針藥并用治療子宮內(nèi)膜異位癥39例

馮 宇 馮國祥

(內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院中醫(yī)科，錫林浩特026000)

針藥并用治療子宮內(nèi)膜異位癥39例

馮 宇 馮國祥

(內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院中醫(yī)科，錫林浩特026000)

目的 觀察針灸合用桂枝茯苓丸加減治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法 治療組39例用針灸加中藥桂枝茯苓丸加減治療，對照組39例用孕三烯酮治療。結(jié)果 治療組子宮內(nèi)膜異位癥臨床痊愈6例，顯效12例，有效13例，無效8例，總有效率79.49%；對照組39例，臨床痊愈3例，顯效9例，有效14例，無效13例，總有效率66.67%。兩組比較，差異有顯著性(P＜0.05)；治療組痛經(jīng)臨床痊愈9例，顯效13例，有效9例，無效8例，總有效率76.92%；對照組臨床痊愈4例，顯效12例，有效11例，無效12例，總有效率69.23%。兩組比較，差異有顯著性(P＜0.05)結(jié)論 針灸合用桂枝茯苓丸治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，值得臨床推廣。

針刺療法；桂枝茯苓丸；子宮內(nèi)膜異位癥；痛經(jīng)

當具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其它部位時，稱子宮內(nèi)膜異位癥［1］，本病多發(fā)生在30～40歲的婦女，而繼發(fā)性、漸進性、進行性加重的痛經(jīng)是本病的典型癥狀，約有半數(shù)以上的患者以痛經(jīng)表現(xiàn)為主［2］，嚴重者經(jīng)期不能進行正常生活和工作，影響到患者生活質(zhì)量。其治療一直是臨床較為棘手的問題。由于異位內(nèi)膜和在位內(nèi)膜同樣接受卵巢激素的調(diào)節(jié)，給藥物治療的選擇性帶來很大的困難，各種手術(shù)療法也同樣存在遠期療效不滿意或有不同程度副作用等問題。因此尋求更新的藥物或療法是婦科領(lǐng)域亟待解決的課題。臨床中，我們采用針灸結(jié)合中藥桂枝茯苓丸加減治療本病，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年6月在內(nèi)蒙古自治區(qū)錫盟醫(yī)院中醫(yī)科及婦科門診就診且符合上述納入標準的子宮內(nèi)膜異位癥患者78例，隨機分為兩組：治療組(針灸加中藥組)和對照組(孕三烯酮組)，每組39例。中藥組年齡25～47歲，平均(30.6±3.1)歲；西藥組年齡23～48歲，平均(31.3±3.2)歲。2組患者年齡、病情及病程比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照衛(wèi)生部發(fā)布的“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”［3］第一輯中子宮內(nèi)膜異位癥及痛經(jīng)的診斷標準，《實用婦科學(xué)》［4］中繼發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準。

1.2.1 子宮內(nèi)膜異位癥診斷標準 ①漸進性痛經(jīng)；②經(jīng)期少腹、腰骶不適，進行性加??；③周期性直腸刺激癥狀，進行性加劇，④后穹窿子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸到痛性結(jié)節(jié)；⑤附件粘連，包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢或通而不暢；⑥月經(jīng)前后附件包塊大小有明顯變化。凡有以上①～③項中1項和④～⑥項中1項，即可診斷子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2.2 痛經(jīng)診斷標準 中醫(yī)診斷標準：婦女凡在經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后(1周以內(nèi))出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者。西醫(yī)繼發(fā)性痛經(jīng)診斷標準：生殖器官有明顯器質(zhì)性病變者，經(jīng)婦科檢查、B超顯像、腹腔鏡等技術(shù)檢查有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位病變而致的痛經(jīng)。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合以上診斷標準；②年齡20～45周歲；③痛經(jīng)積分≥5分。

1.3.2 排除標準（包括不適應(yīng)癥或剔除標準） ①原發(fā)性痛經(jīng)；②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；③不符合納入標準，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 ①針灸取穴：氣海、關(guān)元、三陰交(雙)、氣穴(雙)、大赫(雙)、子宮(雙)、地機(雙)、太溪(雙)。氣虛血瘀型加足三里、大橫；熱郁血瘀型加血海、曲池；寒凝血瘀型加天樞、帶脈。操作方法：以75%酒精棉球常規(guī)消毒局部后，用40mm的毫針以指切進針法快速刺入穴位，行平補平瀉法，尤其針刺子宮和關(guān)元穴時，針尖斜向下腹，要求患者有下腹酸脹感為宜。得氣后留針30min。月經(jīng)前3～5天開始治療，連續(xù)7天，3個月經(jīng)周期為1個療程。②中藥桂枝茯苓丸加減，藥物組成：桂枝10g，茯苓20g，桃仁10g，牡丹皮10g，白芍15g，三棱6g，莪術(shù)6g，益母草20g，延胡索10g，淫羊藿15g，巴戟天15g，菟絲子15g。1劑／d，水煎兩次混勻為500mL，早晚2次分服。經(jīng)期停用，連服3個月。

1.4.2 對照組 給予孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)) 2.5mg／次，2次／周，口服，第1次于月經(jīng)第1天服用，3d后服用第二次，以后每周相同時間服用，連服3個月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 據(jù)衛(wèi)生部“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”［2］中子宮內(nèi)膜異位癥及痛經(jīng)療效標準。

2.1.1 子宮內(nèi)膜異位癥療效標準 臨床痊愈：癥狀(包括瘀血證候)全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕癥患者在3年內(nèi)妊娠或生育；顯效：癥狀基本消失(包括瘀血證癥候)，盆腔包塊縮小(月經(jīng)周期的同時期檢查對比，B超檢查治療前后同時期對比)，雖局部體征存在，但不孕患者得以受孕；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小(月經(jīng)周期的同時期檢查對比B超檢查治療前后同時期對比)，停藥3個月內(nèi)癥狀不加重；無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢。

2.1.2 痛經(jīng)療效標準 痊愈：治療后經(jīng)期腹痛及其它癥狀消失，積分恢復(fù)至0分，停治療3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；顯效：治療后積分降至治療前積分的1／2以下，腹痛明顯減輕，其它癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅持工作；有效：治療后積分降至治療前積分的1／2～3／4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作；無效：腹痛及其他癥狀無改變者。

2.2 治療組和對照組子宮內(nèi)膜異位癥療效比較 治療組39例，臨床痊愈6例，顯效12例，有效13例，無效8例，總有效率79.49%；對照組39例，臨床痊愈3例，顯效9例，有效14例，無效13例，總有效率66.67%。兩組比較，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 治療后2組患者子宮內(nèi)膜異位癥療效比較(n，%)

2.3 治療組和對照組痛經(jīng)療效比較 治療組39例，臨床痊愈9例，顯效13例，有效9例，無效8例，總有效率76.92%；對照組39例，臨床痊愈4例，顯效12例，有效11例，無效12例，總有效率69.23%。兩組比較，差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 治療后2組患者痛經(jīng)療效比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于宮腔以外的非生理部位，是生育年齡婦女的常見病、多發(fā)病，以盆腔粘連、疼痛、月經(jīng)失調(diào)及不孕為主要特征。近年來發(fā)病率呈上升趨勢。本病雖然屬于良性疾病，但具有浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性特征，并且是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潛在因素，嚴重影響著育齡期婦女的生命健康和生活質(zhì)量。

在中醫(yī)學(xué)典籍中，并沒有和子宮內(nèi)膜異位癥完全對應(yīng)的病名，有關(guān)該病的論述，根據(jù)其主要的臨床表現(xiàn)，散見于“痛經(jīng)”、“不孕”、“癓瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”等論述中。中醫(yī)學(xué)理論認為，子宮內(nèi)膜異位癥異位灶出血是離經(jīng)之血［5］；離經(jīng)之血蓄積日久凝固，使子宮內(nèi)膜異位癥主癥之一為腹部疼痛拒按，故其基本病機是血瘀。其所見的痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)等均由瘀血蓄積下焦，阻滯胞宮經(jīng)絡(luò)所致。子宮內(nèi)膜異位癥患者一般病程較長，瘀血反復(fù)產(chǎn)生，影響人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血功能，而經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血功能障礙會進一步加重瘀血的程度，即“久病多虛”、“久病多瘀”［6］。隨著對該病認識和研究的深入，腎虛血瘀病機制論受到重視，子宮內(nèi)膜異位癥雖以血瘀為本，但該病病程較長，常發(fā)生久病及腎的后果；又“腎主生殖”，子宮內(nèi)膜異位癥常有不孕、月經(jīng)失調(diào)等生殖功能異常，所以在治療該病及其不孕上，補腎與化瘀兼顧的補腎化瘀法越來越受到關(guān)注。桂枝茯苓丸出自張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中，為仲景活血化瘀、消癓除積的名方，臨床廣泛用于治療婦科盆腔積塊如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、陳舊性宮外孕等疾病中。但單用該方5味藥的力量略顯不足，我們在此基礎(chǔ)上加用巴戟天、淫羊藿、菟絲子以補腎陽、強筋骨。血瘀是本病之標，“血實宜決之”，三棱、莪術(shù)在本方中起破血行氣，消癥散結(jié)之用；同時并佐以“血家圣藥”的益母草及延胡索以加強活血化瘀并理氣止痛。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，使腎氣振奮，氣化復(fù)常；瘀血去則新血生，攻補兼施，寒熱并用，則諸證自除。

大量的臨床和實踐證明，針刺不僅對急性疼痛有效，而且對各種慢性疼痛亦有效。原因在于針刺不僅可以激發(fā)立竿見影的“即時效應(yīng)”，而且適當?shù)尼槾填l率和強度可以產(chǎn)生針刺后持續(xù)較長時間的“后續(xù)效應(yīng)”［7］。本研究所選穴位氣海、關(guān)元為任脈上的穴位，分別與足三陰經(jīng)和沖脈交會，“任主胞胎沖為血海”，共同調(diào)理沖任，補益氣血；氣穴為腎經(jīng)與沖脈之會，太溪為腎經(jīng)原穴，兩穴相配可益腎氣、滋精血；同時大赫、氣穴同為腎經(jīng)之穴，不僅補益腎氣，并與子宮穴和地機穴相配，地機為足太陰經(jīng)郗穴，經(jīng)氣深集，善治痛經(jīng)，為臨床驗穴；子宮穴位于胞宮周圍，有補腎益精、調(diào)經(jīng)止帶、活絡(luò)止痛的作用，從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來看，子宮穴位于下腹部，其深部便是子宮，為治療婦科疾病的特效穴。三陰交是治療婦科疾病的常用穴，為足三陰經(jīng)交會穴，又胞宮位于下焦，多與肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)有關(guān)，針刺三陰交有補腎理氣、活血化瘀之功效。諸穴相配可以調(diào)理沖任，行氣活血，通絡(luò)止痛。

綜上述可見，針灸合用桂枝茯苓丸及補腎與化瘀兼顧中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，其作用原理可能與針灸及中藥對卵巢、內(nèi)分泌功能以及對微循環(huán)狀態(tài)和機體免疫功能等的調(diào)整作用有關(guān)，但確切機制仍有待進一步研究。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：387.

［2］郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與臨床研究的幾個問題［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(3)：28.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1輯.1993：267-271.

［4］劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：364.

［5］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會.第三屆學(xué)術(shù)會議子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標準［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(6)：376-379.

［6］郭潔.名老中醫(yī)辨治子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗舉要［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(9)：1696-1698.

［7］黃仕榮.針刺鎮(zhèn)痛的后效應(yīng)、針刺耐受與針刺頻度［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(6)：360-362.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.015

1672-2779(2014)-03-0027-03

張文娟 本文校對：楊雨民

2013-10-14)