中西醫(yī)結(jié)合治療50例兒童哮喘的護(hù)理體會

安福寧韓敬宇李春杰

(1河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，唐山064000；2河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，唐山064000)

中西醫(yī)結(jié)合治療50例兒童哮喘的護(hù)理體會

安福寧1韓敬宇1李春杰2

(1河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，唐山064000；2河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，唐山064000)

目的 探討清肺定喘方加減治療兒童哮喘的臨床療效及護(hù)理體會。方法 選擇100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒采用隨機(jī)對照的原則，分為治療組50例和對照組50例，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服清肺定喘方加減治療，對照組給予布地奈德氣霧劑吸入+口服孟魯斯特治療一個療程結(jié)束后觀察兩組療效及護(hù)理過程中的體會。結(jié)果 治療組在改善患兒的咳嗽、氣喘及支氣管哮鳴音等方面明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 清肺定喘方加減配合合理的護(hù)理可明顯改善患兒的臨床癥狀、體征，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)，縮短病程，是治療哮喘的有效方法。

兒童哮喘；清肺定喘方療法；中西醫(yī)結(jié)合療法；護(hù)理

支氣管哮喘簡稱哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病之一，以反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽為特征。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康。幾年來我們在臨床中運(yùn)用清肺定喘方加減治療配合精心護(hù)理收到了很好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例100例均為我院2009年2月至2013年9月門診或住院患兒，隨機(jī)分為二組，治療組50例，男28例，女22例；年齡最小3歲，最大14歲，平均年齡(8.86±5.14)歲。對照組50例中男27例，女23例；年齡最小3歲，最大14歲，平均年齡(8.98± 5.02)。兩組患兒均為反復(fù)哮喘發(fā)作，每次發(fā)作＞3d，兩肺可聞及廣泛哮鳴音。兩組患兒在性別、年齡、平均病程、急性發(fā)作期病程上，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度屬輕、中度者；發(fā)作期病程在36h內(nèi)者；年齡≥3歲，＜18歲；知情同意，自愿受試并簽署知情同意書者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重患兒；支氣管哮喘緩解期患兒；可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患兒；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒；已知對該藥物或試驗用藥中某味中藥過敏的患兒；未簽署知情同意書者；提出因其他原因不能繼續(xù)試驗的患兒。

1.3 治療方法 對照組：患兒均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，若有感染因素常規(guī)控制感染，給予布地奈德霧化治療2次／d，1～2噴／次和孟魯斯特鈉咀嚼片5mg嚼服，每天晚上1次，連續(xù)服用。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，同時給予中藥治療，自擬清肺定喘方加減：矮地茶15g，白果6g，葶藶子10g，炙麻黃6g，杏仁9g，地龍6g，桑白皮9g，瓜蔞6g，桃仁6g，丹參6g，甘草3g。寒哮加桂枝5g，細(xì)辛2g；熱哮加黃芩6g，石膏15g；痰多者加膽南星10g，浙貝10g；咳嗽甚者加款冬花10g，紫菀10g；哮喘甚者加射干6g，地龍6g。有藥物均采用免煎制劑，每2日1劑，用溫開水沖兌免煎劑至120～180ml，日服2次。5歲及以下患兒每次服30ml，6～14歲患兒每次60ml，服5天停藥2天，周為1個療程，一般治療1個療程。

1.4 護(hù)理方法 霧化吸入前的護(hù)理：創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)安靜、整潔、空氣新鮮，室溫在20～22℃，相對濕度50%～60%；在心理上患兒和家長對哮喘發(fā)作大多有緊張心理，對霧化吸入有顧慮，應(yīng)向其耐心講解操作方法，作用機(jī)制及注意事項消除其緊張情緒，配合治療。霧化吸入時的護(hù)理：保持患兒安靜，清潔患兒面部、口腔、鼻咽部分泌物，保持呼吸道暢通，并選擇正確的體位，3歲以上患兒采用口含式噴嘴吸入，用藥前要先搖勻，患兒張口把噴氣嘴放入口中，雙唇包住咬口做緩慢深吸氣。霧化吸入后的護(hù)理：霧化吸入后，予以漱口、洗臉，以減少藥液對面部及口腔黏膜的刺激；并及時拍背，以隨時緩解患兒咳嗽時所引起的不適。

1.5 觀察指標(biāo) 每日觀察兩組患兒發(fā)作時咳嗽和氣喘的輕重，肺部哮鳴音的變化，用藥時間、癥狀持續(xù)時間及發(fā)作間隔時間，觀察哮喘與隨訪2～6月；實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心肌酶，微量元素、維生素等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料，用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析；計量資料數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗。采用spssll.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年的新版哮喘解讀《哮喘控制水平分級》，根據(jù)有無日間癥狀，有無日?；顒雍瓦\(yùn)動受限，有無夜間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒，有無需接受緩解藥物治療，肺功能正?；蚪咏?，有無哮喘急性加重。如以上均正常為哮喘控制，有1～2項不正常為部分控制，3項以上不正常則為未控制。

2.2 兩組總有效率比較 見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

兩組相比總有效率治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

2.3 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較 見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較

氣喘消失時間咳嗽消失時間肺部哮鳴音消失時間治療組組別n 50 4.56±2.05 5.78±2.19 6.08±2.12 50 3.08±1.26 3.95±2.16 3.48±2.26對照組

治療組在改善患兒咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音等癥狀、體征方面明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病率近年呈上升趨勢，單用西藥療效欠佳，用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效明顯。通過多年的臨床經(jīng)驗，我們總結(jié)出以清肺化痰、止咳平喘、理氣活血為治則的清肺定喘方為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療，取得了滿意療效。方中矮地茶、白果、葶藶子、炙麻黃、杏仁有斂肺定喘，止咳化痰、逐飲平喘之功效，桑白皮、瓜蔞、地龍瀉肺平喘，解痙降氣化痰，丹參、桃仁有活血化瘀之功，而無傷血耗氣之弊；甘草調(diào)和諸藥，能夠降低哮喘患者氣道反應(yīng)性［2］。諸藥合用起到宣肺平喘，解痙止咳的作用，配合環(huán)境、心理的護(hù)理，消除患兒的恐懼，而且正確的吸入方法的護(hù)理使患兒吸入藥物能夠達(dá)到有效量，使藥物充分發(fā)揮作用；霧化吸入結(jié)束后潔面、漱口護(hù)理可減少面部、消化道對藥物的吸收，并可防止口腔霉菌生長。綜上所述，正確的治療配合精心的護(hù)理療效肯定，值得進(jìn)一步推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［S］.中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753.

［2］楊一民.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒熱性哮喘［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2004，4(17)：2326-2327.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.073

1672-2779(2014)-03-0114-02

蘇 玲 本文校對：俞恩芝

2013-10-15)