參苓白術散治療腸易激惹綜合征脾虛濕盛型腹瀉43例

孫曉東 陳 濤

(河南省鄭州人民醫(yī)院，鄭州450000)

參苓白術散治療腸易激惹綜合征脾虛濕盛型腹瀉43例

孫曉東 陳 濤

(河南省鄭州人民醫(yī)院，鄭州450000)

目的 觀察參苓白術散加減治療腸易激惹綜合征脾虛濕盛型腹瀉臨床療效。方法 將85例隨機分為兩組，治療組43例用參苓白術散加味治療，輔以飲食調(diào)理、心理指導；對照組42例單純用西藥治療。結(jié)果 治療組臨床治愈30例，顯效6例，有效3例，無效3例，總有效率為90.7%；對照組臨床治愈22例，顯效7例，有效3例，無效10例，總有效率為76.2%。兩組比較有顯著差異(P＜0.05)。兩組主要癥狀療效比較，各項均有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。結(jié)論 參苓白術散加減治療腸易激惹綜合征性脾虛濕盛型腹瀉療效確切，優(yōu)于單用西藥常規(guī)治療。

腸易激惹綜合征；參苓白術散；脾虛濕盛

腸易激惹綜合征(IBS)是一種較常見的慢性腸道功能紊亂性疾病，發(fā)病率較高，國外文獻報道占胃腸門診的30%～50%。我國出現(xiàn)IBS癥狀者的比率與國外相仿，患者年齡多在20～50歲，女性多見(女∶男為2～5∶1)。其病因和發(fā)病機制尚不明，特點是整個腸道刺激的生理過程反常，而缺乏明顯的組織形態(tài)學和生態(tài)異常改變。主要表現(xiàn)為胃腸功能紊亂，有與排便相關或排便習慣性改變相關的腹痛，并伴有不正常的排便及腹脹癥狀。根據(jù)臨床癥狀，?？煞譃楦篂a為主型、便秘為主型和腹瀉便秘交替型。現(xiàn)代醫(yī)學對其療效不佳，筆者將2010～2013年就診的85例患者隨機分為兩組進行比較，發(fā)現(xiàn)治療組效果明顯優(yōu)于對照組。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組85例均為本院住院及門診病人。治療組43例中，男13例，女30例；年齡14～64歲，平均41.5歲；病程3個月至8年。對照組42例中，男23例，女19例；年齡22～65歲，平均43.2歲；病程3個月至6年。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］及1999年制定的Rome標準擬定：①兩組病例均具有典型的腹脹、腹痛、排便功能紊亂等胃腸道癥狀，癥狀持續(xù)或間斷發(fā)作超過3個月以上。電子結(jié)腸鏡檢查正?；騼H有輕度的腸黏膜充血、水腫。②脾虛濕盛型具有乏力、食欲缺乏、神疲懶言、四肢困重，腹脹、腹痛，食后尤甚，便后緩減，面色萎黃，大便稀薄，日達數(shù)次，無膿血。舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈虛濡緩。

1.3 納入標準 符合診斷標準：年齡在14～65歲，能積極配合治療，定期復查者。

1.4 排除標準 年齡14歲以下或者65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，患有慢性胃炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、嚴重的慢性結(jié)腸炎、特異性結(jié)腸炎及腫瘤等器質(zhì)性病變者；合并有胃、肝、膽、胰等消化道病變；其他影響胃腸動力障礙的疾病，如結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病等；其他不符合納入標準的病例。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 參苓白術散加減，藥物組成：人參、白術、蓮子各12g，山藥、茯苓各15g，薏苡仁30g，砂仁、白扁豆、桔梗各10g，甘草6g。伴有便秘者加火麻仁30g；心煩失眠者加酸棗仁20g。每日1劑，分早晚兩次水煎服，同時予以飲食及心理調(diào)理，認真傾聽患者訴說病情，耐心解釋開導，建議患者多運動，多參與社會活動，多聽輕音樂，飲食宜輕淡，多食新鮮蔬菜水果。忌食牛奶、豆制品等產(chǎn)氣較多的食品，忌食辛辣刺激之品。

1.5.2 對照組 嗎丁啉10mg，整腸生2片或金雙岐2片，谷維素10mg，均每日3次口服。

兩組治療期間均停用其它藥物，以4周為1療程，療程結(jié)束停藥1月后進行療效統(tǒng)計。

1.6 統(tǒng)計學處理 計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準 顯效：自覺癥狀消失，腹瀉或便秘停止，大便成型，每日1～2次，3個月不復發(fā)；有效：癥狀減輕，大便軟或燥，每日2～3次或每2～3日1次；無效：癥狀無改善，腹瀉、便秘仍不能控制。

2.2 療效 見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

3 討論

參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功效，一直以來被醫(yī)家譽為治療脾虛濕盛證的代表方，在臨床各科均獲得廣泛應用。本研究通過對參苓白術散的組方規(guī)律、現(xiàn)代藥理作用及其在臨床治療腹瀉、小兒厭食、痿證、化療后并發(fā)癥屬脾虛濕盛證進行分析，以對此方進行探討。脾胃強弱與泄瀉發(fā)生有密切關系。其病機不外乎脾胃虛弱，運化失調(diào)，升降失和，濕邪內(nèi)生，中有濁氣停滯而見腹脹滿悶，下有精氣下流見便溏、泄瀉。臨證常用參苓白術散益氣健脾，滲濕止瀉。方中人參、白術、山藥、蓮子益氣健脾，補其虛；茯苓、薏苡仁滲濕健脾；白扁豆健脾化濕和中，除其濕；砂仁芳香醒脾開胃，調(diào)其氣，行其滯；桔梗開宣肺氣，通利水道，引脾氣上升；再予甘草調(diào)和諸藥，緩急和中。方中用藥甘淡平和，共奏補虛除濕、健脾行滯之效，方可濕去脾安，泄瀉自止。腸易激綜合征屬中醫(yī)學“腹痛”“泄瀉”等范疇。其主要病因病機為：肝主疏泄，調(diào)暢氣機；脾主運化水谷，賴以肝的疏泄，若肝失疏泄，則脾升清降濁失常，使大便完谷不化、稀薄。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功效，方中人參、白術、山藥、蓮子益氣健脾，補其虛；茯苓、薏苡仁滲濕健脾；白扁豆健脾化濕和中，除其濕；砂仁芳香醒脾開胃，調(diào)其氣，行其滯；桔梗開宣肺氣，通利水道，引脾氣上升；再予甘草調(diào)和諸藥，緩急和中。方中用藥甘淡平和，共奏補虛除濕、健脾行滯之效，方可濕去脾安，泄瀉自止。臨床觀察表明，參苓白術散加減治療腸易激綜合征脾虛濕盛型腹瀉，只要辨證準確，便效果確切，特別是對年老體弱、大便長期稀薄者，愈后不易復發(fā)效果尤著。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：6.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.012

1672-2779(2014)-03-0023-02

張文娟 本文校對：王海明

2013-10-14)