淺談老年糖尿病患者的家庭護(hù)理

龐微

經(jīng)驗(yàn)交流

淺談老年糖尿病患者的家庭護(hù)理

龐微

目的 提高老年糖尿病患者家庭護(hù)理的質(zhì)量和糾正老年患者的不良生活習(xí)慣,使其保持良好的心理狀態(tài),活動(dòng)能力,促進(jìn)康復(fù)治療。方法 通過老年糖尿病的理論研究，在家庭中對(duì)老年患者進(jìn)行心理護(hù)理，飲食治療，運(yùn)動(dòng)療法，用藥指導(dǎo)，并發(fā)癥的預(yù)防，隨訪與記錄以及健康教育。結(jié)果 防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有效控制,提高患者生活質(zhì)量,延長患者壽命。結(jié)論 積極有效的家庭護(hù)理得到老年患者和社會(huì)的認(rèn)可，對(duì)老年糖尿病的治療具有關(guān)鍵性的作用。

老年；糖尿病患者；家庭護(hù)理

近年來，隨著中國經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人民生活水平越來越高，吃得好，運(yùn)動(dòng)少，營養(yǎng)過剩等導(dǎo)致人們出現(xiàn)一系列的富貴病。糖尿病就是一種十分典型的富貴病，并逐漸影響著現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。

糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）是由于胰島素分泌和(或)作用的缺陷引起的以慢性高血糖為特征的伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝異常的代謝紊亂[1]。特別是在老年人群當(dāng)中，其為多發(fā)病和常見病。因其病因復(fù)雜，病程較長，并發(fā)癥多樣，出院后或門診就診后的老年患者還需要居家治療。所以，在家庭護(hù)理已成為一種社會(huì)趨勢的情況下，做好老年糖尿病患者的家庭護(hù)理十分必要。

1 老年糖尿病的現(xiàn)狀

隨著人口的老齡化，肥胖，不良生活習(xí)慣的形成等原因?qū)е绿悄虿“l(fā)病率日趨增加，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì),目前全球有糖尿病患者2.85億,按目前增長速度估計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?億人患上糖尿病。而在我國，糖尿病患病率從20世紀(jì)80年代至今增加了5～6倍，估計(jì)現(xiàn)有糖尿病患者約9240萬，居世界第一位。[2]

由于我國人口多，老年人口基數(shù)大，所以老年糖尿病患者的絕對(duì)數(shù)量非常巨大，這成為影響我國老年人群生活質(zhì)量的一個(gè)重要原因，也將是21世紀(jì)的一個(gè)主要健康問題。

2 老年糖尿病的判斷

老年糖尿病是指年齡≥60歲的糖尿病患者，按發(fā)病時(shí)間可分為老年期發(fā)病的糖尿病和青壯年時(shí)發(fā)病而延續(xù)至老年期者。老年糖尿病患者由于病程較長，同時(shí)患有多種疾病，而病變往往可累及全身各器官，包括心腦血管、腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、皮膚及足等，嚴(yán)重危害老年患者的生命及生活質(zhì)量。[3]

3 家庭護(hù)理的重要性

我國老年人群的養(yǎng)老場所多為家庭，居家治療則是老年患者的不二選擇，老年人記憶力減退，行動(dòng)不便，生活自理能力下降，對(duì)新事物的感知能力降低，因此對(duì)老年糖尿病患者實(shí)行長期有效的家庭護(hù)理干預(yù)就顯得十分重要。

3.1 家庭護(hù)理人員方面

老年糖尿病患者的家庭護(hù)理人員應(yīng)分為兩個(gè)方面，一為護(hù)士，二為家屬，形成護(hù)士和老人的家屬共同參與的模式。在進(jìn)行家庭護(hù)理時(shí)應(yīng)該注意以下二個(gè)問題：第一，雖然護(hù)士為專業(yè)護(hù)理人員，具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和過硬的技術(shù)，但因其不了解老年患者的脾氣和生活秉性，在護(hù)理過程中可能會(huì)和患者造成誤會(huì)和不愉快，這時(shí)照顧患者生活起居的家屬就彌補(bǔ)了護(hù)士的不足，所以護(hù)士和病人家屬必須緊密地配合才能提高家庭護(hù)理的滿意度。第二，由于家屬并不是專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，所以在協(xié)助護(hù)士進(jìn)行家庭護(hù)理時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種問題，因此在老年患者回家進(jìn)行居家治療之前，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行短期的專業(yè)培訓(xùn)并進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療資料的講解和護(hù)理的指導(dǎo)，使家屬具備一定的護(hù)理?xiàng)l件和護(hù)理技巧，并且更易于與護(hù)士的配合，提高家庭護(hù)理的專業(yè)性和規(guī)范性。只有患者和護(hù)理人員在相互了解，相互溝通，相互配合中才能制定出有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，提高老年糖尿病患者的家庭護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)老年患者病情的恢復(fù)和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 患者方面

老年糖尿病的病程長，如果長期住院治療，就會(huì)造成以下三個(gè)顯著的弊端：第一，昂貴的住院開支會(huì)造成沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二，醫(yī)院中病人多，環(huán)境壓抑，氣氛沉悶會(huì)導(dǎo)致老年患者心情低落和對(duì)醫(yī)院及治療產(chǎn)生抵觸情緒，這樣不利于疾病的康復(fù)。第三，老人家屬要照顧老人需要每天醫(yī)院家里兩頭跑，還要顧及自己的工作和子女十分不方便。若進(jìn)行家庭護(hù)理，一方面可以節(jié)約住院費(fèi)用的開支，而且老人對(duì)家中的環(huán)境更加熟悉和親切，另一方面患者的兒女照顧患者更加方便，患者在家中還可以享受子孫在身邊的天倫之樂，這樣會(huì)使患者在治療時(shí)擁有良好放松的心情，增加依從性，有利于健康的恢復(fù)。

4 對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行家庭護(hù)理的角度

4.1 心理護(hù)理

由于糖尿病為慢性病，用藥久病程長且反復(fù)，多數(shù)患者易產(chǎn)生抑郁、恐懼、多疑、煩躁等情緒，導(dǎo)致其害怕看見醫(yī)生護(hù)士，拒絕打針吃藥，對(duì)治療失去信心，影響治療效果。這時(shí)護(hù)士應(yīng)該結(jié)合患者的文化程度、家庭背景等情況，用患者易接受的話語告訴他糖尿病發(fā)病的原因、機(jī)制以及誘因，給予必要的精神支持，使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，丟掉思想包袱，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。心理護(hù)理的關(guān)鍵在于護(hù)士要真誠地對(duì)待患者，要用自己的真心與患者交流，讓患者找到信任感與安全感。護(hù)理的目的在于輔助藥物治療，提高治療效果。家屬方面作為患者的兒女除了對(duì)患者進(jìn)行悉心照顧外，還要密切注意其思想和心情變化，多陪老人說說話，不要因?yàn)榛疾《尲彝キh(huán)境變得死氣沉沉，家庭關(guān)系變得緊張。同時(shí)，護(hù)士與家屬之間還應(yīng)該加強(qiáng)溝通聯(lián)系，讓護(hù)士更加了解老年患者的具體情況，讓家屬更加清楚治療的方法，建立良好的護(hù)患關(guān)系。只有護(hù)士家屬共同參與，相互幫助，護(hù)士才能制定出有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，患者家屬在充分了解計(jì)劃后，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督、支持、幫助，督促患者堅(jiān)持用藥，積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。

4.2 飲食治療

家庭護(hù)理中護(hù)士應(yīng)該根據(jù)老人的年齡、體重、性別、血糖水平、病情等具體情況來為老年患者量身定制食譜。一日三餐七分飽即可,飲食要少食多餐，定時(shí)定量。三餐主食量可按早、午、晚餐各占1/3，或早餐占1/5，午餐，晚餐各占2/5。注射胰島素或口服降糖藥物易出現(xiàn)低血糖者，要在二次正餐之間加2次餐，可從正餐中勻一小部分作為加餐用。［4］

飲食治療總的來說是要注意控制食物攝入的總熱量，以及其結(jié)構(gòu)的構(gòu)成，高度重視限制糖類的攝入。

4.2.1低糖 嚴(yán)格限制各類甜食的攝入，如蛋糕、水果、糖果等；但是為了滿足患者對(duì)甜味的需求，增加食物的適口感，可在食物中加入甜味劑，如木糖醇、甜菊糖等。

4.2.2低脂 減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，每日食用油攝入量少于26g，避免食用油炸類食物。

4.2.3低膽固醇 限制攝入膽固醇較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等；每日膽固醇的攝入不超過300mg，雞蛋每日最多不超過兩個(gè)。因?yàn)閿z入膽固醇較高的食物易造成心血管疾病，而大多數(shù)的糖尿病患者都死于心血管疾病等大血管并發(fā)癥。

4.2.4戒煙限酒 吸煙容易誘發(fā)心腦血管疾病，加重患者病情,長期飲酒則會(huì)使胰島素敏感性降低。

4.2.5多粗纖維 可以食用含有粗纖維較多的食物，如綠葉蔬菜、豆類等。

4.2.6補(bǔ)充維生素 適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素B族和維生素C的食物，如魚、奶、鮮棗等，有利于減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

4.2.7少鹽清淡 老年患者多以低鹽清淡的食物為主，每日食鹽攝入量小于6g。

飲食治療時(shí)對(duì)食物攝入的控制并不是完全照搬照抄書上的數(shù)據(jù)，而是要結(jié)合老年患者的具體情況，在家屬共同參與下制定合理的食譜。在選擇食物的攝入時(shí)不是說某種食物就絕對(duì)對(duì)糖尿病有害完全不能食用，并且對(duì)食物攝入的控制需要慢慢調(diào)節(jié)，也不可能一蹴而就，先要讓患者在心理上接受，循序漸進(jìn)最終達(dá)到治療的目的。

4.3 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)外周組織特別是肌肉對(duì)胰島的敏感性，從而降低血糖，同時(shí)使肥胖患者的體重降低，對(duì)糖尿病患者十分有益。[5]絕對(duì)不應(yīng)該因?yàn)槔先嘶加刑悄虿《屍渑P床養(yǎng)病不作任何運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)該讓老年患者在家人的鼓勵(lì)下進(jìn)行長期的規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，如步行、打太極拳、慢跑，以及讓其做力所能及的家務(wù)事，這樣可以讓老年患者感受到自己并不是病后就不中用了，自己還是能為家庭做些什么的，這樣就會(huì)使老人的心情舒暢，利于疾病的治療。切記活動(dòng)不宜過于劇烈，一般每日一次，安排在餐后1小時(shí)，20～40分鐘左右再逐漸延長至1小時(shí)。

4.4 用藥指導(dǎo)

僅靠單純的心理、飲食和運(yùn)動(dòng)治療往往是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)該掌握正確的用藥。老年糖尿病患者95%以上為非胰島素依賴性的2型糖尿病，一般說來不需要胰島素治療，只需要配合口服降糖藥物。然而，患者為老年人常常弄不清用藥的作用機(jī)理和記不清吃藥的時(shí)間。作為家庭護(hù)理人員的護(hù)士方面應(yīng)該嚴(yán)格掌握各類藥物的適應(yīng)證、禁忌證、毒副作用等，并耐心的向老年患者講解服用某種藥物會(huì)產(chǎn)生的效果讓其配合，家屬方面則要嚴(yán)格按照護(hù)士指導(dǎo)，牢記吃藥和治療時(shí)間，增加患者對(duì)疾病治療的積極性和主動(dòng)性。

4.5 并發(fā)癥的預(yù)防

糖尿病并發(fā)癥已經(jīng)成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡以及花費(fèi)巨大的主要因素，治療糖尿病并發(fā)癥成為整個(gè)糖尿病治療的核心和重點(diǎn)。老年糖尿病因病程長且復(fù)雜，若控制不好，易發(fā)生并發(fā)癥，如心血管疾病、腦血管疾病、白內(nèi)障等。預(yù)防并發(fā)癥尤為重要。因細(xì)菌易在高糖的環(huán)境中生長繁殖，所以老年糖尿病患者要勤洗澡，勤換衣服，保持身體潔凈，特別是口腔、會(huì)陰、足部的清潔。因患者多為肥胖者，應(yīng)穿透氣性較好的衣服，洗浴時(shí)應(yīng)用溫水，減輕外界因素對(duì)皮膚的刺激。注意每日適量進(jìn)食，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重。

4.6 隨訪與記錄

在家庭隨訪的過程中護(hù)士要教會(huì)老年患者或家屬測量血糖的方法，正確使用血糖儀或尿糖試紙，按醫(yī)生要求監(jiān)測血糖水平。在使用血糖儀測量血糖時(shí)，要注意儀器是否正常，試紙有無受潮過期等外界因素影響而導(dǎo)致的血糖測量不準(zhǔn)確。每次測量血糖后，病人或家屬還要準(zhǔn)確的記錄下血糖的數(shù)值和變化，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向護(hù)士匯報(bào)。在隨訪時(shí)護(hù)士也應(yīng)做好病情的記錄，監(jiān)督患者有無改變對(duì)疾病護(hù)理無益的生活習(xí)慣，是否堅(jiān)持鍛煉等，確保對(duì)疾病變化的監(jiān)測到位，以便發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥時(shí)采取及時(shí)的醫(yī)療措施。

4.7 健康教育

老年糖尿病的治療并不只是單單依靠藥物就能夠達(dá)到的，護(hù)士要根據(jù)老年患者的自身特點(diǎn)、文化程度，在親屬的輔助下來進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，如對(duì)患者的家庭講座，對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使健康教育貫穿在整個(gè)家庭護(hù)理當(dāng)中，讓患者明白什么是糖尿病，如何控制糖尿病，怎么才能減少并發(fā)癥等問題，而不是使患者處在一種對(duì)糖尿病的恐懼和無知當(dāng)中。只有增加對(duì)自身疾病的了解才能真正的從思想上發(fā)生轉(zhuǎn)變，提高自我保健的意識(shí)，改變不良的生活方式，積極參與到疾病的康復(fù)治療中來。

5 小結(jié)

做好老年糖尿病患者的家庭護(hù)理不僅僅只靠護(hù)士的力量，還需要患者和家屬的多方面配合與參與。對(duì)患者而言，通過家庭護(hù)理控制血糖水平，預(yù)防并減少并發(fā)癥，減少病殘和死亡率，提高生活質(zhì)量，從而達(dá)到延長壽命的目的；對(duì)社會(huì)而言，擴(kuò)大了醫(yī)院的服務(wù)范圍，學(xué)習(xí)了國外的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1 靳俊梅.老年糖尿病的家庭護(hù)理.疾病監(jiān)測與控制雜志，2009，12:768

2 第八版內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2013，733

3 苑沛然.老年糖尿病護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(28):3637-3638

4 高新宇，常曉芳.老年糖尿病患者的家庭護(hù)理和健康教育.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，33：344

5 杜學(xué)芹.老年糖尿病患者的家庭護(hù)理對(duì)策.護(hù)理研究，2013，5:158

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.03.005

川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院