依托社區(qū)高血壓患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系建立自我管理小組的可行性研究

廖 娜，張 東，段英偉，王 崴，于國龍，蘇清香

目前,自我管理是一種重要的社區(qū)高血壓管理模式,在我國北京、上海等大城市社區(qū)中廣泛實(shí)施。但在社區(qū)自我管理小組的組建過程中存在以下問題，一方面是小組成員隨意組合，相互之間了解溝通少；另一方面是自我管理小組在社區(qū)的覆蓋性不高[1-3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對高血壓患者疾病知識掌握、控制狀況和其他疾病的發(fā)生均有一定影響[4-7],更有研究將其作為高血壓的一項(xiàng)基本防治策略[8]。本研究擬調(diào)查社區(qū)高血壓患者之間的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系及其特征，探討高血壓患者依托社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系組建和擴(kuò)展社區(qū)自我管理的可行性。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2013年1—5月，采用分階段隨機(jī)抽樣的方法抽取北京市西城區(qū)2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。設(shè)計(jì)樣本量為每站250例，考慮失訪、數(shù)據(jù)缺失等因素，按照10%的誤差計(jì)算樣本量，實(shí)際每站樣本量為275例。4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共抽取常住居民中的高血壓患者1 100例。符合下列條件之一即診斷為高血壓：(1)既往有高血壓病史，正在服用抗高血壓藥物者；(2)符合《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)北京市西城區(qū)常住居民；(2)確診為原發(fā)性高血壓病，不伴有嚴(yán)重靶器官損害；(3)思維正常、能夠完成調(diào)查項(xiàng)目；(4)簽署知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)高血壓合并下列病變：6個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦血管意外、心肌梗死或心力衰竭、大動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤；明確的心絞痛，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征及其他惡性或潛在惡性心律失常；(2)繼發(fā)性高血壓；(3)有嚴(yán)重的心、肺功能異常；(4)糖尿病血糖控制不佳，空腹血糖>11.0 mmol/L，或有并發(fā)癥(腎病、周圍神經(jīng)病變)等。共發(fā)放問卷1 100份，收回有效問卷1 074份，有效率為97.6%。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 采用問卷調(diào)查法，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括：(1)患者的基本情況，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)；(2)高血壓患病情況，包括診斷時(shí)間、血壓控制狀況。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)度數(shù)中心度調(diào)查采用提名生成法[9-10]，患者參加社區(qū)組織情況由社區(qū)居委會(huì)提供。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)度數(shù)中心度[11]指社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中1個(gè)行動(dòng)者關(guān)系數(shù)量的總和。1個(gè)行動(dòng)者的度數(shù)中心度就是與該行動(dòng)者相連的其他行動(dòng)者的個(gè)數(shù)，常用于衡量團(tuán)體中最主要的中心人物。相對度數(shù)中心度是指行動(dòng)者的度數(shù)中心度與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖中行動(dòng)者最大可能的度數(shù)(n-1)之比。小群體一般指相對穩(wěn)定、人數(shù)不多、有共同目的、相互接觸較多的聯(lián)合體[9]。子群體是指小群體內(nèi)部又分化出的小圈子，人數(shù)少于小群體人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)審核后，患者基本信息采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用Spearman等級相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 0.05?；颊咧g的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系使用UCINET 6建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，使用NetDraw繪制社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 1 074例高血壓患者中男452例(42.1%)，女622例(57.9%)；年齡25～101歲，平均(61.0±10.4)歲；未接受正規(guī)學(xué)校教育者24例(2.2%)，小學(xué)未畢業(yè)者14例(1.3%)，小學(xué)畢業(yè)者68例(6.3%)，初中畢業(yè)者316例(29.4%)，高中/中專畢業(yè)者384例(35.8%)，大學(xué)本科/?？飘厴I(yè)者254例(23.7%)，研究生畢業(yè)者14例(1.3%)；未就業(yè)人員2例(0.2%)，農(nóng)林牧漁人員2例(0.2%)，生產(chǎn)設(shè)備操作人員82例(7.6%)，機(jī)關(guān)群體工作人員31例(2.9%)，企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人7例(0.7%)，商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員60例(5.6%)，專業(yè)技術(shù)人員55例(5.1%)，離退休人員835例(77.7%)。

2.2 社區(qū)高血壓患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)特征 社區(qū)高血壓患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)度數(shù)中心度為0的占31.0%(333/1 074)，為1的占41.4%(445/1 074)，≥2的占27.6%(296/1 074)。

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)度數(shù)中心度為1的社區(qū)高血壓患者中，64.5%(287/445)選擇家屬為其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系對象；社會(huì)網(wǎng)絡(luò)度數(shù)中心度≥2的社區(qū)高血壓患者中， 61.1%(181/296)選擇社區(qū)內(nèi)病友為其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系對象。

2.3 社區(qū)活動(dòng)組織與社區(qū)高血壓患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)度數(shù)中心度的關(guān)系 社區(qū)高血壓患者社區(qū)活動(dòng)組織參與率為8.7%(93/1 074)，經(jīng)對社區(qū)高血壓患者間社會(huì)網(wǎng)絡(luò)度數(shù)中心度和參加社區(qū)活動(dòng)組織數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，二者呈正相關(guān)關(guān)系(rs=0.521，P<0.05，見表1)。

2.4 社區(qū)高血壓患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖及其社區(qū)活動(dòng)組織特征 由于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)度數(shù)中心度≥2的社區(qū)高血壓患者僅占27.6%，故社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖中72.4%的行動(dòng)者均為孤立的點(diǎn)。圖1A中小群體共由15例患者組成，成員以合唱隊(duì)和未參加社區(qū)活動(dòng)組織的人員為主，其中患者1 016參加了3個(gè)社區(qū)組織，分別是合唱隊(duì)、健康講座班、編制組，其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)度數(shù)中心度為13，相對度數(shù)中心度為0.93。圖1B中小群體共有23例患者，群體成員以合唱隊(duì)、社區(qū)志愿者和未參加社區(qū)活動(dòng)組織人員為主，該小群體分化出2個(gè)子群體，分別以患者1 003和患者1 012為核心成員?；颊? 003度數(shù)中心度為10，相對度數(shù)中心度為0.45；患者1 012的度數(shù)中心度為13，相對度數(shù)中心度為0.59。圖1C中，小群體共有15例患者，以編織組成員為主。其中患者1 057的度數(shù)中心度為12，相對度數(shù)中心度為0.86，患者1 046的度數(shù)中心度為14，相對度數(shù)中心度為1。

表1 社區(qū)高血壓患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)度數(shù)中心度與參加社區(qū)活動(dòng)組織數(shù)的相關(guān)性分析

Table1 Correlation analysis of social network degree centrality between hypertension patients in community and the number of taking part in community organizations

度數(shù)中心度參加社會(huì)組織數(shù)(個(gè))0 1 2 3合計(jì)0329400333142812504452～618634141235≥738166161合計(jì)981662521074

圖1 社區(qū)高血壓患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖及其社區(qū)活動(dòng)組織特征

Figure1 Social network diagram for hypertension patients in community characteristics and community activities

3 討論

目前，國內(nèi)外對社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與控?zé)?、精神健康、社?huì)支持等方面的聯(lián)系關(guān)注較多[12-13]，也有報(bào)道證實(shí)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)生和預(yù)后均有影響[7,14]，因此對社區(qū)高血壓患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)特征的研究可能有助于血壓的控制，有助于社區(qū)建立較高性能的自我管理小組。本研究發(fā)現(xiàn)，目前社區(qū)高血壓患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)特征明顯較為松散，直接依靠社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系建立全面覆蓋的自我管理小組可能性并不大。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)高血壓患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)度數(shù)中心度<1的占到72.4%，社區(qū)高血壓患者相互之間不熟悉，64.5%的患者熟悉的社區(qū)內(nèi)其他患者為自己的家人；社區(qū)高血壓患者社區(qū)組織活動(dòng)的參與率為8.7%，相互之間熟悉程度差，交流討論防治、共同健身運(yùn)動(dòng)、相互關(guān)注比較少。在彭慧等[15]的研究中，也發(fā)現(xiàn)上海城區(qū)老年人參與社區(qū)組織活動(dòng)的比例較低，不參與或參與較少者占81.4%以上。由此可見，目前社區(qū)高血壓患者之間并沒有形成穩(wěn)固的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，依托社區(qū)內(nèi)高血壓患者之間社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的原始狀態(tài)尚難以建立覆蓋度較高的管理小組。

雖然社區(qū)高血壓患者群體中覆蓋較廣的穩(wěn)固的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系并不多，但是研究也發(fā)現(xiàn)社區(qū)活動(dòng)組織內(nèi)部的高血壓患者之間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系較為密切，可作為社區(qū)高血壓自我管理小組覆蓋范圍擴(kuò)展的基礎(chǔ)。本研究在社區(qū)高血壓患者中發(fā)現(xiàn)了一些小群體，表現(xiàn)出以下特征：(1)同屬于一個(gè)社區(qū)活動(dòng)組織的社區(qū)高血壓患者之間社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系更為密切。基于社區(qū)居委會(huì)發(fā)展社區(qū)文化教育，普及科技知識，開展多種形式的社會(huì)主義精神文明建設(shè)活動(dòng)的基本職能，北京市城區(qū)居委會(huì)多成立有一些居民活動(dòng)小組，如合唱隊(duì)、編織組、書畫組等，這些社會(huì)資本也有可能成為組建高血壓自我管理小組的基礎(chǔ)[16]。本研究結(jié)果也驗(yàn)證了這種可能性。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，社區(qū)高血壓患者參加社區(qū)組織數(shù)與其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)度數(shù)中心度相關(guān)，參加社區(qū)活動(dòng)組織數(shù)越多，其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)度數(shù)中心度也越多。因此，高血壓自我管理小組的初步擴(kuò)建一方面可以依托社區(qū)現(xiàn)有的活動(dòng)組織來完成，同時(shí)也可以探討通過進(jìn)一步擴(kuò)大社區(qū)活動(dòng)組織的覆蓋面吸納更多的社區(qū)高血壓患者參與自我管理。(2)在社區(qū)活動(dòng)組織中表現(xiàn)活躍者多在高血壓患者網(wǎng)絡(luò)中也具有較高的度數(shù)中心度，成為中心人物。這也說明社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析可以作為選擇自我管理小組組長的可行方法。

本研究通過對社區(qū)1 074例高血壓患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，探討依據(jù)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果建立高效自我管理小組、選擇小組長的可能性。在彭慧[17]的研究中，利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的方法對上海市已經(jīng)組建的15個(gè)自我管理小組網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分析，并將其分為4種不同的中心性結(jié)構(gòu)，其研究對象等與本研究有不同之處。

高血壓自我管理小組進(jìn)一步擴(kuò)大對社區(qū)居民的覆蓋范圍，還需要探索組織模式，完善配套支撐條件，包括各合作部門的職責(zé)及激勵(lì)，硬件設(shè)施和人員培訓(xùn)、活動(dòng)內(nèi)容的適應(yīng)性等[18]。

綜上所述，當(dāng)前北京市社區(qū)大多數(shù)高血壓患者之間社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系并不密切，直接建立覆蓋面廣、組織效能高的自我管理小組尚有一定困難，但是研究也發(fā)現(xiàn)一些患者之間的小群體中存在中心人物，成員往往來自同一社區(qū)活動(dòng)組織，因此基于現(xiàn)有社區(qū)活動(dòng)組織及其覆蓋面的擴(kuò)大來建設(shè)自我管理小組可作為當(dāng)前一種重要途徑，對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析也可以幫助完成自我管理小組長的選擇。

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