血尿素氮與肌酐聯(lián)合血清胱抑素C與β2微球蛋白檢測在腎功能損傷中的診斷應(yīng)用

萬貞元,王造昌,溫月紅,呂家慶,梁淵

(儋州市第三人民醫(yī)院/那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科,海南儋州571700)

血尿素氮與肌酐聯(lián)合血清胱抑素C與β2微球蛋白檢測在腎功能損傷中的診斷應(yīng)用

萬貞元,王造昌,溫月紅,呂家慶,梁淵

(儋州市第三人民醫(yī)院/那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科,海南儋州571700)

目的探討同時檢測尿素氮(BUN)與肌酐(Cr)和血清胱抑素C(Cys-C)與β2微球蛋白(β2-MG)在腎功能損傷中的診斷價值。方法對185例腎功能正常者和592例腎功能損傷者的BUN、Cr、Cys－C、β2－MG測定結(jié)果進(jìn)行平均值和陽性率比較分析。結(jié)果各組指標(biāo)與腎功能正常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，腎功能不全代償組、腎功能不全失代償組、腎功能衰竭組、尿毒癥組，各組聯(lián)合檢測陽性率分別為93%,99%,100%,100%。結(jié)論聯(lián)合檢測對腎功能不全代償組，腎功不全失代償組能提高陽性率，減少腎功能損傷漏診率有重要意義。

尿素氮；肌酐；胱抑素C；β2微球蛋白；腎功能損傷

腎功能損傷由多種原因引起,主要見于高血壓、糖尿病、原發(fā)性腎病和其他血液系統(tǒng)疾病等引起的。腎病在我國發(fā)病率逐年增加，所以及時診斷腎病對早期治療和早期合理用藥有重要意義。高血壓、糖尿病是中老年腎功損傷的常見病，因此對這些好發(fā)腎功能損傷的疾病應(yīng)注意監(jiān)測，已經(jīng)確診為腎病的患者要長期監(jiān)測，合理治療。臨床主要監(jiān)測腎功能的項(xiàng)目有很多，本科室主要用四種指標(biāo)(BUN、Cr、Cys-C、β2－MG)的測量結(jié)果進(jìn)行分析，目的是研究四種指標(biāo)在腎功能損傷中的價值。為了探討同時檢測血尿素氮與肌酐和血胱抑素C與β2微球蛋白的診斷價值，我們對185例腎功能正常者和592例腎功能損傷者(其中腎功能損傷代償者273例，腎功能損傷失代償者195例，腎功能衰竭者88例，尿毒癥者36例)血清中BUN、Cr、Cys-C、β2-MG進(jìn)行檢測分析。

1 資料與方法。

1.1 研究對象從2010年1月－2013年12月到我院門診和內(nèi)科住院部并且確診為腎功能損傷病例592例。年齡從1歲～96歲，其中男性356例，女性236例。標(biāo)本采用早晨空腹三天內(nèi)不飲用咖啡、藥物、茶葉、肉類等,并且避免劇烈運(yùn)動。采集到標(biāo)本后放入水浴箱(37oC),到標(biāo)本完全凝固后離心分離出血清，血清中不能有纖維塊或血塊，防止儀器管道阻塞。

1.2 方法和儀器用威特曼生化試劑，尿素氮(BUN)采用酶偶聯(lián)速率法，肌酐(CREA)采用肌氨酸氧化酶法，血清胱抑素C(Cys-C)采用顆粒增強(qiáng)免疫比濁法，β2微球蛋白(β2－MG)采用免疫比濁。所有的測試都采用邁瑞B(yǎng)S－800全自動生化析儀進(jìn)檢測，四鐘結(jié)果參考值：BUN:(2.8～7.14)mmol/L;Cr:男(79.6～132.6),女(70.7～106.1),小兒(26.5～62.0) μmol/L;Cys-C:(0～1.03)mg/L;β2-MG(1～2.52)mg/L,單項(xiàng)檢查結(jié)果超出參考值上限為陽性。聯(lián)合檢測結(jié)果以其中一種以上超出參考值上限定為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)都經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料結(jié)果(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組和異常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.01。見表1。

表1 正常組和異常組比較

2.2 單項(xiàng)檢測指標(biāo)和聯(lián)合檢測指標(biāo)(BUN，Cr，Cys－C，β2－MG)陽性數(shù)和陽性率比較[n(%)]，聯(lián)合檢測指標(biāo)用LH代號表示，結(jié)果為腎功能不全代償組和腎功能不全失代償組聯(lián)合檢測陽性率明顯高于單項(xiàng)檢測，見表2。

表2 單項(xiàng)檢測指標(biāo)和聯(lián)合檢測指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

腎功能不全是一種常見病，腎功能損傷時常見指標(biāo)BUN，Cr，Cys－C，β2－MG往往會升高，嚴(yán)重時同時幾項(xiàng)升高。血清肌酐是人體肌肉代謝產(chǎn)物，在肌肉中肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐[1]。BUN是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物，主要由腎臟排泄，是腎小球?yàn)V過功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。和血Cr一樣在腎功能損害早期結(jié)果大部分在正常范圍內(nèi)，慢性腎炎患者腎小球?yàn)V過功能障礙時血清中BUN含量升高[2]。BUN和Cr是傳統(tǒng)的腎功能損傷指標(biāo),早期這兩項(xiàng)指標(biāo)缺乏靈敏度，而且受到體內(nèi)的物質(zhì)如蛋白質(zhì)，酮體，血糖的影響。而在中晚期腎功能損傷時有一定價值，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院以BUN、Cr作為血透的標(biāo)準(zhǔn)。檢測BUN、Cr可用手工操作，儀器要求不高，在基層衛(wèi)生院是很實(shí)用。

Cys－C是一種含有120個氨基酸殘基的非糖供基化堿性低分子量蛋白質(zhì)，是反映小球?yàn)V過功能的內(nèi)源性標(biāo)志物。很多研究發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C和腎小球?yàn)V過率(GFR)密切相關(guān)，Cys－C比Cr和內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)更敏感，是較理想的反映GFR改變的標(biāo)志物[3]，并而不受飲食，性別，感染，血脂，溶血等影響，可作為腎功能損傷的敏感指標(biāo)，在妊娠高血壓患者的腎損害及腎功能恢復(fù)方面更敏感，是反映妊娠高血壓患者病情及預(yù)后的良好指標(biāo)[4]。糖尿病腎病是全球最常見的腎功能不全原因之一[5]。高血壓腎病起隱匿，早期臨床癥狀不明顯[6]。本研究發(fā)現(xiàn)Cys－C在腎功能不全代償期中陽性率很高(88%)，腎功能不全失代償期中陽性率達(dá)98%，所以檢測Cys－C對早期腎功能損傷診斷和治療相當(dāng)重要。Cys-C濃度與腎臟損傷程度成正相關(guān),隨腎功能損傷程度加重,血清Cys-C隨之明顯增高。并且與BUN，Cr。β2－MG呈高度正相關(guān)[7]。

β2－MG是低分子蛋白質(zhì)，主要生于淋巴細(xì)胞。可在腎小球自由濾過，腎小球?yàn)V過功能下降時血中β2－MG上升，腎小管損傷時尿中β2－MG上升[8]。測定血和尿β2－MG能反映SLE患者腎小球，腎小管的雙重?fù)p傷[9]。本研究發(fā)現(xiàn)β2－MG在腎功能不全代償期中陽率為84%，腎功能不全失代償期陽性率為96%?？梢姦?－MG在早期腎功能損傷診斷中相當(dāng)重要。

所有檢測結(jié)果與腎功能正常組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),四種檢測結(jié)果與腎功能損傷程呈正相關(guān)。從本研究中看出Cys-C、β2-MG在腎功能不全代償期和失代償期陽性率明顯高BUN、Cr。雖然傳統(tǒng)腎功能項(xiàng)目BUN、Cr在腎功能不全代償期和失代償中陽性率相對低一些，但在腎功能衰竭期和尿毒癥期的陽性率為100%，可見傳統(tǒng)的腎功能項(xiàng)目還是很重要，而且現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院以BUN、Cr作為血透的標(biāo)準(zhǔn)。所以檢測BUN、Cr在臨床中是必不可少的。四種項(xiàng)目聯(lián)合檢測時腎功能不全代償組中陽性為93%，腎功能不全失代償組的陽性率為99%，因此聯(lián)合檢測對各價段腎功能損傷有取長補(bǔ)短作用，對提高腎功能損傷漏診率意義重大。

[1]張穎,馬永能,蔣中才,等.酶法測定血清肌酐參考值范圍的建立及驗(yàn)證[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2012,27(4):82-83.

[2]王麗芳,嚴(yán)靜霞,孟凡茹,等.兒童慢性腎小球腎炎血清型同型半胱氨酸與尿素氮水平的相關(guān)[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2013,15(4): 382-383.

[3]晏峰.妊娠高血壓綜合征患者脂蛋白(a)及半胱氨酸蛋白酶抑制劑C水平變化的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,23(3):250-252.

[4]俞夏美,陳全紅,田根高,等.半胱氨酸蛋白酶抑制劑C測定在妊娠高血壓綜合征中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,23(1):90-92.

[5]淡昀,李軍民,曾憲飛,等.血清胱抑素C與β2微球蛋白、尿微量清蛋白檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(2):107-108.

[6]姜昌麗,王惠萱,牛軍州,等.血清胱抑素C在高血壓早期腎損害診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(1):130-132.

[7]王曄,閔亮,易麗君,等.血清胱抑素C在兒童腎功能損害不同時期的檢測價值[J]實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):444-446.

[8]王先俠.血清腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J]實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(4):368-370.

[9]陳霞,吳天學(xué),周麗娟,等.尿微量白,免疫球蛋白及補(bǔ)體聯(lián)合檢測對系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎功損害的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(4):368-370.

R446.11+2,R692.5

A

1674-1129(2014)05-0595-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.045

2014-06-09；

2014-07-10)