陰-陽對刺呼吸補瀉法治療缺血性腦卒中患者偏癱步態(tài)的療效觀察

李 旗，田福玲，劉國榮，鄭德松，陳金銘，馬樹祥，崔建美，王洪彬，李雪青

改善下肢運動功能、提高步行功能是缺血性腦卒中患者的首要康復(fù)目標(biāo)[1-2]，大量的臨床報道已經(jīng)證實針灸可有效改善患肢運動功能[3-4]。本研究利用三維步態(tài)分析系統(tǒng)，對陰-陽對刺呼吸補瀉法治療缺血性腦卒中患者偏癱步態(tài)的療效進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 病例為 2011年 1 月—2013年1 月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院和門診的缺血性腦卒中患者，共 60例，嚴(yán)格按隨機數(shù)字表法將入選病例分為試驗組30例和對照組30例。兩組年齡、性別、病程、病灶部位間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，急性期經(jīng)顱腦 CT或 MRI證實為腦梗死者；(2)年齡50～70 歲，病程2周～6個月；(3)為首次發(fā)病的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)一側(cè)大腦半球病變；(4)意識清楚，生命體征平穩(wěn)，配合治療；(5)臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進；(6)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦出血開顱手術(shù)患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；(2)合并心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；(3)其他原因引起的肌張力障礙及既往有運動功能障礙者；(4)下肢全關(guān)節(jié)置換術(shù)后、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎而影響步行者；(5)存在其他限制活動的合并癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組在控制血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)擴血管類藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療(銀杏達莫注射液，貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H52020032，每天10～25 ml，靜脈滴注；長春西汀注射液，東北制藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950217，每天20 mg，靜脈滴注)，治療28 d。

1.3.2 試驗組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上行陰-陽對刺呼吸補瀉法。腧穴：髀關(guān)、足五里、血海、粱丘、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、懸鐘、昆侖、太溪、照海、申脈。呼吸補瀉法：在針刺得氣后，陰經(jīng)腧穴運用呼吸補瀉法的瀉法，陽經(jīng)腧穴運用呼吸補瀉法的補法，手法強度以患者能耐受為度，留針30 min，1次/d，治療28 d。

1.3.3 對照組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上行足陽明胃經(jīng)平補平瀉法。腧穴：髀關(guān)、粱丘、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、沖陽。在針刺得氣后，平補平瀉法，手法強度以患者能耐受為度，留針30 min，1次/d，治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 患者在治療前、治療8周后分別應(yīng)用南昌新長征醫(yī)療科技發(fā)展有限公司的GAITRITE步態(tài)分析系統(tǒng)檢測患側(cè)下肢運動學(xué)時間參數(shù)，包括步行周期、患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間、患單支撐相時間、健單支撐相時間、患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間、雙支撐相時間。操作方法嚴(yán)格按照GAITRITE步態(tài)分析系統(tǒng)操作說明書，系統(tǒng)自動生成相關(guān)數(shù)據(jù)。

表1 兩組患者治療前一般情況比較

Table1 Comparison of general information between two groups before treatment

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)病程(d)病灶部位(右側(cè)/左側(cè))對照組3017/1364±625±613/17試驗組3016/1465±524±711/19檢驗統(tǒng)計量值0 067?-0 5791 0690 278?P值0 795 0 5700 2990 598

注：*為χ2值，余檢驗統(tǒng)計量值為t值

2 結(jié)果

治療前各參數(shù)試驗組與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后步行周期、患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間、患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間、雙支撐相時間試驗組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后雙下肢運動學(xué)時間參數(shù)比較

3 討論

陰-陽對刺呼吸補瀉法就是根據(jù)缺血性中風(fēng)[7]陰急陽緩的病理狀態(tài)，也就是陰蹻為病，瀉陰補陽。即陰側(cè)(拘急側(cè))穴位采用呼吸補瀉的瀉法，陽側(cè)(弛緩側(cè))穴位采用呼吸補瀉的補法以瀉陰經(jīng)，解拘攣，通經(jīng)疏絡(luò)；振奮陽經(jīng)之氣，使陰陽互濟，陰陽平衡，解除痙攣，調(diào)整經(jīng)脈之氣，舒筋活絡(luò)，恢復(fù)癱瘓肢體的運動功能。

本研究結(jié)果表明，試驗組和對照組治療后比治療前的步行周期時間減少，步行速度加快，患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間和雙支撐相時間比例都有所減少，患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間和患單支撐相時間有所增加，而健單支撐相時間也本應(yīng)該增加，結(jié)果卻無變化，可能由于雙支撐相時間比例減小較大，相對健單支撐相時間比例無改變。各項運動學(xué)時間參數(shù)試驗組治療效果要優(yōu)于對照組。雖然患肢功能在治療后有明顯的改善，但與健側(cè)肢體行走功能相比還有所差距。從以上結(jié)果可證實陰-陽對刺呼吸補瀉法可有效改善缺血性腦卒中患者的偏癱步態(tài)運動周期。

影響缺血性腦卒中患者偏癱步態(tài)周期的因素很多，如下肢肌張力異常的增高[8]、肌力的下降[9]、骨盆運動異常[10]、關(guān)節(jié)活動受限導(dǎo)致分離運動不充分[11]、形成共同運動模式[12-13]、地面反力的異常[14]、重心移動困難以及平衡控制差等。針灸是怎樣改善缺血性腦卒中患者的異常運動步態(tài)？諸多學(xué)者從針灸有利于大腦側(cè)支循環(huán)建立、腦功能的重塑[15]、肌力提高[16]、肌張力降低[17]等方面說明，但本研究認(rèn)為這些不足以證明針灸能夠改善缺血性腦卒中患者異常運動的機制，此方面的研究仍有很長的路要走。

1 李翔，張雪艷，孫全義，等.腦卒中偏癱后遺癥期患者應(yīng)用減重步行訓(xùn)練的臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16(7)：659-661.

2 Mitoma H，Hayashi R，Yanagisawa N，et al.Gait disturbances in patients with pontine medial tegmental lesions：Clinical characteristics and gait analysis[J].Arch Neurol，2000，57(7)：1048-1057.

3 王曉紅.體針頭針相結(jié)合治療偏癱8例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)報，2009，25(3)：389-340.

4 黃學(xué)勇，李佩芳.針刺督脈配合經(jīng)皮電刺激在腦卒中偏癱康復(fù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21(3)：222-223.

5 中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，249(6)：379-380.

6 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55- 56.

7 Braune W，F(xiàn)ischer O.The human gait[M].Berlin：Springer Verlag，1987.

8 陳素菊.腦卒中偏癱肢體痙攣的治療進展[J].河北醫(yī)藥，2011，19(33)：2989-2991.

9 張健華，黃真.腦卒中患者肌力訓(xùn)練的研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，2(25)：190-194.

10 徐光青，蘭月，毛玉瑢，等.腦卒中患者軀體運動偏癱模式的三維運動學(xué)評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，10(24)：893-895.

11 Lamontagne A，Malouin F，Richards CL，et al.Mechanisms of disturbed motor control in ankle weakness during gait after stroke[J].Gait & Posture，2002，15(3)：244-255.

12 Parvataneni K，Olney SJ，Brouwer B.Changes in muscle group work associated with changes in gait speed of persons with stroke[J].Clin Biomech，2007，22(7)：813-820.

13 Chou SW，Wong AM，Leong CP，et al.Postural control during sit-to stand and gait in stroke patients[J].Am J Phys MedRehabil，2003，82(1)：42-47.

14 Whittle MW.Gaitanalysis：Anintroduction[M].2ed.Boston：Butterworth-Heinemann，1996.

15 秦宏，馬丹，羅峰，等.頭穴透刺配合運動再學(xué)習(xí)對偏癱者步行能力的影響[J].針灸臨床雜志，2013，29(2)：17-20.

16 李常法，賈春生，李曉峰，等.耳針沿皮透刺配合體針對急性期腦梗死患者肌力和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].針刺研究，2010，35(1)：56-59.

17 沈甜.針灸治療腦卒中肌張力增高的研究進展[J].甘肅中醫(yī)，2003，10(16)：5-6.