中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍67例

吳潔興

(廣東省陽江市陽西縣中醫(yī)院，陽江529800)

中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍67例

吳潔興

(廣東省陽江市陽西縣中醫(yī)院，陽江529800)

目的 研究中醫(yī)治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 收集本院消化性潰瘍患者134例，隨機(jī)均分為觀察組與對照組，各組67例，對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組予以中醫(yī)藥治療。結(jié)果 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組的幽門螺桿菌(Hp)清除率顯著高于對照組(P＜0.05)，觀察組的不良反應(yīng)率顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)治療消化性潰瘍可取得顯著療效，且不良反應(yīng)少，是一種安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

消化性潰瘍；中醫(yī)藥療法；胃脘痛

消化性潰瘍是一種由多種原因引起的消化系統(tǒng)疾病，起病較為緩慢，病程遷延，常表現(xiàn)為周期性反復(fù)發(fā)作，難以痊愈，患者常表現(xiàn)為噯氣、反酸、上腹疼痛等癥狀［1］。相關(guān)研究資料顯示，幽門螺桿菌(Hp)感染與消化性潰瘍的發(fā)生及發(fā)展具有密切關(guān)系，Hp感染性消化潰瘍的臨床治療難度較大［2］。本研究以中醫(yī)辨證論治原則為指導(dǎo)，應(yīng)用中醫(yī)藥治療消化性潰瘍，取得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2013年8月期間，本院收治的消化性潰瘍患者134例，均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；颊甙凑諗?shù)字隨機(jī)法分為兩組，觀察組67例，男36例，女31例；年齡31～53歲，平均年齡為(47.9±5.4)歲，其中，46例檢查顯示存在Hp感染。對照組67例，男39例，女28例；年齡30～58歲，平均年齡為(48.2±6.1)歲；其中，43例檢查顯示存在Hp感染。兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證論治法進(jìn)行治療，對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)三聯(lián)療法進(jìn)行治療，具體治療方法如下。

1.2.1 西醫(yī)治療 患者予以奧美拉唑20mg+克拉霉素0.5g+阿莫西林0.5g口服，2次／d，用藥1周以后停止服用克拉霉素以及阿莫西林，僅服用奧美拉唑治療4周，用法不變。

1.2.2 中醫(yī)辨證治療 ①氣滯血瘀型：本型患者治以理氣和化瘀止痛原則，選擇失笑散聯(lián)合丹參飲加減進(jìn)行治療，基本方藥丹參15g，枳殼、延胡索、郁金、香附及當(dāng)歸各12g，五靈脂及蒲黃各10g，砂仁及炙甘草各6g。②肝郁氣滯型：治以疏肝理氣和止痛原則，選擇柴胡疏肝散加減進(jìn)行治療，基本方藥白芍、柴胡各12g，枳殼、香附、郁金及延胡索各10g，川芎9g，炙甘草6g。③胃陰虧虛型：本型患者治以養(yǎng)陰益胃及止痛原則，選擇一貫煎聯(lián)合芍藥甘草湯進(jìn)行治療，基本方藥生地黃、白芍、沙參各12g，佛手、川楝子、麥冬及當(dāng)歸各10g，枸杞子9g，甘草6g。④脾胃虛寒型：本型患者治以溫中健脾以及和胃止痛治療，選擇黃芪建中湯加減進(jìn)行治療，基本方藥黃芪20g，白芍15g，郁金、延胡索、大棗及白術(shù)各12g，生姜10g，桂枝及炙甘草各9g。⑤肝胃濕熱型：本型患者治以疏肝、泄熱、和胃原則，選擇化肝煎加減進(jìn)行治療，基本方藥白芍15g，牡丹皮12g，山梔子、陳皮、佛手各10g，青皮及黃連各9g，吳茱萸及甘草各6g。各型均在各方基礎(chǔ)上隨癥加減，方劑每日1劑并分為早晚兩次服用，連續(xù)服用4周。

1.3 療效評價 療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［4］。臨床療效：痊愈：患者的噯氣、反酸、上腹疼痛或者腹脹等癥狀均完全消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍均完全消失；顯效：各項(xiàng)癥狀及體征顯著改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍基本消失或者縮小了80%以上；有效：癥狀及體征均有所改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍縮小了60%～80%，且炎癥明顯改善；無效：癥狀及體征均無變化，經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍面積無改善甚至擴(kuò)大。以痊愈、顯效以及無效為治療總有效率。

Hp清除：以14C呼氣試驗(yàn)與快速尿素酶試驗(yàn)均呈陽性或者其中任意一項(xiàng)為陽性表示陽性，如兩項(xiàng)均為陰性則認(rèn)為Hp根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，計(jì)量資料以表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后的痊愈率以及總有效率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組Hp清除率比較 觀察組有46例Hp感染，經(jīng)治療后44例轉(zhuǎn)陰，Hp清除率為95.7%；對照組43例Hp感染，治療后29例轉(zhuǎn)陰，Hp清除率為67.4%。觀察組的Hp清除率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組僅1例發(fā)生惡心癥狀，發(fā)生率為1.5%；對照組3例頭暈，5例惡心，1例皮疹，發(fā)生率為13.4%。觀察組的不良反應(yīng)率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見的一種慢性消化系統(tǒng)疾病，患者的病理變化較為復(fù)雜，且極易復(fù)發(fā)，臨床治療難度較大。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃酸分泌過多、胃腸功能失調(diào)、情緒應(yīng)激、Hp感染以及胃腸黏膜受損等均與該病的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)［1］。目前，臨床研究證實(shí)，Hp感染在消化性潰瘍形成以及復(fù)發(fā)過程中具有重要作用。臨床治療中常需進(jìn)行Hp清除治療以促進(jìn)潰瘍的愈合并降低復(fù)發(fā)率。目前常采用西醫(yī)三聯(lián)療法進(jìn)行治療，患者的病情多可得到控制，但極易復(fù)發(fā)，且西藥治療具有一定的副作用［2］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，其病因病機(jī)為七情刺激、勞倦內(nèi)傷以及飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃虛弱以及氣血不調(diào)。脾主運(yùn)化水谷精微，胃乃五臟六腑之源，只有脾胃功能正常方可確保水谷精微輸布全身，而這一過程需依靠肝臟的疏泄作用，方可維持其升降正常。如患者憂思勞累，可致氣郁而傷肝，引起肝氣橫逆，勢必造成脾胃受損，而胃失和降、氣機(jī)不暢可造成疼痛。此外，肝失條達(dá)可導(dǎo)致脾土受損，故可致虛，因而常表現(xiàn)為虛實(shí)相兼。根據(jù)其病因病機(jī)，應(yīng)治以健養(yǎng)脾胃、疏肝理氣以及活血化瘀之法［5］。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，諸多中草藥均具有保護(hù)消化性潰瘍的作用，并可有效改善黏膜的血供。例如活血化瘀類中藥能夠顯著增加黏膜組織的血液循環(huán)，有效改善黏膜的能量代謝，并促進(jìn)黏膜、潰瘍邊緣體以及底部組織的再生，維持黏膜內(nèi)環(huán)境以及微循環(huán)平衡，促進(jìn)黏膜愈合；行氣活血類藥物能夠有效改善潰瘍部位的微循環(huán)，并改善局部血流量，可提高黏膜的屏障作用；疏肝理氣以及和胃類藥物具有抑制胃酸作用，可降低胃蛋白酶所具有的活性，降低其對于胃黏膜的損傷；健脾益氣類藥物能夠提高患者的體液及細(xì)胞免疫功能，可緩解潰瘍癥狀，并可促進(jìn)潰瘍的修復(fù)，有效防止?jié)儚?fù)發(fā)［2，5］。此外，大量臨床研究及藥理研究發(fā)現(xiàn)，諸多中藥具有不同程度的Hp抑制作用，用于治療消化性潰瘍可取得顯著療效。

本研究以中醫(yī)辨證論治為指導(dǎo)原則，應(yīng)用中藥治療消化性潰瘍，臨床療效、Hp清除率均顯著高于西醫(yī)三聯(lián)療法，且不良反應(yīng)較少。認(rèn)為中醫(yī)治療消化性潰瘍可改善患者的臨床癥狀，Hp根除率較高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］白家溫，杜雪芳.消化性潰瘍中醫(yī)辨治淺析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17 (33)：5179-5180.

［2］吳宜華.消化性潰瘍的中醫(yī)多方位綜合治療探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5 (9)：71.

［3］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：419-430.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：151-152.

［5］陶國水.消化性潰瘍中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn)［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6(4)：329-331.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.013

1672-2779(2014)-03-0024-02

張文娟 本文校對：劉 昊

2013-10-16)