監(jiān)測(cè)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在剖宮產(chǎn)術(shù)感染診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳賢,陳子榮,李珍宇

(東莞市清溪醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東東莞523660)

監(jiān)測(cè)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在剖宮產(chǎn)術(shù)感染診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳賢,陳子榮,李珍宇

(東莞市清溪醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東東莞523660)

目的評(píng)價(jià)降鈣素原(procalcitonin,PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)在剖宮產(chǎn)術(shù)早期感染診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值.方法選取剖宮產(chǎn)術(shù)患者256例,其中全程無(wú)感染者,為無(wú)感染組(201例);感染組55例,又分為術(shù)前感染組(38例)、術(shù)后感染組(17例).分別連續(xù)檢測(cè)PCT、CRP.結(jié)果術(shù)前檢測(cè),術(shù)前感染組與無(wú)感染組、術(shù)前感染組與術(shù)后感染組,組間PCT及CRP值有明顯差異(P<0.01);無(wú)感染組與術(shù)后感染組組間PCT及CRP值無(wú)顯著性差異(P>0.05).術(shù)后第1d檢測(cè),術(shù)前感染組與無(wú)感染組、術(shù)前感染組與術(shù)后感染組組間PCT值均有明顯差異(P<0.01);而CRP值無(wú)感染組與術(shù)后感染組無(wú)顯著性差異(P>0.05).術(shù)后第4d檢測(cè),術(shù)前感染組與無(wú)感染組、術(shù)前感染組與術(shù)后感染組組間PCT及CRP值有明顯差異(P<0.01).術(shù)后第10天檢測(cè),術(shù)前感染組與無(wú)感染組組間PCT值有明顯差異(P<0.01).所有組第1d、第4d與術(shù)前相比,PCT及CRP值有明顯差異(P< 0.01).感染組與無(wú)感染組在治療前相比較,PCT及CRP值結(jié)果有明顯差異(P<0.01);治療后檢測(cè)PCT,感染組與無(wú)感染組PCT值無(wú)明顯差異(P>0.05),而CRP值尚有明顯差異(P<0.01).感染組治療前與治療后相比較,PCT及CRP值均有明顯差異(P< 0.01).結(jié)論P(yáng)CT、CRP在感染及組織損傷均有不同程度的升高,而連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT、CRP可為臨床提供感染診斷依據(jù),評(píng)價(jià)治療效果.

降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;剖宮產(chǎn);感染診斷

剖宮產(chǎn)是Ⅱ類(lèi)手術(shù),感染是手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥.如何早期診斷、準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)介入治療、合理使用抗菌藥物,日益引起臨床醫(yī)生的關(guān)注.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白,目前已作為感染標(biāo)志物應(yīng)用于臨床,但在剖宮產(chǎn)術(shù)感染診斷中的應(yīng)用仍較少.本研究旨在探討連續(xù)監(jiān)測(cè)降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)感染診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值.

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月至2013年8月,在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦256例,其中全程無(wú)感染者201例,為無(wú)感染組;感染組55例,又分為38例術(shù)前感染組、17例術(shù)后感染組.診斷符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2011年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,年齡19~35歲,各組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

1.2 儀器與試劑Mini VIDAS分析儀、東芝全自動(dòng)生化分析儀(TBA-120FR),PCT試劑為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品,C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒為寧波美康生物科技股份有限公司生產(chǎn).

1.3 檢測(cè)方法患者清晨空腹采血5ml,不加抗凝劑,3000r/min離心10min,分離出血清.做好質(zhì)控,按儀器操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè).

1.4 數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用單因素方差分析及q檢驗(yàn),組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

各組PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理見(jiàn)表1;治療前后血清PCT、CRP對(duì)比,見(jiàn)表2.

表1 血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較

由表1知,術(shù)前檢測(cè),術(shù)前感染組與無(wú)感染組、術(shù)前感染組與術(shù)后感染組,組間PCT及CRP值有明顯差異(P<0.01);無(wú)感染組與術(shù)后感染組組間PCT及CRP值無(wú)顯著性差異(P>0.05).術(shù)后第1d檢測(cè),術(shù)前感染組與無(wú)感染組、術(shù)前感染組與術(shù)后感染組組間PCT值均有明顯差異(P<0.01);而CRP值無(wú)感染組與術(shù)后感染組無(wú)顯著性差異(P> 0.05).術(shù)后第4d檢測(cè),術(shù)前感染組與無(wú)感染組、術(shù)前感染組與術(shù)后感染組組間PCT及CRP值有明顯差異(P<0.01).術(shù)后第10d檢測(cè),術(shù)前感染組與無(wú)感染組組間PCT值有明顯差異(P<0.01).所有組第1d、第4d與術(shù)前相比,PCT及CRP值有明顯差異(P<0.01).

表2 感染組治療前后血清PCT與CRP結(jié)果比較

由表2知,感染組與無(wú)感染組在治療前相比較,PCT及CRP值結(jié)果有明顯差異(P<0.01);治療后檢測(cè)PCT,感染組與無(wú)感染組PCT值無(wú)明顯差異(P>0.05),而CRP值尚有明顯差異(P<0.01).感染組治療前與治療后相比較,PCT及CRP值均有明顯差異(P<0.01).

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較嚴(yán)重的侵入性傷害和組織損傷,極易發(fā)生感染.早期診斷、準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)介入治療,指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物,具有重要意義.CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一,正常人血清含量極微.在本研究中發(fā)現(xiàn),婦女正常妊娠,未見(jiàn)其血中含量升高,只是在發(fā)生感染時(shí)才會(huì)升高.研究表明PCT在細(xì)菌或真菌感染合并全身系統(tǒng)反應(yīng)或器官低灌注時(shí)顯著升高,而在病毒或局灶感染時(shí)水平正?；蜉p度升高[1].血清中的PCT非常穩(wěn)定,不被降解,因而容易檢測(cè).有研究表明,腎功能異?；颊咧蠵CT的清除半衰期無(wú)顯著延長(zhǎng)[2].

既然PCT是降鈣素的前體,是一種無(wú)激素活性的糖蛋白,為感染的一種標(biāo)志物,那么,是否可將PCT列為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的一種,相關(guān)文章均未見(jiàn)提及.有文獻(xiàn)報(bào)道PCT在術(shù)后第一天對(duì)全身感染并發(fā)癥診斷敏感性高達(dá)100%[3].

有研究指出,血培養(yǎng)的同時(shí)檢測(cè)血清PCT,既可評(píng)估患者是否存在感染以及感染程度,還有助于鑒別細(xì)菌的種類(lèi),縮短診斷時(shí)間,指導(dǎo)抗生素正確使用[4].

本研究發(fā)現(xiàn),PCT、CRP在感染的情況下會(huì)明顯增高;術(shù)前檢測(cè),術(shù)前感染組與無(wú)感染組相比較、術(shù)前感染組與術(shù)后感染組相比較,PCT及CRP值有明顯升高;術(shù)后第1d檢測(cè),術(shù)前感染組與無(wú)感染組相比較、術(shù)前感染組與術(shù)后感染組相比, PCT值有明顯升高,而CRP值,無(wú)感染組與術(shù)后感染組相比較,無(wú)明顯變化,這可能與CRP在體內(nèi)的合成需要的周期較長(zhǎng)有關(guān).在剖宮產(chǎn)術(shù)前感染時(shí)時(shí),無(wú)論是術(shù)前感染,還是術(shù)后感染,PCT值在手術(shù)后第4天達(dá)到峰值,而CRP值則在術(shù)后第一天即可達(dá)到峰值,后呈下降趨勢(shì).而這主要是由于組織損傷更容易引起CRP升高.因?yàn)?在手術(shù)中,有組織損傷時(shí),即使不存在感染情況下,兩者均有不同程度的增高.因此,在手術(shù)后,診斷感染時(shí),應(yīng)提高其閾值,并且連續(xù)監(jiān)測(cè).在抗菌藥物使用得當(dāng)?shù)那闆r下,通過(guò)抗感染治療,PCT迅速下降至正常水平,而CRP下降速度較慢,即使下降至正常水平,但仍無(wú)法達(dá)到原來(lái)水平,這可能與CRP作為一種蛋白,消除慢,這與其半衰期有關(guān).動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT可判斷療效及指導(dǎo)臨床用藥[5].因而PCT更能反映臨床療效及疾病預(yù)后,這與相關(guān)研究結(jié)果相符[6,7].

綜上所述,連續(xù)監(jiān)測(cè)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白對(duì)剖宮產(chǎn)的全程進(jìn)行評(píng)估、跟蹤治療,早期診斷感染是非常有價(jià)值的.

[1]羅淑娟.降鈣素原的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(21): 3565-3567.

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[5]邱錫榮,張為民,許志堅(jiān),等.血清降鈣素原在感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(5):543-544.

[6]易紅根,曾國(guó)強(qiáng),肖金元.降鈣素原測(cè)定在診斷兒童感染性疾病中的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(1):67-68.

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R446.11+2,R719.8

A

1674-1129(2014)03-0316-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.032

2013-12-31;

2014-02-21)