綜合護(hù)理干預(yù)胃腸道手術(shù)患者胃腸功能50例

劉振敏

(山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院普外科，蓬萊265600)

綜合護(hù)理干預(yù)胃腸道手術(shù)患者胃腸功能50例

劉振敏

(山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院普外科，蓬萊265600)

護(hù)理；胃腸道手術(shù)；胃腸功能；胃腸激素水平

腸道手術(shù)后患者常因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等刺激以及腹腔開放、熱量散發(fā)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，從而表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱或消失，出現(xiàn)術(shù)后肛門排氣排便功能障礙，是影響患者切口愈合和機(jī)體功能恢復(fù)的主要原因［1］。為了消除上述不利因素，讓腸道手術(shù)患者積極配合治療和護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)腸道手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。2011年12月至2012年10月對(duì)我院50例腸道手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2012年10月在我院行腸道手術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡22～70歲，平均年齡(42.5±14.6)歲；其中胃、十二指腸穿孔10例，胃癌10例，膽囊炎14例，膽總管切口取石4例，直結(jié)腸癌8例，脾切除4例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡20～71歲，平均年齡(43.6 ±14.4)歲；其中胃十二指腸穿孔8例，胃癌11例，膽囊炎16例，膽總管切口取石4例，直結(jié)腸癌8例，脾切除3例。2組在性別、年齡、疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，沒有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均給予禁飲食，對(duì)照組按一般的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，觀察組進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①耳穴壓豆。術(shù)前晚由責(zé)任護(hù)士向患者講解耳穴壓豆的目的和方法。取穴：神門、皮質(zhì)下、心穴為主穴，另外可根據(jù)病情或癥狀不同配穴。失眠者加垂前、枕穴，經(jīng)辨證分析，肝陽擾動(dòng)者加肝穴，心腎不交者加腎穴，心虛膽怯者加肝、膽穴，血壓偏高者加耳尖、耳背溝、交感穴。主穴皆取，配穴隨癥選擇2～3個(gè)［2］。②心理護(hù)理。護(hù)理人員掌握護(hù)理方法，觀察患者不同時(shí)間的心理特點(diǎn)，以誠(chéng)摯的態(tài)度與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心聽取患者的感受，使其充分表達(dá)自己的心理需求及想法，及時(shí)進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣傳與指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立樂觀、積極向上的人生態(tài)度，用頑強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝疾病，同時(shí)做好家屬的心理疏導(dǎo)工作。③術(shù)后多活動(dòng)。術(shù)后知覺恢復(fù)后就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動(dòng)，上肢進(jìn)行屈伸肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，下肢進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，上抬下肢的運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)先背曲保持姿勢(shì)5～10秒，后踷曲保持姿勢(shì)5～10秒，兩種姿勢(shì)交替，有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流。血壓平穩(wěn)后及時(shí)抬高床頭及床尾呈半坐臥位，有利于炎癥局限，多做床上翻身、坐起的運(yùn)動(dòng)并下床慢慢活動(dòng)，會(huì)使麻痹的腸肌蠕動(dòng)功能恢復(fù)得更快，腸道內(nèi)的氣體就會(huì)盡早排出，緩解腹脹。根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)有針對(duì)性地為患者制訂活動(dòng)計(jì)劃，下床活動(dòng)前指導(dǎo)患者起床活動(dòng)的要領(lǐng)，教會(huì)患者起床的方法，先讓患者挪到床邊側(cè)臥，雙腿靠近床邊，患者雙手支撐起上身并用后背的力量慢慢坐起，雙腿隨即垂下，這樣患者起床不用腹肌而是應(yīng)用上肢和后背的力量，不會(huì)引起刀口牽扯痛使患者因?yàn)樘弁炊芙^下床活動(dòng)，協(xié)助患者第一次下床活動(dòng)。視患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。④盡早進(jìn)食。術(shù)后聽診患者腸鳴音恢復(fù)后即可指導(dǎo)患者進(jìn)食一些排氣類的湯或中藥，如蘿卜絲湯、理氣寬腸湯，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減少腹脹，指導(dǎo)患者及家屬不要進(jìn)食糖類、豆?jié){、牛奶、淀粉之類的食物，以防腹脹加重。術(shù)后飲食應(yīng)從純流質(zhì)、半流質(zhì)、易消化、富營(yíng)養(yǎng)、多纖維飲食逐漸過渡到常規(guī)飲食，禁忌生冷粘辛辣油膩之品。⑤艾灸療法。選取雙側(cè)足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)及神闕、中脘、關(guān)元穴位，艾條溫和灸每日2次對(duì)準(zhǔn)穴位熏烤，患者自述局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每次10～15分鐘至皮膚紅暈為度。足三里為足陽明胃經(jīng)的主穴之一［3］，具有調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣疏通經(jīng)絡(luò)之功效，三陰交是足太陰脾經(jīng)的大補(bǔ)穴，具有調(diào)節(jié)脾胃虛弱之功效，內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，由寬胸理氣、開郁止痛之效。神闕屬任脈，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)達(dá)到和胃理氣的功能，是治療腹脹的主穴。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胃管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。胃腸激素測(cè)定［4］，對(duì)所有受檢者于術(shù)前12h、術(shù)后24h清晨空腹抽取靜脈血2ml送檢。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后胃腸功能恢復(fù)情況比較 見表1。觀察組肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、胃管留置時(shí)間和出院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 2組治療后胃腸功能恢復(fù)情況比較(x±s)

2.2 手術(shù)前后胃腸激素水平比較 見表2。2組術(shù)前胃動(dòng)素、胃泌素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。對(duì)照組術(shù)后胃動(dòng)素、胃泌素水平明顯下降，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組手術(shù)前后胃動(dòng)素、胃泌素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組術(shù)后胃動(dòng)素、胃泌素水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 2組手術(shù)前后胃腸激素水平比較(x±s，pg／ml)

3 討論

腹部手術(shù)本身的創(chuàng)傷、術(shù)中對(duì)胃腸道的刺激、麻醉和患者的恐懼等因素，既造成胃腸內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)性的神經(jīng)性抑制，也造成胃腸道有效推進(jìn)性蠕動(dòng)消失［5］，使術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)處于抑制狀態(tài)。胃腸道蠕動(dòng)消失或減弱后，消化液分泌也將受到抑制，腸道腐敗菌發(fā)酵加劇，從而造成患者自身中毒癥狀，而出現(xiàn)腹脹、腹痛，給患者造成新的痛苦，甚至并發(fā)腸梗阻、腸粘連、下腔靜脈血液回流受阻［6］。腸道手術(shù)排氣推遲的原因有以下幾種［7］：①麻醉藥的影響。②手術(shù)創(chuàng)傷，使腸道正常蠕動(dòng)受到抑制。③由于腸管暴露、手術(shù)操作的直接刺激、腸系膜的損傷、腹腔內(nèi)炎癥性反應(yīng)的刺激和低鉀血癥等均可抑制胃腸道功能，使術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱。④患者術(shù)后腹部彈力減小，縮小了腸管所占的空間，約束了腸管蠕動(dòng)。

術(shù)后早期活動(dòng)可縮短術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間，體位的變化可引起腸道反射而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)容物排出。早期床上床下運(yùn)動(dòng)和艾灸治療有調(diào)和氣血，行氣導(dǎo)滯、活血化瘀的作用，隨著氣血的運(yùn)行，促進(jìn)了全身血液循環(huán)，利于術(shù)后腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)。健康教育具有前瞻性，可使患者在手術(shù)前有一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。手術(shù)患者往往缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，手術(shù)前就有恐懼和各種顧慮，術(shù)后切口疼痛和體質(zhì)的虛弱都將影響患者術(shù)后的活動(dòng)，而緊張的心理情緒將直接影響患者術(shù)后對(duì)護(hù)理工作的配合［8］。胃腸平滑肌細(xì)胞具有分泌胃泌素與胃腸激素的功能，胃動(dòng)素有促進(jìn)胃排空功能，胃動(dòng)素與血管活性腸肽參與手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的調(diào)節(jié)作用。胃腸功能的恢復(fù)直接影響了患者的術(shù)后全身狀況和恢復(fù)及住院時(shí)間的長(zhǎng)短。本研究結(jié)果顯示，采用護(hù)理干預(yù)后觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較對(duì)照組快，效果好，患者滿意。

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［7］肖俊英，李瑞文.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹部手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(1)：67-67.

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.069

1672-2779(2014)-03-0108-02

蘇 玲 本文校對(duì)：王維志

2013-10-15)