鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療厄貝沙坦老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察

顏克林

青白江區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川成都 610300

鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療厄貝沙坦老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察

顏克林

青白江區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川成都 610300

目的研究鈣離子拮抗劑聯(lián)合厄貝沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的可行性，為該治療方法的應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)與實(shí)踐依據(jù)。方法研究對象取自于2012年3月—2013年9月間該院接診的54例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者，全體患者均接受鈣離子拮抗劑聯(lián)合厄貝沙坦的方案進(jìn)行治療。連續(xù)治療48周后，對比患者治療前后血壓（DBP、SBP）、24 h尿蛋白（24Upro）、血清肌酐（SCr）水平變化情況。結(jié)果患者SBP、DEP、24Upro由治療前的（157.52±8.24）mmHg、（94.58±5.12）mmHg、（1.73±0.46）g/24 h，下降到（122.45±6.32）mmHg、（71.42±6.53）mmHg、（0.86±0.13）g/24 h。治療前后對比，患者各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯降低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，全體患者治療期間，未出現(xiàn)明顯不適感或嚴(yán)重并發(fā)癥，心血管事件發(fā)生率為16.7%（6/54）。結(jié)論鈣離子拮抗劑聯(lián)合厄貝沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，能有效控制病情，降低心血管事件的發(fā)生率，適合于臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病腎??；高血壓；厄貝沙坦；鈣離子拮抗劑

做為高血壓最常見，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病腎病的發(fā)生會加大末期腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，情況嚴(yán)重時(shí)刻危及生命[1]。患者血壓異常，很大部分原因是由腎功能異常引起的[2]。糖尿病腎病合并高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，致殘致死率極高，會嚴(yán)重危害到患者的生命健康與安全，臨床應(yīng)給予高度重視[3]。采取有效措施積極降壓，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生是該疾病的治療原則。該研究將該院2012年3月—2013年9月接診的54例患者作為研究對象，研究鈣離子拮抗劑聯(lián)合厄貝沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取自該院接診的54例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者。54例患者，男性患者有31例，女性患者有22例?；颊吣挲g范圍為65～84歲，平均年齡（74.5±6.4）歲。病程1～17年，平均病程（9.0±5.4）年。研究對象已排除泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎功能不全、繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤者、近期使用腎毒性藥物者以及有特殊藥物禁忌證者。

1.2 治療方法

全體患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，由醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行健康宣教，給予患者飲食指導(dǎo)，并給予基本的降血糖、調(diào)血脂等治療。54例患者均接受抗結(jié)劑聯(lián)合厄貝沙坦的方式進(jìn)行治療，厄貝沙坦1次/d，120 mg/次。鈣離子拮抗劑左旋氨氯地平1次/d，8 mg/次。全體患者均持續(xù)治療48周。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療前后均接受1次生化指標(biāo)檢測工作，對比患者治療前后血壓（DBP、SBP）、24 h尿蛋白（24Upro）、血清肌酐（SCr）等生化指標(biāo)水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS14.0軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢測。

2 結(jié)果

持續(xù)治療48周后，相較于治療前，治療后患者各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯降低?；颊逽BP、DEP、24Upro由治療前的（157.52±8.24）mmHg、（94.58±5.12）mmHg、（1.73±0.46）g/d，下降到（122.45±6.32）mmHg、（71.42±6.53）mmHg、（0.86±0.13）g/d。治療前后對比，患者各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯降低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

同時(shí)，全體患者治療期間，未出現(xiàn)明顯不適感或嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咦≡浩陂g，心血管事件發(fā)生率為16.7%（6/54），相較于[參考文獻(xiàn)中，心血管事件發(fā)生率為47.9%（23/48），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

改革開放以來，人們的生活水平較從前得到明顯提升，生活方式和飲食習(xí)慣均呈現(xiàn)出不健康的發(fā)展趨勢，糖尿病的發(fā)病率也在逐年遞增。高血壓最常見，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病腎病的發(fā)生會加大末期腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，情況嚴(yán)重時(shí)刻危及生命[4]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生與患者腎功能正常與否有著密切聯(lián)系，隨著血壓升高，腎臟動脈會嚴(yán)重粥樣化，進(jìn)而引起腎臟局部供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，導(dǎo)致無法發(fā)揮出正常功能[5]。在此情況下，患者腎小球始終處于高灌注狀態(tài)，加快了微量蛋白的流失速度。隨著糖尿病腎病的發(fā)展，腎小球的濾過功能將會逐漸喪失，患者血壓就此上升，這兩種疾病均參與到了對方的發(fā)展過程，嚴(yán)重危害到了患者的生命健康與安全。

目前，隨著我國醫(yī)療水平的提升，有關(guān)糖尿病腎病合并高血壓的治療獲得了新突破。研究人員發(fā)現(xiàn)，降低患者血壓，控制尿蛋白含量的流失，是控制腎臟疾病進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵，有利于降低血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。厄貝沙坦是一種血管緊張素II受體阻斷劑，能有效擴(kuò)張腎小球動脈。在厄貝沙坦的作用下，腎小球內(nèi)壓與濾過壓將得到有效緩解，腎臟微循環(huán)將得到明顯改善。左旋氨氨地平屬于第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能有效擴(kuò)張血管，控制血壓，并能緩解腎小球的壓力，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。兩藥聯(lián)用，能夠在改善病情的同時(shí)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對腎功能的保護(hù)作用。經(jīng)該次實(shí)驗(yàn)最終發(fā)現(xiàn)，采取厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療2型糖尿病腎病合并高血壓患者，患者各項(xiàng)生化指標(biāo)較從前均得到明顯改善，同時(shí)，全體患者治療期間，未出現(xiàn)明顯不適感或嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療2型糖尿病腎病合并高血壓具有較高的臨床治療價(jià)值，能有效提高患者生存質(zhì)量，具備臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

[1]張玲，牛建生.依那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期2型糖尿病腎病合并高血壓的療效與安全性[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33（9）：2038-2040．

[2]黎法斌，林振，蘇偉青，等．培哚普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并糖尿病腎病療效觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2011(20):31-32．

[3]陳萍，江挺，江朔晨.心腦疏通膠囊治療高血壓并發(fā)糖尿病腎病68例療效觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（5）：519-520．

[4]崔秀玲，奚悅，馬躍.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(21):2439-2441．

[5]劉冰．厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑對老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效分析[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6(29):54-55．

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1672-4062（2014）12（a）－0015-01

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