火針配合節(jié)段定位斜扳法治療腰椎間盤突出癥120例

關(guān)斌輝向開維

(1貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2011級，貴陽550002；2貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴陽550001)

火針配合節(jié)段定位斜扳法治療腰椎間盤突出癥120例

關(guān)斌輝1向開維2*

(1貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2011級，貴陽550002；2貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴陽550001)

目的 觀察火針配合節(jié)段定位斜扳法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選擇120例確診為腰椎間盤突出癥的患者作為研究對象，采用火針配合節(jié)段定位斜扳法治療，5次為1個療程，2個療程后觀察臨床療效。結(jié)果 痊愈率80%，總有效率97.5%。結(jié)論 火針配合節(jié)段定位斜扳法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

腰椎間盤突出癥；火針；節(jié)段定位斜扳法

腰椎間盤突出癥是臨床常見的脊柱疾病，其原因主要是在腰椎間盤發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，纖維環(huán)破裂和髓核突出，突出物壓迫脊髓、脊神經(jīng)根以及局部刺激引起免疫化學(xué)性炎癥所致的一系列腰腿痛綜合征，臨床以L4～L5、L5～S1突出最為常見。筆者隨導(dǎo)師通過運用火針配合節(jié)段定位斜扳法取得了滿意的療效，現(xiàn)將門診近三年來收治的120個病例進行總結(jié)，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例門診患者，男78例，女42例；年齡35～50歲，平均41歲；病史最短2周，最長2.5年，平均0.5年；影像診斷情況見表1。

表1 CT診斷結(jié)果統(tǒng)計

1.2 診斷標準和納入標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］制定：

1.2.1 診斷標準 ①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；⑥直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足背伸肌力減弱；⑦X光檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄、前后等寬或前窄后寬；⑧CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部分和程度。

1.2.2 納入標準 ①符合以上診斷標準，確診為腰椎間盤突出癥的患者；②年齡在30～50周歲之間；③排除巨大中央型腰椎間盤突出癥患者，排除強直行脊柱炎，椎管內(nèi)腫瘤，結(jié)核等其它骨性疾病患者；④兩月內(nèi)未使用激素類及抗風(fēng)濕類藥物者；⑤自愿接受并配合針灸推拿治療。

1.3 治療方法 選取患椎處夾脊穴，用28號2寸毫針，左手持自制酒精火把，點燃后距進針點2cm處，將針傾斜45°，用火焰中外層燒紅針體1／3，中間不能斷線，迅速直刺入穴內(nèi)，其深度為0.5～1寸，留針20分鐘，留針期間不行針也不用其他輔助方法。取針后先采用點、壓、揉等手法放松腰腿部肌肉，然后患者側(cè)臥，醫(yī)者立于面?zhèn)?，令患者下面腿伸直，上面腿彎曲，同時彎曲腰背部，一手肘部固定患者臀部，一手肘部固定患者肩部。扳下腰段(L4～5，L5～S1)：背部伸直，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)，使腰骶部盡量后弓，固定臀部，一手向外推肩部使上腰段脊柱向外旋轉(zhuǎn)至下腰段，臀部肘向內(nèi)用力行旋轉(zhuǎn)扳法。扳上腰段(L2以上)：背部盡量向后弓，固定肩部，髖關(guān)節(jié)伸直，一手向內(nèi)推臀部使下腰段脊柱向內(nèi)旋轉(zhuǎn)至上腰段，肩部肘向外用力行旋轉(zhuǎn)扳法。扳中腰段(L2～3，L3～4)：背及髖關(guān)節(jié)放松，適度屈曲，固定肩、臀的兩肘相反方向同時用力施術(shù)。對側(cè)同上操作，治療完成，治療過程中不可強求關(guān)節(jié)彈響。

以上火針配合節(jié)段定位斜扳法治療隔日1次，5次為1個療程，療程間休息3日，再行下個療程治療，2個療程后判定療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中腰椎間盤突出癥療效標準。痊愈：腰腿部癥狀和體征完全消失，腰背部功能正常；好轉(zhuǎn)：腰腿部癥狀和體征基本消失，偶有腰背部痛，但不影響日常起居，腰背部功能基本正常；無效：治療后腰背部癥狀、體征、腰背部功能無明顯改善，需要手術(shù)治療。

2.2 臨床療效 治療2個療程后判斷療效，總例數(shù)120例，治愈率80%，總有效率97.5%(P＜0.05)，見表2。

表2 療效統(tǒng)計(n，%)

3 討論

腰間盤突出癥的發(fā)病機理，主要有三種學(xué)說［2］，即機械性受壓學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎癥學(xué)說、自身免疫學(xué)說。

而火針療法的作用機制［3］為：火針可導(dǎo)致肌纖維斷裂引發(fā)超急性局部組織反應(yīng)，從而起到激活機體免疫反應(yīng)作用，達到治療目的。有實驗結(jié)果表明，針刺后白細胞總數(shù)和中性白細胞數(shù)、總補體、溶菌酶、血液谷胱甘肽、血清皮質(zhì)醇等均有改變，并有利于抗炎。手法治療其機制大致有：①解除神經(jīng)根壓迫和粘連：推拿手法與牽引等其他非手術(shù)方法的拉伸與扭轉(zhuǎn)復(fù)合應(yīng)力則可使椎間盤突出物與受累神經(jīng)根發(fā)生相對的位移，或使髓核突出物發(fā)生形變，從而通過減壓與松解粘連的途徑最終達到改善或解除疼痛癥狀的目的。②松弛肌肉，改善血液循環(huán)，促進組織修復(fù)：推拿手法通過強力推動使肌肉痙攣得到松弛，提高椎間盤周圍肌肉的興奮性，促進局部組織新陳代謝，消除炎癥，改善和修復(fù)椎旁肌的功能，協(xié)調(diào)脊柱兩側(cè)的肌肉使之恢復(fù)力的平穩(wěn)，達到脊柱內(nèi)外平衡的協(xié)調(diào)，有利于創(chuàng)傷椎間盤的修復(fù)，在良好的狀態(tài)下，脊柱勞損、損傷機會明顯減少，延緩?fù)俗冞^程。③鎮(zhèn)痛及提高痛閾：推拿能降低或抑制活化分子的表達，減少了組織的損傷和機體的疼痛。

故我們認為運用火針配合節(jié)段定位斜扳法，針對作用的是腰椎間盤突出癥發(fā)病機理的三個方面，其具有局部與整體相結(jié)合、標本兼治、綜合療效好的優(yōu)勢。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：9-114.

［2］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：118-137.

［3］劉恩明.劉氏毫火針特色治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：36.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.034

1672-2779(2014)-03-0052-02

張文娟 本文校對：范宏元

2013-10-21)

*通訊作者