檸檬提取物漱口液在兒童牙菌斑中的應(yīng)用效果

姬長蘭，張向宇，王玉芝，余志芬，汪大照

兒童是齲齒病的高發(fā)人群，5歲兒童齲齒患病率較高，為76%，其主要原因與兒童的生活習(xí)慣及好食含糖類高的食品有關(guān)[1]，兒童齲齒病的預(yù)防和治療非常重要。吳丹等[2]研究發(fā)現(xiàn)，蔗糖濃度可使牙菌斑生物膜的細(xì)菌組成發(fā)生變化(可篩選出具有潛在強產(chǎn)酸和耐酸能力的菌群)、pH值降低(產(chǎn)生過多乳酸)。研究表明，檸檬提取物(lemon peel extracts，LPE)具有殺菌和抗病毒作用[3]，對齲齒致病菌有很好的抑制作用[4]，可改變成年人早期牙菌斑內(nèi)細(xì)菌構(gòu)成，具有良好的早期牙菌斑抑制效果[5]。但目前關(guān)于檸檬提取物對兒童牙菌斑治療作用的研究報道較少，本研究旨在探討檸檬提取物漱口液在兒童牙菌斑中的應(yīng)用效果，以指導(dǎo)臨床對兒童齲齒病的治療。

1 對象與方法

1.1 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體健康；(2)規(guī)律刷牙，口腔健康狀況良好；(3)無缺失牙，無活動性齲齒??；(4)近2個月內(nèi)未使用相關(guān)的預(yù)防齲齒病的藥物和保健品；(5)年齡5～8歲，有吃甜食習(xí)慣；(6)父母了解本研究目的及干預(yù)措施等相關(guān)情況，簽署知情同意書并同意積極配合治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不滿足上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)因各種原因未完成規(guī)定治療者。

1.2 研究對象 根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，選取2011年3月—2013年3月在天津市兒童醫(yī)院口腔科門診和病房就診的齲齒病患兒120例，均居住在天津市6區(qū)，按照隨機數(shù)字表法將所有患兒分為A、B、C 3組，每組40例。A組中男22例、女18例，平均年齡為(6.4±1.0)歲；B組中男19例、女21例，平均年齡為(6.3±0.1)歲；C組中男20例、女20例，平均年齡為(6.5±1.0)歲。3組患兒性別構(gòu)成(χ2=0.463，P=0.795)、平均年齡(F=0.23，P=0.93)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 3組患兒治療前及治療后PI變化

注：與B組比較，△P>0.05；與C組比較，*P<0.05

1.3 方法 將3組患兒統(tǒng)一編號，A組為A1～A40，B組為B1～B40，C組為C1～C40。A組給予檸檬提取物漱口液(天津醫(yī)科大學(xué)口腔基礎(chǔ)實驗室提供，1∶800濃度)，含漱3～5 min，15 ml/次，2次/d，刷牙后使用，使用后不必清水漱口；B組給予復(fù)方醋酸氯己定漱口水漱口(立口定漱口液，珠海安保健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，250 ml/瓶，國藥準(zhǔn)字H20058018)，使用方法同上；C組給予康師傅純凈水漱口，使用方法同上。以每例患兒上下、左右對稱的16顆乳牙(以門牙為中心)為目標(biāo)牙，參照文獻(xiàn)[6]中的方法，嚴(yán)格按照Turesky改良法記錄3組患兒治療前及治療后1、2、3周牙菌斑指數(shù)(plaque index，PI)，同時記錄治療相關(guān)不良反應(yīng)，如局部變態(tài)反應(yīng)、口腔黏膜淺表脫屑、口腔黏膜及牙齒著色、舌苔發(fā)黃、味覺改變等。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PI變化 3組患兒治療前及治療后PI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F時間=21.670，F(xiàn)組間=3.430，F(xiàn)交互=7.329；P時間=0.001，P組間=0.036，P交互=0.001)，其中治療后1、2、3周時，A、B組PI均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A、B兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表1)。A、B組患兒治療后PI呈下降趨勢，C組治療后1周時降低后逐漸升高(見圖1)。

2.2 不良反應(yīng) A組有1例患兒出現(xiàn)口腔黏膜及牙齒著色，1例患兒出現(xiàn)舌苔發(fā)黃；B組有2例患兒出現(xiàn)局部變態(tài)反應(yīng)，1例患兒出現(xiàn)口腔黏膜及牙齒著色、舌苔發(fā)黃；C組無一例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.922，P=0.232)。

圖1 3組患兒治療后PI變化趨勢

Figure1 Trend of PI change after treatment in the three groups

3 討論

齲齒俗稱“蟲牙”“蛀牙”，是細(xì)菌感染導(dǎo)致的非特異性、傳染性疾病，發(fā)病率極高[7]。齲齒病的致病菌主要是變形鏈球菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌和表兄鏈球菌[8-9]，其中最為重要的是變形鏈球菌，不同基因型變形鏈球菌對兒童的致齲齒能力不同[10]。齲齒病致病菌主要存在于牙菌斑，并主要通過牙菌斑的生物膜發(fā)揮作用。牙菌斑生物膜是各種細(xì)菌在口腔中存在的主要生態(tài)形式，也是齲齒病發(fā)生、發(fā)展的始動因子和主要因素，還可引起其他疾病[11]。預(yù)防和治療牙菌斑是預(yù)防和治療齲齒病的關(guān)鍵[12]。臨床上齲齒病治療方法主要包括化學(xué)漱口液漱口、中藥提取物漱口液漱口及物理方法等[13]。

隨著臨床對牙菌斑治療研究的不斷深入與發(fā)展，牙菌斑早期治療方法因療效不佳而不斷被淘汰，目前常用的治療方法是提取自然界有價值植物(主要是芳香類植物)的有效成分來預(yù)防和治療齲齒病[3]。檸檬樹為蕓香科柑橘屬植物，含有機酸、礦物質(zhì)、黃酮類化合物及揮發(fā)性芳香油等，檸檬提取物有較強的生物學(xué)活性，具有抑制口腔常駐細(xì)菌生長的作用，低濃度的檸檬提取物還可抑制變形鏈球菌的黏附能力。

張向宇等[14]研究發(fā)現(xiàn)，檸檬提取物可對抗變形鏈球菌的黏附作用，抑制變形鏈球菌乳酸脫氫酶和蔗糖酶活性，對齲齒致病菌及牙菌斑具有抑制作用[14]。筆者所在團隊進(jìn)行的前期研究發(fā)現(xiàn)，檸檬提取物具有抗單純皰疹病毒作用。史艷芬等[15]研究發(fā)現(xiàn)，低于最小抑菌濃度的檸檬精油同樣能夠有效抑制表兄鏈球菌葡糖基轉(zhuǎn)移酶(GTF)活性、乳酸脫氫酶(LDH)活性及水不溶性多糖(WIG)的合成，對表兄鏈球菌致齲齒毒力因子有抑制作用。孫志瀅等[6]研究發(fā)現(xiàn)，檸檬提取物漱口液可改變早期牙菌斑內(nèi)細(xì)菌構(gòu)成，具有良好的早期菌斑抑制作用，有助于減低齲齒病敏感性。韓慧等[4]研究發(fā)現(xiàn)，檸檬提取物對口腔致齲菌有生長有抑制作用。

本研究選取5～8歲乳牙未退、牙齒完整的兒童為研究對象，同時為減少外界因素的影響，僅納入規(guī)律刷牙、口腔健康狀況良好且喜吃零食的兒童，并在研究開始前對孩子及其家長進(jìn)行了教育培訓(xùn)，使其充分配合治療。對于研究過程中脫落病例采取再采集同編號填補的辦法，以保證研究順利進(jìn)行；數(shù)據(jù)采集由3位醫(yī)師共同觀察，分別記錄，取其均值，再由專人錄入數(shù)據(jù)庫，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，A、B組患兒治療后PI均呈下降趨勢，C組在治療后1周時降低后逐漸升高；表明檸檬提取物漱口液與復(fù)方醋酸氯己定漱口液效果相當(dāng)，對兒童牙菌斑有抑制和治療作用。3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率間無明顯差異，表明檸檬提取物漱口液安全性較好。值得注意的是，A組和B組患兒PI在治療后2周時才出現(xiàn)明顯下降，提示檸檬提取物漱口液與復(fù)方醋酸氯己定漱口液起效時間均較慢，需堅持使用至少2周以上。但本研究觀察指標(biāo)較為單一，觀察時間較短，檸檬提取物漱口液應(yīng)用于兒童牙菌斑的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步深入研究。

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