手法復(fù)位+股骨夾板外固定治療前臂巴通骨折72例※

曹運羿 劉歷泉 潘 靜

(江西省于都縣中醫(yī)院，于都342300)

手法復(fù)位+股骨夾板外固定治療前臂巴通骨折72例※

曹運羿 劉歷泉 潘 靜

(江西省于都縣中醫(yī)院，于都342300)

目的 為了探討橈骨遠端巴通骨折簡便易行、行之有效的治療方法。方法 保守治療組有72例運用手法復(fù)位股骨夾板固定配合功能鍛煉治療，手術(shù)組30例手術(shù)切開解剖鋼板內(nèi)固定，觀察兩組骨折愈合后腕關(guān)節(jié)外形及功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 對照保守治療組的優(yōu)良率為86.1%，而手術(shù)組的優(yōu)良率為83.3%。結(jié)論 手法整復(fù)合股骨夾板固定治療橈骨遠端巴通骨折可以隨著肢體的腫脹程度調(diào)整夾板的松緊度，減少患者痛苦，通過夾板的彈性固定和動靜結(jié)合的治療方法有利于骨折愈合和腕關(guān)節(jié)及手指的功能恢復(fù)。

手法整復(fù)；巴通骨折；股骨夾板

巴通骨折為橈骨遠端腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［1］，為掌側(cè)或背側(cè)關(guān)節(jié)面劈裂骨折，常伴明顯移位，治療不當(dāng)，容易引起嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，腕關(guān)節(jié)外形畸形、功能喪失嚴重。目前以手術(shù)和傳統(tǒng)手法復(fù)位、前臂夾板外固定治療及手法復(fù)位、前臂石膏外固定治療為主。手術(shù)治療費用高，須二次取出內(nèi)固定；傳統(tǒng)的手法復(fù)位、前臂夾板外固定治療由于腕關(guān)節(jié)掌背側(cè)肌力不平衡，腕關(guān)節(jié)活動幅度過大容易引起骨折復(fù)位丟失，最終影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定；石膏固定，隨著患肢腫脹逐漸消退，固定穩(wěn)定性下降，原有骨折復(fù)位不足或骨折再次移位不能得到糾正，經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)X線片連續(xù)觀察骨折對位逐漸變差［2］。本研究通過手法復(fù)位股骨夾板外固定治療，改進傳統(tǒng)的手法復(fù)位、前臂夾板外固定治療引起的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，達到或優(yōu)于手術(shù)治療的效果，突出中醫(yī)特色。自2007年以來，我們已觀察102例巴通骨折病例，采取手法復(fù)位+股骨夾板外固定治療和手術(shù)治療兩種治療方法取得的療效進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病人總數(shù)102人，男42人，女60人；年齡從19～86歲；掌側(cè)巴通骨折28人，背側(cè)巴通骨折74人。均為新鮮骨折。保守治療72人，手術(shù)治療30人。骨折AO分型為C1.1～C3.3。具體骨折情況如表1所示。兩組患者在年齡、性別、骨折類型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組性別之骨折情況

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療組 ①背側(cè)型巴通骨折：復(fù)位時前臂旋前，助手牽引后屈腕，術(shù)者向遠端向掌側(cè)推擠骨折遠端，然后按壓復(fù)位后的骨塊，助手搖擺腕關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)面平整，助手維持牽引，再將患肢改中立位，骨折塊背側(cè)置壓墊，背側(cè)予股骨長、直夾板超腕至肘關(guān)節(jié)，掌側(cè)予股骨短、直夾板從腕橫紋至肘關(guān)節(jié)，橈尺側(cè)予前臂匹配夾板固定以對抗前臂旋前。②掌側(cè)型巴通骨折：復(fù)位時前臂旋后，助手牽引后伸腕，術(shù)者向遠端向背側(cè)推擠骨折遠端，然后按壓復(fù)位后的骨塊，助手搖擺腕關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)面平整，助手維持在牽引旋后位，骨折塊掌側(cè)置壓墊，掌側(cè)予股骨長直夾板從第1指間關(guān)節(jié)至肘，背側(cè)予股骨短直夾板從背側(cè)腕橫紋至肘，橈尺側(cè)予前臂匹配夾板予以固定對抗前臂旋前。

以上兩法均有其共同點：①復(fù)位：復(fù)位標準：a.橈骨莖突低于尺骨莖突；b.背側(cè)相對平整；c.掌側(cè)呈弧形結(jié)構(gòu)；d.外觀輕度尺偏。②固定：a.固定時長≥6周；b.前二周每日調(diào)節(jié)夾板位置和松緊度，固定宜適當(dāng)偏緊，以不影響血運為度，二周后3～4天調(diào)節(jié)夾板位置和松緊度一次；c.固定后即時起練習(xí)患肢抓手活動；d.盡量保持旋后或中立位，方能在后期鍛煉中獲得最佳的功能。夾板去除后，配合中藥熏洗。③夾板的選擇：掌背側(cè)使用股骨夾板，有足夠的長度和寬度來限制前臂的屈伸和旋前。

平均隨診4個月，骨折愈合，功能基本恢復(fù)［3］。

1.2.2 手術(shù)治療組 骨折在患肢腫脹消退后，行掌側(cè)或背側(cè)入路切開復(fù)位解剖鋼板或鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中C臂機透視觀察骨折復(fù)位情況。術(shù)后腕關(guān)節(jié)旋后位固定一周，術(shù)后即時鍛煉手指功能，患肢腫脹消退后開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。平均隨診4個月，骨折基本愈合，功能基本恢復(fù)。

骨折后4個月進行治療效果評定，并行X線復(fù)查觀察腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)關(guān)系。

1.3 療效評價標準 優(yōu)：骨折完全對位，功能完全恢復(fù)，沒有出現(xiàn)后遺癥；良：骨折基本對位，腕、指功能基本恢復(fù)，體力勞動感到疼痛或不適；尚可：骨折對位一般，出現(xiàn)畸形、功能障礙但是不會影響患者日常生活；差：骨折對位差，功能恢復(fù)差，患者的日常生活影響較明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.1軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者接受治療4月，跟蹤觀察兩組患者的治療效果，見表2，由此可知保守治療組與手術(shù)治療組無明顯差異。

表2 兩組治療效果對比(%)

3 討論

巴通骨折的治療目前通用的方法有以下幾種：①手術(shù)治療：選用解剖鋼板或解剖鎖定鋼板固定；②保守治療：a.按照《坎貝爾骨科學(xué)》介紹的方法：掌側(cè)劈裂型骨折屈曲、旋后位石膏外固定；背伸臂裂型行背伸旋前位石膏外固定，但是它只適合骨折塊較小的巴通骨折［4］。b.參照柯累氏骨折或思密斯骨折行屈曲位或伸直位復(fù)位前臂夾板外固定［5］。c.手術(shù)治療：將產(chǎn)生較多的費用以及多次手術(shù)的問題，部分病人，尤其是農(nóng)村地區(qū)的中老年患者較難接受。

石膏外固定的方法：其原理為通過緊張腕關(guān)節(jié)掌側(cè)／背側(cè)韌帶的原理來消除骨折移位的應(yīng)力，維持骨折穩(wěn)定。但其缺點也非常明顯，該固定為靜態(tài)穩(wěn)定。石膏固定后，患肢仍有較小的肌肉舒縮及關(guān)節(jié)活動，以及腫脹逐漸消退，固定穩(wěn)定性下降，原有骨折復(fù)位不足或骨折再次移位不能得到糾正，經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)X線片連續(xù)觀察骨折對位逐漸變差。該方法也不太符合現(xiàn)在流行的“BO”彈性固定理論。前臂夾板固定的方法因為其有傳統(tǒng)的中醫(yī)特色，有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，在基層醫(yī)院廣泛使用。但因為較多的骨科醫(yī)師尤其是基層中醫(yī)骨科醫(yī)師對該骨折的認識尚不全面、不深入，將其歸類為柯累氏骨折或思密斯骨折，并依照科累氏骨折或思密斯骨折來復(fù)位固定，該方法不能對腕關(guān)節(jié)適當(dāng)制動，因為腕關(guān)節(jié)的屈伸將對骨折塊的穩(wěn)定產(chǎn)生不利的內(nèi)在應(yīng)力而產(chǎn)生移位。

我院改良的方法在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上，改進夾板固定的方法，取得與手術(shù)相近的效果，為廣大患者所接受。筆者認為有以下幾個方面的因素，以掌側(cè)臂裂骨折為例說明：①借助第一腕掌關(guān)節(jié)及腕豆骨更靠近掌側(cè)的原理，牽引背伸位復(fù)位后，骨折塊掌側(cè)放一壓墊，用一塊超腕(第1指間關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié))的股骨長直夾板，背側(cè)用一塊肘關(guān)節(jié)至腕橫紋的股骨短、直夾板，橈尺側(cè)予前臂匹配夾板固定，可利用掌側(cè)夾板將近排腕骨壓向背側(cè)，依托橈骨背側(cè)半關(guān)節(jié)面為支撐保持前壁及腕關(guān)節(jié)的長度，抵消近排腕骨對骨折塊向近端的縱向擠壓應(yīng)力，維持骨折復(fù)位的穩(wěn)定；②允許腕關(guān)節(jié)適度背伸活動，以及指間關(guān)節(jié)的屈伸運動，活動時保持掌側(cè)夾板及壓墊對骨塊的持續(xù)擠壓，甚至逐漸達到更加配匹的程度；③股骨夾板有足夠的長度和寬度來限制前臂的屈曲和旋前，符合動靜結(jié)合的彈性固定理論，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和促進骨折愈合。背側(cè)襞裂骨折亦然，經(jīng)筆者的觀察可以看出，該方法與石膏外固定及前臂夾板外固定有較明顯的保持骨折復(fù)位成果的優(yōu)勢，與手術(shù)相比療效相當(dāng)，但該方法費用少，痛苦少，住院時間短，易被廣大病人接受，尤其在基層醫(yī)院具有廣泛的應(yīng)用前景，是一種行之有效的治療方法。

［1］David JSlutsky.橈骨遠端骨折與損傷［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：38.

［2］賈磊.橈骨遠端骨折的治療分析［D］.館藏中文資源，2011.

［3］徐善強.橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的臨床觀察［D］.館藏中文資源，2012.

［4］盧世璧.坎貝爾骨科學(xué)［M］.3版.濟南：山東科技出版社，2001：2.

［5］宋海林.手法整復(fù)合小夾板固定治療橈骨遠端骨折臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，12(9)：36-37.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.016

1672-2779(2014)-03-0029-02

張文娟 本文校對：謝小云

2013-10-15)

贛州市級農(nóng)村與社會發(fā)展衛(wèi)藥衛(wèi)生中醫(yī)類別科研課題［No：286］