EDTA-K2和枸櫞酸鈉1∶4抗凝劑均引起血小板假性減少1例報(bào)道

徐秀湖,朱潔琳

(湖州市第三人民醫(yī)院,浙江湖州313000)

EDTA-K2和枸櫞酸鈉1∶4抗凝劑均引起血小板假性減少1例報(bào)道

徐秀湖,朱潔琳

(湖州市第三人民醫(yī)院,浙江湖州313000)

血小板;乙二胺四乙酸鹽;枸櫞酸鈉1:4;血小板計(jì)數(shù);血小板假性減少;枸櫞酸鈉1:9

1 病例資料與方法

患者,男,20歲,2013年6月5日被發(fā)現(xiàn)流浪街頭,行為混亂,胡言亂語半天,以精神異常入院.一般檢查及處理:(1)無肝、脾、淋巴結(jié)腫大,右手虎口皮膚有2cm左右裂傷,全身無其它出血點(diǎn);(2)心電正常;(3)血常規(guī):SYSMEX-2100血球儀檢測得白細(xì)胞(WBC)9.93X109/L、血紅蛋白(Hb)131g/L、血小板(PLT)251X109/L;(4)用藥頭孢拉定針2.0靜滴bid,破傷風(fēng)針肌注,清創(chuàng)包扎等外科處理.病人6月15號再次送檢血常規(guī)SYSMEX-2100血球儀檢測得白細(xì)胞(WBC)9.05X109/L、血紅蛋白(Hb)149g/ L、血小板(PLT)9X109/L仔細(xì)檢查標(biāo)本無凝塊, SYSMEX-1000i上復(fù)查血小板(PLT)8X109/L.發(fā)現(xiàn)血小板直方圖有血小板(platelet,PLT)聚集現(xiàn)象.另外發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞直方圖第一群細(xì)胞前出現(xiàn)異常小峰,EDTA抗凝血涂片瑞氏染色可見大量血小板聚集,聚集的血小板數(shù)量不等、大小不一,懷疑是EDTA-K2依賴性血小板假性減少癥(EDTAPTCP).讓病房分別用枸櫞酸鈉1:4和EDTA-K2抗凝劑重抽無凝塊標(biāo)本并及時(shí)送檢,檢測得EDTAK2抗凝劑血小板(PLT)19X109/L,枸櫞酸鈉1:4抗凝劑血小板(PLT)35X109/L.兩種抗凝標(biāo)本涂片瑞氏染色均發(fā)現(xiàn)血小板有聚集現(xiàn)象.懷疑EDTA-K2和枸櫞酸1:4抗凝劑敏感引起的血小板假性減少.再次采集枸櫞酸鈉1:4,EDTA-K2,枸櫞酸鈉1:9抗凝血各一份,同時(shí)采集末梢血進(jìn)行血小板手工計(jì)數(shù),按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》,并且分別于抽血后1min、5min,30min進(jìn)行計(jì)數(shù),情況如表1.

表1 不同抗凝劑及時(shí)間對PLT檢測的影響

2 討論

EDTA-K2作為血常規(guī)檢驗(yàn)的常用抗凝劑,具有對白細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)影響極小,并可抑制血小板的聚集等優(yōu)點(diǎn)[1,2],但EDTA-K2可影響血小板聚集[3].對于EDTA-K2鹽血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)致血小板假性減少的機(jī)制目前尚不清楚.究其原因,可能血小板表面存在某種隱匿性抗原[4],EDTA可導(dǎo)致血小板活化,進(jìn)而改變血小板膜表面某種隱匿性抗原構(gòu)象,與血漿中的自身抗體結(jié)合,激活PLA、PLC、AA、ADP、5-TH等活性物質(zhì).這些活性物質(zhì)能活化血小板纖維蛋白原受體,促使血小板與纖維蛋白原聚集成團(tuán),出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象.也有文獻(xiàn)報(bào)道[5],PLT聚集的機(jī)制是由于EDTA作為抗凝劑的前提下,出現(xiàn)了免疫介導(dǎo)的血液中冷抗PLT自身抗體,導(dǎo)致PLT互相凝集.這種EDTA依賴的冷抗PLT自身抗體直接作用于PLT膜糖蛋白IIb/IIa上,同時(shí)這種PLT結(jié)合的自身抗體Fc端可與單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞膜上Fc受體結(jié)合,出現(xiàn)"衛(wèi)星"現(xiàn)象.此現(xiàn)象也依賴于血液凝固時(shí)間及室內(nèi)溫度,即抗凝時(shí)間越長,室內(nèi)溫度越低,此現(xiàn)象越嚴(yán)重.或與獲得性自身免疫病有關(guān)[6],EDTA-PTCP也可隨著疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)直至消失.

枸櫞酸鈉是一種鈣的鰲合物,呈堿性,可與鈣離子形成可溶性鰲合物,其抗凝性弱,易使血小板聚集而致總數(shù)減少,并且枸櫞酸鹽抗凝能力不強(qiáng),不僅對血小板計(jì)數(shù)有影響,對白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類均有不同程度的影響[7].大部分EDTA-K2引起的血小板假性減少都可以被枸櫞酸鈉糾正,也有部分不被糾正,由前所述可見EDTA-K2和枸櫞酸鈉1:4抗凝劑都會(huì)引起該病例血小板聚集以致結(jié)果假性減少,而末梢血和枸櫞酸鈉1:9則不會(huì).血液分析儀在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已廣泛應(yīng)用,與手工法相比具有操作迅速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),但檢測時(shí)若用EDTA鹽作血液抗凝劑時(shí),會(huì)引起PLT聚集,出現(xiàn)PLT假性減少,其發(fā)生率為0.07%~0.21%[8]也有文獻(xiàn)報(bào)道[9]PTCP可用枸櫞酸鈉抗凝糾正,由表可見該列EDTA-K2引起的血小板減少癥能被枸櫞酸鈉1:9能糾正,而不被枸櫞酸鈉1:4所糾正,兩個(gè)來自不同產(chǎn)家的抗凝劑,有可能成分不用,也有可能是因?yàn)榭鼓齽┍壤年P(guān)系,或是因?yàn)椴煌a(chǎn)家技術(shù)或純度的關(guān)系具體情況還有待探討分析.

所以我們在日常的臨床檢驗(yàn)工作中,若遇到血細(xì)胞分析儀測得EDTA抗凝血血小板計(jì)數(shù)明顯減低,但臨床上無出血癥狀和其它體征的患者時(shí),在排除抽血或大體積的血小板等原因后,首先考慮EDTA引起的假性血小板減少的可能,可以嘗試多種抗凝劑來試驗(yàn),但必須采用手工涂片染色鏡檢和采集末梢血進(jìn)行血小板的手工計(jì)數(shù),以免因假性血小板減少所帶來的誤診及由誤診所引起的過度治療和不必要的檢查,給患者造成額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).就此應(yīng)該引起臨床檢驗(yàn)工作者的高度重視.

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R446.11+1

B

1674-1129(2014)03-0362-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.057

2013-12-19;

2014-04-23)