SOAP法在急性胸痛急診分診中的應用

曾冬玉 林紫萍 溫桂香 王 慧 黃求鳳

(廣東省第二中醫(yī)院急診科，廣州510000)

SOAP法在急性胸痛急診分診中的應用

曾冬玉 林紫萍 溫桂香 王 慧 黃求鳳

(廣東省第二中醫(yī)院急診科，廣州510000)

目的 探討“SOAP”分診法在急性胸痛急診分診中的應用及效果評價。方法 先對我院全科護士進行“SOAP”分診法培訓；再以傳統(tǒng)分診法分診的220例急性胸痛患者為對照組，以“SOAP”分診法分診的250例急性胸痛患者設為觀察組，進行兩組間比較。結果 “SOAP”分診法分診失誤率25%，預見性護理措施實施占82%，醫(yī)護判斷病情、危重相符性達96.8%，醫(yī)護患三者間滿意度達96.4；與對照組比較法分診失誤率顯著降低(P＜0.01)，預見性護理措施實施所占百分比，醫(yī)護判斷病情、危重相符性，醫(yī)護患三者間滿意度均有顯著升高(P＜0.01)。結論 應用“SOAP”分診法分診客觀、實用，在急診病人高峰期能準確識別病人的輕重緩急，使一般急診病人快速通過，保證危重病人的重點搶救和質量。

“SOAP”分診法；急性胸痛；急診分診

急診護理分診是急診室搶救急危重癥患者的重要環(huán)節(jié)，其作為急診護理工作的第一關，直接影響到急診醫(yī)療工作的質量和效率，對整個急診科的運作和發(fā)展有重要的作用［1］?！癝OAP”分診法主要是護士根據(jù)病人的主訴和護士的觀察進行客觀和綜合的判斷。即S (Subjective主觀感受)：收集病人主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀；O(Objective客觀資料)：收集病人客觀資料，包括體征及異常征象；A(Assess估計)：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷；P(Plan計劃)：前瞻性組織、預測和實施搶救程序和護理措施，形成帶有護理思維的判斷，預測實施的連貫過程［2］。急性胸痛病人是急診內(nèi)科最常見的病人群。有資料顯示以急性胸痛為主訴的病人占急診內(nèi)科病人的5%～20%，在三級醫(yī)院更高達20～30%。近年來急診科因胸痛就診的病人數(shù)量有逐漸增加的趨勢。因此從2009年開始我們在急診分診工作的改進中，使用了“SOAP”［2］分診法來對急性胸痛病人進行科學分診，效果良好，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2009年12月在我院急診科就診的470例急性胸痛患者，年齡大于18歲，除去近期有胸腹外傷者，入院前已無呼吸、心跳及瀕死患者。其中采用傳統(tǒng)分診法分診就診的急性胸痛患者220例，包括男130例，女90例；年齡45～91歲。采用“SOAP”分診法分診的急性胸痛患者250例。男135例，女115例；年齡38～90歲。

1.2 方法

1.2.1 “SOAP”分診法 首先對我院全科護士先進行“SOAP”分診法及急性胸痛病人的應急處理培訓。主要培訓“SOAP”分診法的分診流程、資料填寫、預見實施的護理措施等知識，同時培訓急性胸痛的有關知識包括心源性胸痛和非心源性胸痛的特點及處理方法。運用集中授課、病例討論、應急演練等多種形式對急診室的護理人員進行相關知識的培訓，為了使護士能熟練掌握“SOAP”分診方法，在培訓過后進行考核并且選擇高年資的護士擔任分診人員。

1.2.2 對照組分診法 對照組患者采用傳統(tǒng)分診的方法，即護士通過觀察來診病人的就診的外部特征，包括患者主訴、癥狀、憑經(jīng)驗分診。觀察組采用“SOAP”分診法分診。

1.2.3 常規(guī)方法 記錄兩組患者的分診情況，計算護士分診的失誤率，預見性護理措施實施情況、醫(yī)護判斷病情、危重相符性及醫(yī)、護、患三者間的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

“SOAP”分診法分診失誤率25%，預見性護理措施實施占82%，醫(yī)護判斷病情、危重相符性達96.8%，醫(yī)護患三者間滿意度達96.4%；與對照組比較法分診失誤率顯著降低(P＜0.01)，預見性護理措施實施所占百分比，醫(yī)護判斷病情、危重相符性，醫(yī)護患三者間滿意度均有顯著升高(P＜0.01)。具體見表1。

表1 兩種接診方法效果比較［n(%)］

3 討論

急性胸痛患者臨床表現(xiàn)各異，病情千變?nèi)f化，危險性有較大區(qū)別，多數(shù)情況下可能預示有嚴重的不良預后，比如急性冠脈綜合征、主動脈夾層等高危疾病。而越是嚴重的疾病，其預后就越具有時間依賴性，即診斷越早，治療越及時，預后越好，反之亦然，比如心源性胸痛。對這些預后不良的疾病，倘若延遲診治會導致嚴重的后果。傳統(tǒng)分診法分診主觀性和隨機性較大，特別是當患者涉及多科疾病時，難以作出明確判斷，不能保證病情分級和分科的準確性［3］。容易造成分診失誤。而“SOAP”分診法是一種較全面的評估方法，摒棄了分診的盲目性，使分診有據(jù)可依，有利于提高護士對急性胸痛患者的分診準確性。

“SOAP”分診法是護士必須根據(jù)病人的主訴，結合護士細致的觀察，然后把所掌握的資料進行綜合和全面的分析，最后形成制定和實施的重點的護理計劃或護理措施，這個計劃可以在醫(yī)生未到之前進行，強調(diào)護士給病人作出的預見護理，突出護理的主動性及應急性，使病人在最短的時間內(nèi)得到規(guī)范的、科學的、恰當?shù)暮秃侠淼陌仓眉白o理處理。包括適宜臥位、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護，開放靜脈通路、心電圖檢查等。尤其是對危重病人，突出處理的時間性和危重性，提高了搶救成功率，減少醫(yī)患糾紛和職業(yè)暴露的發(fā)生。而傳統(tǒng)分診法中，針對同一時間中每一個來診的病人，護士主要是通過快速觀察判斷直觀的估計病情的危重程度，然后通知醫(yī)生配合醫(yī)療處理，由醫(yī)生來判斷病情的輕、重、緩、急。護士根據(jù)醫(yī)囑來對病人進行處理，弊端顯而易見，這種傳統(tǒng)目測法接診，瞬間產(chǎn)生的護理判斷往往脫離實際，有一定的主觀性和隨機性，不能對整個病情做全面的考慮和合理的安置，關注的只是病人在瞬間和外在表現(xiàn)，而且對疾病的發(fā)展缺乏預見性，護理主動性及應急性差。

“SOAP”分診法可發(fā)揮護士的專業(yè)才能和工作主動性，突顯急診護理工作特點和護士的應急救急能力，提供整體、及時、高效和優(yōu)質的急診護理服務，使病人和家屬心理認同［4］，從而緩解了就診的矛盾，提高了對急診護理服務的滿意度。同時，提高了醫(yī)護之間配合的默契性，加強醫(yī)護間協(xié)調(diào)。“SOAP”分診法提高了護理效率及質量，提升了醫(yī)院服務水平，提高了醫(yī)護患三者間滿意度，提高患者在醫(yī)院救治的心理認同感。

［1］王蕊，趙毅，陳冬梅.急診護理分診的現(xiàn)狀及對策［J］.華北國防醫(yī)藥，2007，19 (5)：64.

［2］江觀玉.急救護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：33-53.

［3］張杰.中法急診預檢分診制度對比及借鑒［J］.護理學報，2009，16(17)：20-22.

［4］陳鳳蓮.“SOAP”評估法在急診病人分診中的實踐［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報2009，15(3)：8-9.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.064

1672-2779(2014)-03-0101-02

楊 杰 本文校對：石漢振

2013-10-16)