降糖藥物選擇的關鍵原則和胰島素的合理應用

高慶利

白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校，吉林白城 137000

降糖藥物選擇的關鍵原則和胰島素的合理應用

高慶利

白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校，吉林白城 137000

選擇降糖藥物時，應重視藥物所致低血糖及其危害，避免增加體重，關注腫瘤高危人群；要根據(jù)患者的實際情況，合理選擇胰島素制劑并正確使用，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

降糖藥物；胰島素；合理應用

糖尿病是由胰島素分泌缺陷或作用障礙導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。在降糖治療過程中，要做到平穩(wěn)降糖。選擇降糖藥物時應遵循其關鍵原則，合理應用胰島素，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

1 降糖藥物選擇的關鍵原則

1.1 重視藥物所致低血糖及其危害

降血糖時千萬不能忽視藥物所致低血糖，重者可能會危及生命。低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等，對老年人和駕駛員、高空作業(yè)等從事特殊職業(yè)的患者尤其危險。血糖的顯著波動會損傷血管、加速動脈硬化等，增加心腦血管疾病的發(fā)生率和病亡率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。

1.2 避免增加體重

因為體重增加不但會提高心腦血管病風險，還會引起或進一步加重胰島素抵抗，直接影響血糖控制效果。對長期使用胰島素治療者，尤其對伴有肥胖或超重的2型糖尿病患者，應避免增加體重。

1.3 關注腫瘤高危人群

糖尿病患者本身機體免疫力和抵抗力較正常人偏低，患某些癌癥的幾率相對較高。已合并癌癥的糖尿病患者，或有乳腺癌家族史者，應該向醫(yī)生咨詢后選擇適宜的胰島素，以避免癌癥的威脅。

2 胰島素的合理使用和正確使用方法

2.1 胰島素的合理使用

常用的胰島素及其類似物速效、短效、中效和長效4種類型。短效胰島素和速效胰島素類似物起效較快，藥效維持時間短，適于降低餐后血糖；中效胰島素作用時間較長，無明顯作用高峰，用于補充基礎胰島素，多在早晨或晚睡前使用；長效胰島素類似物作用較為平穩(wěn)，注射一次可維持24 h，能很好地模擬正常人體基礎胰島素分泌。持續(xù)皮下胰島素輸注、基礎+餐時每日多次胰島素、3次/d預混類似物、2次/d預混胰島素、1次/d基礎胰島素注射等為常用的治療方案。

要根據(jù)患者年齡、生活方式、身體狀況、活動情況、自我管理能力和治療目標等選擇適當?shù)囊葝u素，制訂個體化治療方案。如糖尿病患者體內(nèi)的胰島細胞功能已衰竭，不能產(chǎn)生胰島素來調(diào)節(jié)血糖，此時應用胰島素治療，以延緩病情進展。病情較輕的2型糖尿病患者的胰島細胞功能尚好，用適當?shù)乃幬锟梢源碳ひ葝u分泌出更多的胰島素，或者采用胰島素增敏劑，促進機體利用胰島素，一般不需胰島素治療。如在口服降糖藥治療時患者出現(xiàn)了感染、創(chuàng)傷、手術等情況，功能不全的胰島因無法通過藥物調(diào)節(jié)滿足機體對胰島素的需求量，此時應短期使用胰島素。在病情得到控制后，可以停掉胰島素，恢復原來的口服降糖藥治療。

最新的醫(yī)學研究表明，病情較輕2型糖尿病患者也應盡早使用胰島素。因為病人體內(nèi)大約90%的胰島β細胞受損，其中40%～50%是可能恢復的。早期使用胰島素可迅速解除糖毒性和脂毒性對胰島細胞和胰島素受體的損傷，使未受損傷的胰島細胞和胰島素受體充分休息，修復受損胰島細胞并恢復功能。用胰島素治療糖尿病患者，當胰島細胞得到休息和恢復功能后，再停用胰島素改回口服藥降糖，同樣可獲得很好的療效。

2.2 胰島素的正確使用方法

注射胰島素是治療糖尿病的常用方法，但使用不當可影響療效。要獲得理想效果，應注意：①注射胰島素盡量不選取大腿、手臂等需要劇烈活動的部位，以免造成低血糖。②確定吃飯時間后，再注射胰島素。短效胰島素、預混胰島素需餐前30 min皮下注射，胰島素類似物則需要餐前，甚至餐后即刻注射。③調(diào)整胰島素劑量或更換胰島素品種，在最初的兩周內(nèi)需密切監(jiān)測血糖。④重癥糖尿病患者在清晨沒有注射胰島素時不要進行活動，以防發(fā)生酮癥酸中毒。⑤在胰島素藥效發(fā)揮最強的時刻，以及注射胰島素后吃飯前，黃昏或夜間都盡量不要進行活動，以防發(fā)生低血糖暈厥。⑥開始使用胰島素應從小劑量開始，以防低血糖的發(fā)生。⑦感到心慌、出汗等不適時，應及時測血糖。如為低血糖，可以立即吃些糖果。⑧外出活動時應隨身攜帶糖果或含糖飲料，一旦發(fā)生低血糖時，應立即食用并停止活動。⑨做一張救助卡，注明您的姓名、病情、診斷情況、家庭聯(lián)絡方式，以及主治醫(yī)生的聯(lián)絡電話等信息，并隨身攜帶。

3 使用胰島素的注意事項

3.1 胰島素的保存

未使用的胰島素應冷藏，儲存于2℃～8℃的冰箱內(nèi)，但不可冷凍。②使用中的胰島素要放在室內(nèi)陰涼處，開瓶使用的瓶裝胰島素可放在冰箱的冷藏室保存3個月；使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室，注射后反復從冰箱中放入取出，否則注射量不準。所以胰島素筆每次注射后，只需將針頭取下室溫保存即可。③外出旅行時應將胰島素裝在專用的盒子里，到達目的地后放入冷藏箱或陰涼處。

3.2 胰島素的注射部位

①注射部位：注射部位不同胰島素的吸收速度會有差異。腹部吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部，當改變注射部位時有可能造成血糖波動。②輪換注射部位：可采用左右輪換（按照左邊一周右邊一周，或者一次左一次右，部位對稱輪換）或同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換（下次注射點為從上次注射點移開約1手指寬距離），避免1個月內(nèi)重復使用同一注射點。

3.3 胰島素筆的正確使用

每次注射前將筆排氣并檢查筆和針是否完好。讓完整劑量的胰島素流出針頭，注射完后等待5 s后再拔針。防止筆芯進入空氣，不要將針套在筆上保存，正確保養(yǎng)胰島素筆。

3.4 注射方法

注射胰島素的溫度接近室溫，防止溫度過低造成注射不適。注射部位用酒精消毒后，待表皮酒精完全揮發(fā)后再行注射，否則會引起注射部位的刺痛。將針頭以90°或45°角、捏起皮膚，快速插入皮下層注射，要預防和處理疼痛、皮下淤血、皮膚感染、脂肪墊、胰島素外溢和過敏等情況。

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R977.15

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1672-4062（2014）08（a）－0006-01

2014-05-05）

高慶利（1968-），男，吉林白城人，本科學歷，高級講師。