婦科惡性腫瘤患者自殺意念現(xiàn)狀及影響因素研究

湯觀秀，陳志芳，王 云，程 麗，曹 逸，雷 俊

婦科惡性腫瘤發(fā)病率高，其中最常見的是宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌。我國國家癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示包括宮頸癌、卵巢癌在內(nèi)的婦科惡性腫瘤發(fā)病率均居女性惡性腫瘤前10位[1]。惡性腫瘤的確診和治療給患者帶來巨大的生理和心理壓力，有研究顯示惡性腫瘤患者自殺危險性較普通人群高[2]，且婦科惡性腫瘤患者自殺危險性是其他女性惡性腫瘤患者1.3倍[3]。自殺意念是指個體打算自殺，但尚未采取自殺的行為[4]，可作為自殺的預(yù)測因子[5-6]。及時識別自殺意念的產(chǎn)生，明確其影響因素并及時對其進(jìn)行干預(yù)是預(yù)防和控制自殺的有效措施。本研究通過對婦科惡性腫瘤患者自殺意念現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，為臨床婦科惡性腫瘤患者自殺預(yù)防措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2012年9月—2013年6月中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院及湖南省腫瘤醫(yī)院4所三級甲等醫(yī)院住院的宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的女性住院患者；(2)年齡滿18周歲；(3)意識清楚、能獨(dú)立完成問卷填寫；(4)知曉診斷，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、肺、腎臟疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病患者。本研究經(jīng)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 自制患者一般資料問卷 包括人口學(xué)特征和疾病相關(guān)情況，如年齡、文化程度、婚姻狀況、疾病診斷和確診時間、腫瘤的臨床分期、治療方式等。

1.2.2 中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[7]MCMQ由Feifel等編制，是國內(nèi)外為數(shù)有限的專用于患者的應(yīng)對量表，用來評定患者對于某種疾病的應(yīng)對特點(diǎn)。中文版MCMQ由沈曉紅等[8]修訂后引入我國，共19個條目，包括面對、回避、屈服三個緯度。該量表在國內(nèi)已初步應(yīng)用于癌癥、慢性肝炎、手術(shù)等人群的研究，具有較好的信效度，三個分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)α分別為0.69、0.60、0.76，4周后重測信度分別為0.64、0.85、0.67。

1.2.3 社會支持評定量表(SSRS)[9]SSRS由肖水源于1986年編制，包括10個條目，分為3個維度，即：主觀支持、客觀支持和對支持的利用度，已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)各種人群社會支持水平的測量。本量表有較高的重測信度和較好的預(yù)測效度，在大學(xué)生中測試結(jié)果顯示，2個月重測總分一致性系數(shù)為0.92。

1.2.4 自殺意念自評量表(SIOSS)[10]SIOSS由夏朝云于2001年結(jié)合我國文化背景編制而成，具有良好的信效度。該量表共26個條目，包括樂觀因子、絕望因子、掩飾因子和睡眠因子共四個因子。自殺意念總得分由樂觀因子、絕望因子和睡眠因子三個因子得分相加。得分越高，自殺意念越強(qiáng)，以自殺意念總得分≥12分作為篩選有自殺意念者的分界值。該量表已廣泛應(yīng)用于我國大學(xué)生、抑郁癥、乳腺癌等人群的研究。

1.3 研究方法 在正式調(diào)查前，隨機(jī)選取20名研究對象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷進(jìn)行進(jìn)一步修訂和完善，同時對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。獲得醫(yī)院和科室同意后，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象并由調(diào)查人員指導(dǎo)其進(jìn)行問卷填寫，問卷當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放問卷767份，回收有效問卷697份，有效率為90.9%。

2 結(jié)果

2.1 婦科惡性腫瘤患者一般資料 本研究共收集697名婦科惡性腫瘤患者資料，年齡18～78歲，平均年齡(47.06±9.09)歲。文化程度：高中及以上205例(29.5%)，初中307例(44.0%)，小學(xué)及以下185例(26.5%)；婚姻狀態(tài)：已婚652例(93.5%)，離婚11例(1.6%)，其他34例(4.9%)；疾病診斷：宮頸癌483例(69.3%)，卵巢癌145例(20.8%)，子宮內(nèi)膜癌69例(9.9%)；腫瘤分期：Ⅰ期299例(42.9%)，Ⅱ期234例(33.6%)，Ⅲ期139例(19.9%)，Ⅳ期25例(3.6%)；確診時間：1～26個月，其中1～6個月624例(89.6%)，6個月以上73例(10.4%)；治療方式：單純手術(shù)、放療或化療276例(48.6%)，兩種或兩種以上方法治療(綜合治療)421例(51.4%)。

2.2 婦科惡性腫瘤患者自殺意念現(xiàn)狀 婦科惡性腫瘤患者自殺意念總分為(7.21±4.58)分，其中絕望因子得分為(4.20±3.39)分，樂觀因子得分為(0.48±0.85)分，睡眠因子得分為(2.52±1.37)分。以自殺意念總分≥12分作為判斷有無自殺意念的分界值，本研究中婦科惡性腫瘤患者自殺意念發(fā)生率為18.4%(128/697)。宮頸癌、卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌患者自殺意念發(fā)生率分別為15.3%(74/483)、30.3%(44/147)、14.5%(10/69)。不同疾病診斷患者自殺意念發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.556,P<0.001)，卵巢癌患者自殺意念發(fā)生率高于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者(P<0.05)。

2.3 婦科惡性腫瘤患者自殺意念影響因素分析

2.3.1 單因素分析 對婦科惡性腫瘤患者自殺意念的影響因素進(jìn)行單因素分析，將婦科惡性腫瘤患者分為有自殺意念組和無自殺意念組，結(jié)果顯示兩組在疾病診斷、腫瘤分期、確診時間、治療方式、屈服得分、社會支持總分及各維度得分上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3.2 Logistic 回歸分析 以婦科惡性腫瘤患者有無自殺意念作為應(yīng)變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)(即疾病診斷、腫瘤分期、確診時間、治療方式、屈服得分、社會支持總分)作為自變量，進(jìn)行非條件Logistics回歸分析(各變量賦值見表2)。結(jié)果顯示，確診時間、屈服得分、社會支持總分進(jìn)入回歸模型，擬合的Logistic 回歸方程為：logitP=-4.169+0.229X3+0.438X5-0.049X6(χ2=151.466，P=0.000，見表3)。

表1 婦科惡性腫瘤患者自殺意念影響因素的單因素分析

注：*為t值，余驗(yàn)統(tǒng)計量值為χ2值；MCMQ=中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷，SSRS=社會支持評定量表

表2 指標(biāo)變量的賦值說明

表3 婦科惡性腫瘤患者自殺意念影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤患者自殺意念現(xiàn)狀 由于發(fā)病部位的特殊性，婦科惡性腫瘤患者的手術(shù)治療往往涉及盆腔器官的清掃，對女性的性功能、生育功能造成一定的影響，因此婦科惡性腫瘤患者較其他惡性腫瘤患者承受更大的生理和心理壓力。據(jù)報道美國婦科惡性腫瘤患者自殺發(fā)生率達(dá)8.3/10萬人/年，其中卵巢癌自殺率高達(dá)16.1/10萬人/年[11]。本研究顯示，婦科惡性腫瘤患者的自殺意念發(fā)生率為18.4%，且以卵巢癌患者發(fā)生率最高(30.3%)。由于卵巢癌早期無明顯癥狀，且目前尚缺乏早期診斷和鑒別的方法，臨床上卵巢癌患者就診時多為晚期，預(yù)后較差，是自殺的高危人群。加強(qiáng)對卵巢癌患者心理健康的關(guān)注，必要時進(jìn)行自殺意念的篩查，對于及時識別有自殺危險的個體具有重要意義。

3.2 婦科惡性腫瘤患者自殺意念的影響因素

3.2.2 疾病相關(guān)因素對婦科惡性腫瘤患者自殺意念的影響 疾病相關(guān)因素對惡性腫瘤患者自殺有不同程度的影響。Mahdi等[11]研究認(rèn)為婦科惡性腫瘤中卵巢癌患者自殺發(fā)生率最高，且腫瘤分期較晚的患者自殺的危險性較高。Dormer等[12]研究顯示診斷后12～14個月后是出現(xiàn)自殺行為的高峰期。本研究單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤類型、分期和確診時間對自殺意念有影響。即卵巢癌患者自殺意念發(fā)生率高于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者，且腫瘤分期較晚、確診時間在6個月以上的婦科惡性腫瘤患者自殺意念發(fā)生率較高。腫瘤的臨床分期對確定治療方案和判斷預(yù)后有重要意義，分期較早的患者尚處于癌癥早期階段，病情較輕、預(yù)后好，因此患者對疾病恢復(fù)抱有更大的希望和信心，較少出現(xiàn)自殺的想法。由于本次調(diào)查的研究對象均為住院患者，即確診時間越長意味著其治療次數(shù)及治療費(fèi)用越多，因此隨著確診時間的延長，患者的生理、心理和經(jīng)濟(jì)壓力增加，產(chǎn)生自殺想法的可能性更大。

3.2.2 應(yīng)對方式 應(yīng)對方式?jīng)Q定人們對內(nèi)外環(huán)境的要求、對有關(guān)的情緒困擾所采取的手段和策略[13]。雖然不同研究中應(yīng)對方式的分類各異，但有其共同點(diǎn)，即有的以消極應(yīng)對的成分較多，有的以積極應(yīng)對的成分為主。屈服被認(rèn)為是消極的應(yīng)對方式，面對和回避被認(rèn)為是積極的應(yīng)對方式[14]。本研究顯示屈服的應(yīng)對方式是自殺意念產(chǎn)生的危險因素(OR=1.550，P<0.05)。以上結(jié)果說明采取屈服的應(yīng)對方式，即消極的應(yīng)對方式，不利于婦科惡性腫瘤患者的心理健康。國外學(xué)者認(rèn)為積極的應(yīng)對方式如解決問題和尋求支持是自殺意念的保護(hù)因素[15]，而社交回避和自我懲罰的消極應(yīng)對方式與自殺意念呈正相關(guān)[16]，這與本研究結(jié)論有相似之處。本研究結(jié)果提示自殺預(yù)防工作中應(yīng)針對患者應(yīng)對特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，鼓勵和促進(jìn)其使用積極的應(yīng)對方式而非消極的應(yīng)對方式對待疾病，從而降低婦科惡性腫瘤患者自殺危險。

3.2.3 社會支持 社會支持能夠有效緩沖應(yīng)激反應(yīng)，有利于身心健康和疾病的恢復(fù)，是自殺意念的保護(hù)因素，如Moon等[17]研究顯示離異及在單親家庭中成長的人更容易產(chǎn)生自殺意念，Handley等[18]研究認(rèn)為較低的社會支持利用度與1年后出現(xiàn)的自殺意念有關(guān)，陳琳琳[19]研究認(rèn)為社會支持與大學(xué)生自殺意念呈負(fù)相關(guān)。本研究顯示，社會支持是自殺意念重要的保護(hù)因素，即社會支持狀況越好，其自殺意念發(fā)生率越低(OR=0.953，P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了社會支持在自殺預(yù)防中的重要作用。社會支持作為環(huán)境的外在變量，需要被個體感知、利用后才能發(fā)揮作用。以楊彥基等[20]調(diào)查的健康人群的社會支持水平作為對照，婦科惡性腫瘤患者社會支持總分較高，但對支持的利用度較低。這提示在自殺危機(jī)干預(yù)中，不但要充分調(diào)動婦科惡性腫瘤患者的社會支持系統(tǒng)、增強(qiáng)其與社會的聯(lián)系，更要注重對其自身進(jìn)行干預(yù)，從而使其充分認(rèn)識到社會支持的存在，提高對支持的有效應(yīng)用能力。

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