足月孕婦凝血四項結(jié)果分析

范紅平，和迎春

(大理學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，云南大理671000)

足月孕婦凝血四項結(jié)果分析

范紅平，和迎春

(大理學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，云南大理671000)

目的通過足月孕婦凝血四項PT、APTT、TT、Fg的檢測結(jié)果分析，了解足月孕婦凝血功能的情況。方法檢測205例足月孕婦與195例非孕婦女的凝血四項并對檢測結(jié)果進行比較分析。結(jié)果足月孕婦組PT、APTT、TT檢測時間均短于非孕婦組，F(xiàn)g的含量則高于非孕婦組，四項結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論足月孕婦PT、APTT、TT、Fg四項凝血功能檢測結(jié)果均顯示，妊娠晚期孕婦血液處于高凝狀態(tài)，一方面是對孕婦分娩的保護性改變，另一反面高凝狀態(tài)也是誘發(fā)其他并發(fā)癥的因素。

足月孕婦；凝血四項；高凝狀態(tài)

凝血四項反映了凝血功能的情況，是反映機體凝血狀態(tài)的常用指標(biāo)。目前是臨床術(shù)前檢查的必檢項目之一。孕產(chǎn)婦在妊娠期間處于一個特殊時期。由于胎兒的生長發(fā)育需要，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的生理變化[1]。特別到了妊娠后期，孕婦機體一方面要適應(yīng)胎兒的生長，另一方面機體還要為即將到來的分娩做好準(zhǔn)備。體內(nèi)各系統(tǒng)的變化更為顯著。因此在懷孕后期了解孕婦的凝血功能的變化非常的重要。通過凝血四項的檢測了解孕婦的凝血功能，更好地為分娩做好準(zhǔn)備工作。

1 材料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 實驗組選取2013年1月至12月在本院待產(chǎn)的孕足月(孕36～42周)待產(chǎn)婦205例，排除妊娠并發(fā)癥，年齡19～38歲，平均年齡27.5歲。

1.1.2 對照組本院2013年1月至12月門診婦產(chǎn)科及生殖助孕科孕前檢查的健康女性195例，排除心，肺等疾病，年齡22～36歲，平均年齡26.5歲。

1.2 標(biāo)本采集用含0.2ml枸櫞酸鈉的真空抗凝管靜脈采血至2.0ml混勻。采血順暢，壓脈帶壓迫時間小于1min。

1.3 標(biāo)本的檢測

1.3.1 儀器法國Stago-Evolution全自動血凝儀。

1.3.2 試劑質(zhì)控品及試劑均為Stago公司原裝配套試劑。

1.3.3 方法黏度法

1.3.4 檢測每日先進行室內(nèi)質(zhì)控檢測，在控后再進行標(biāo)本的檢測。標(biāo)本采集后3500r/min離心10min分離血漿，2h內(nèi)完成檢測。

1.3 數(shù)據(jù)處理結(jié)果用統(tǒng)計軟件SPSS12.0處理，采用獨立樣本的t檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕婦組與對照組凝血四項結(jié)果比較見表1，PT、APTT、TT三個檢測項目孕婦組的檢測時間均低于對照組，F(xiàn)g的量則高于對照組，四個項目P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 孕婦組與對照組凝血四項結(jié)果比較

3 討論

凝血四項是臨床上最常用的血栓與止血篩查實驗，PT是反映外源性凝血途徑的篩查實驗，PT時間與因子Ⅷ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的量及活性有關(guān)。APTT則是反映內(nèi)源性凝血途徑的實驗，APTT時間與因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子有關(guān)[2]。TT反映纖維蛋白原的質(zhì)量和數(shù)量。Fg含量反映了纖維蛋白原在血栓與止血過程中的消長。孕婦作為一個特殊群體，在妊娠期間在胎盤產(chǎn)生的激素參與下，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的生理變化[1]。孕婦血清雌激素和孕激素水平升高，這些類固醇激素影響肝臟的代謝合成和分泌功能[3]。凝血過程是在凝血因子的作用下完成的。機體大多數(shù)凝血因子由肝臟合成產(chǎn)生。因此孕婦體內(nèi)激素的改變影響到了肝臟的合成代謝，勢必影響到凝血因子的合成及分泌，從而使孕婦凝血功能發(fā)生改變，較非孕婦女處于一個髙凝狀態(tài)。體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)中的某些成份發(fā)生了改變，抗凝成份的減少及纖溶活性降低，導(dǎo)致妊娠期間血液凝固性增高[4]。妊娠期間凝血因子活性和濃度均會發(fā)生改變?；钚栽鰪姷囊蜃佑孝鳌ⅱ?、Ⅸ、Ⅹ，活性輕度增強的有Ⅱ因子，Ⅺ和Ⅻ活性有所降低[4]。妊娠期孕婦體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)也發(fā)生改變，F(xiàn)g含量增加，血小板增多，可溶性纖維蛋白單體含量增加，纖溶酶原激活物活性下降，而其抑制物水平升高，而且組織纖溶酶原活化劑減少，從而促凝水平增高而抗凝水平下降，使血液處于高凝狀態(tài)[5]。本次分析待產(chǎn)婦與對照組比較PT、APTT、TT時間均縮短，纖維蛋白原的量則高于對照組，纖維蛋白原增高的水平與周光泉等的報告相近[7]。四個項目的檢測結(jié)果均有顯著差異性，顯示了妊娠晚期孕婦血液較非孕婦女處于相對高凝的狀態(tài)。妊娠后期孕婦面臨即將到來的分娩，血液適當(dāng)?shù)母吣龖?yīng)該是機體的保護性的改變，這樣可以在分娩后胎盤剝離的創(chuàng)面更快地止血愈合，能有效地防止產(chǎn)后大出血，更好地保護產(chǎn)婦。

綜上所述妊娠后期孕婦血液處于高凝狀態(tài)，妊娠期高凝狀態(tài)是生理性的，隨孕周增加而加劇，是機體的一種保護性生理反應(yīng)[8]。血液高凝狀態(tài)是妊娠期一個特殊的保護性生理表現(xiàn)，血液適當(dāng)?shù)母吣欣诜乐巩a(chǎn)后大出血。但是過度的高凝也會引起其他的一些并發(fā)癥，如、胎盤梗死、彌漫性血管內(nèi)凝血等，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)危險甚至死亡。機體的止血功能包括了凝血、抗凝及纖溶三個方面，三者處于適當(dāng)?shù)膭討B(tài)平衡狀態(tài)，在這個動態(tài)的平衡系統(tǒng)的作用下，既能保證止血迅速有效，又能避免血栓疾病的發(fā)生。因此孕婦在妊娠期間應(yīng)監(jiān)測凝血功能，特別是妊娠后期，提前做好分娩的應(yīng)對措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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R446.11+1

A

1674-1129(2014)05-0593-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.044

2014-05-27；

2014-06-23)

福建省衛(wèi)生廳青年課題項目(編號：2013-2-76)