調(diào)和營衛(wèi)法治療亞健康失眠的療效觀察?

李希民,李 歡,侯江紅

(河南省中醫(yī)院中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)科治未病科，鄭州 450002)

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，亞健康人群呈逐年上升趨勢，而失眠和疲勞是亞健康人群最突出的表現(xiàn)[1]。亞健康失眠的程度通常不嚴重，以輕中度失眠為主，約占98.5%，重度失眠較少，約占1.5%[2]。從失眠治療的現(xiàn)狀來看，由于西藥催眠劑有發(fā)生過量應(yīng)用、習慣性、耐藥性、成癮性和戒斷癥狀的危險性[3]，故中醫(yī)藥治療越來越為人們所重視。作者嘗試采用中醫(yī)的調(diào)和營衛(wèi)法治療亞健康失眠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月期間通過河南省中醫(yī)院體檢中心招募的114例社區(qū)失眠患者。其中男53例(46.49%),女61例(53.51%)，平均年齡(39±10)歲，平均病程(24±12)個月，焦慮自評量表(SAS)評分46.23±7.14，抑郁自評量表(SDS)評分46.36±9.73。

1.1.2 診斷標準 鑒于目前國內(nèi)外尚無公認的亞健康失眠診斷標準，本研究采用相關(guān)研究的文獻標準[4]：持續(xù)3個月以上反復(fù)出現(xiàn)的不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退；無重大軀體及精神心理疾病，或盡管有明確的非重大軀體或精神心理疾病，但與目前不適狀態(tài)或適應(yīng)能力減退無因果聯(lián)系；失眠為主訴，包括入睡難、保持睡眠難、早醒、醒后感不適和白天困倦等，其他癥狀均繼發(fā)于失眠；失眠每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上，嚴重的慢性原發(fā)性失眠，即徹夜不眠、難以堅持正常工作除外。

1.1.3 納入標準 符合上述亞健康失眠判斷標準者；年齡18歲～60歲，初中及以上受教育程度；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分8～15分；焦慮自評量表(SAS)評分≤60分，抑郁自評量表(SDS)≤63分；近2周內(nèi)未使用過安眠藥、抗抑郁焦慮藥；排除藥癮者、孕婦及哺乳期婦女；能夠簽署知情同意書者。

1.2 方法

患者在接受精神、軀體和實驗室檢查確定符合入組標準后簽署知情同意書，治療中不合并服用催眠藥、抗精神病藥、抗焦慮抑郁藥。采用調(diào)和營衛(wèi)法治療，方用桂枝湯合半夏秫米湯加減:桂枝、芍藥、法半夏各10 g,秫米30 g，生姜4片，甘草6 g，大棗5枚，龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30 g，合歡皮、丹參各15 g。陰虛火旺者加黃連、阿膠(烊化沖服)；心脾兩虛者可合用歸脾丸；肝郁化火者酌加郁金；痰熱內(nèi)擾者可加用黃連、竹茹；心膽氣虛者可加人參、茯苓、石菖蒲。水煎服每日1劑，分中午、晚間睡前服，連服14 d為1個療程。

1.3 觀察指標

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評定患者睡眠質(zhì)量在治療前后的變化，PSQI總分>7分，說明有睡眠問題，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]；PSQI評定在治療開始和結(jié)束時進行。

1.4 療效標準

依據(jù)1998年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量的變化

表1顯示，調(diào)和營衛(wèi)法顯著降低亞健康失眠患者PSQI總分。睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙6個因子在調(diào)和營衛(wèi)法治療后改善均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

表1 治療前后PSQI總分及各因子的變化

2.2 療效結(jié)果

臨床痊愈15人，顯效50人，有效36人，無效13人，顯效率57.89%，有效率88.60%。

3 討論

失眠是亞健康狀態(tài)常見癥狀之一，中醫(yī)稱不寐，為陽盛陰虛、陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和、神明被擾所致。如《靈樞·大惑論》言:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰虛，故不暝矣。”《靈樞·邪客》也說: “今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不暝。”所以無論任何原因，只要影響衛(wèi)氣運行，或致營衛(wèi)失和、運行逆亂、衛(wèi)氣夜間不能入于陰分，“常留于陽”，就會導(dǎo)致陰分虛而陽偏盛，使人夜間仍處于像白天那樣的興奮狀態(tài)而難以目暝安寢?！毒霸廊珪げ幻隆分姓f:“不寐證雖病不一，然惟知邪正二字則盡矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳?！笨傊?，營衛(wèi)二氣隨著日夜陰陽升降而有規(guī)律的變化，是人體生命節(jié)律的一種反映，通過調(diào)和營衛(wèi)使之運行有序，直接影響到人體的寤與寐。

桂枝湯為調(diào)和營衛(wèi)之第一方，清·柯韻伯在《傷寒論附翼》中稱此方為“仲景群方之魁，滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。桂枝湯方中桂、芍等量配伍。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽；芍藥酸寒，酸能收斂，寒走營陰。二藥相伍，一辛散一酸收，一治衛(wèi)強，一治營弱，解表和里，調(diào)和營衛(wèi)?！侗窘?jīng)疏證》指出：桂枝“其用之道有六，曰和營、曰通陽、曰利水、曰下之、曰行癖、曰補中。其功之最大，施之最廣，無如桂枝湯，則和營其首功也”。強調(diào)桂枝君之于桂枝湯，乃和營為主導(dǎo)作用；至于芍藥，則重在泄[7]。桂枝、生姜、甘草辛甘化陽，白芍、大棗、甘草酸甘化陰，諸藥合用，“外證得之，為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”(尤怡《金醫(yī)心典》中引徐彬氏言)。正因為桂枝湯助衛(wèi)陽、調(diào)和營衛(wèi)之功，所以前人又稱之為“陽旦湯”[8]。

半夏秫米湯即《靈樞》卷十之半夏湯，為《內(nèi)經(jīng)》僅有十三方之一，專為不寐而設(shè)，原文記載其組成、用法及功效為:“以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也。”此方由半夏、秫米二藥組成，藥味簡單，意旨深厚。半夏性溫味甘能通陽，降逆而通泄衛(wèi)氣，李時珍《本草綱目》言半夏能除“目不得暝”?，F(xiàn)代藥理研究也表明，法半夏有良好的鎮(zhèn)靜神經(jīng)中樞作用；秫米性味甘涼能養(yǎng)營，益陰而通利大腸。李時珍說:“秫，治陽盛陰虛，夜不得眠半夏湯(即半夏秫米湯)中用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽不盛矣”(《本草綱目》卷二十三谷部)。故凡失眠病證，皆可以此方為基本方治療[9]。桂枝湯與半夏秫米湯二方合用，共奏調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)整陰陽之功。臨床上用于治療亞健康失眠之時，再隨癥加減則療效更佳。

本組觀察表明，調(diào)和營衛(wèi)法治療亞健康失眠療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 謝雁鳴,劉保延,樸海垠,等.基于臨床流行病學(xué)調(diào)查的亞健康人群一般特征探析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006, 26(7):612-617.

[2] 李紹丹,楊明會,劉毅.亞健康失眠人群腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)活動的腦電超慢漲落圖表現(xiàn)[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008,24(1):39.

[3] 趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)[M].上海:第一軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003:1.

[4] 宋秀華,何金彩,鄭天生,等.烏靈膠囊干預(yù)亞健康失眠的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(3):478.

[5] Nierenbery AA, Adler LA, Peselow E, et al. Trazodone for anti depressant associated insomnia[J]. Am J Psychiatry, 1994,151:1069.

[6] 劉賢臣,茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

[7] 顧水華，張俊.桂枝湯的組方與治療特點[J].黑龍江中醫(yī)藥,2000(2)：63-64.

[8] 馬贇.桂枝湯分時加減調(diào)寤寐理論探析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(10):86-87.

[9] 付春梅. 失眠第一方—半夏秫米湯的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥,2005,36(12):56-57.