥狀稍有緩解，糖尿病病情不影響手術(shù)治療；無(wú)效：患者病情未得到控制甚至惡化，或出現(xiàn)嚴(yán)重感染及并發(fā)癥?？傆行蕿轱@效率及有效率總和。

2 結(jié)果

76例結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)手術(shù)治療后，顯效46例（60.53%），有效22例（28.95%），無(wú)效8例（10.52%），總有效率89.48%。其中有2例（2.63%）患者出現(xiàn)出血，1例（1.32%）患者并發(fā)感染，但經(jīng)相應(yīng)處理后均不影響后期恢復(fù)。

3 討論

癌癥及糖尿病都是當(dāng)今社會(huì)的高發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類健康。隨著人們生活水平的日益提高以及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，占消化道腫瘤的5%～8%[3]。而糖尿病作為一種代謝性疾病，會(huì)造成機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂，引起諸多并發(fā)癥。研究表明，兩種疾病若同時(shí)存在會(huì)相互作用，互相影響，進(jìn)而加重病情，降低患者生活質(zhì)量。

盡管手術(shù)治療是結(jié)腸癌的首要治療方式，但患者若同時(shí)合并有糖尿病，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也將大為提高[4]。因此，臨床在手術(shù)治療結(jié)腸癌時(shí)，除要根據(jù)臨床特征做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備、應(yīng)用合理的切除術(shù)外，有效地控制糖尿病患者的血糖也必不可少，并在此基礎(chǔ)上合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。臨床上應(yīng)用手術(shù)治療結(jié)腸癌合并糖尿病收到理想效果，76例患者治療后顯效46例（60.53%），總有效率89.48%，同時(shí)未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥?？梢?jiàn)治療方法有效，血糖控制合理，能有效改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，預(yù)防病情惡化，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐一塵.結(jié)腸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011 (30)：53.

[2]張鐵輝.臨床手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的效果研究[J].中外醫(yī)療，2014(4)：59.

[3]劉明輝，黃云飛.95例手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(36)：18.

[4]尹彩蘭.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素方式的觀察[J].天津護(hù)理，2011，19(4)：195.

R735

A

1672-4062（2014）08（a）－0017-01

2014-05-09）

李春生（1979.2-），男，長(zhǎng)春市人，博士學(xué)歷，主任醫(yī)師，研究方向：結(jié)直腸腫瘤基礎(chǔ)與臨床。

劉銅軍（1962.3-），男，長(zhǎng)春市人，博士生導(dǎo)師，教授，研究方向：結(jié)直腸腫瘤基礎(chǔ)與臨床。