高血壓患者動脈僵硬度與血脂的相關(guān)性研究

王宏宇，劉金波，趙紅薇，趙旭靜，李麗紅，宋月潔，商廣蕓

動脈僵硬度的升高是心血管事件及全因死亡的獨立預(yù)測因子，是能夠檢測到的評估血管早期結(jié)構(gòu)和功能異常的指標(biāo)[1]。歐洲高血壓協(xié)會/歐洲心臟協(xié)會推薦脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)為評價動脈僵硬度的金指標(biāo)[2]。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)頸-股動脈PWV(carotid-femoral PWV，CF-PWV)與脈壓呈正相關(guān)，而高血壓合并左心室肥厚患者的CF-PWV顯著升高[3-4]。本研究進(jìn)一步探討高血壓患者動脈僵硬度與血脂之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)中心2013年度住院高血壓患者140例(高血壓組)和同期體檢健康者402例(對照組)。高血壓定義為不同日靜息狀態(tài)3次血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或既往明確診斷為高血壓或目前服用降壓藥物，排除冠心病、糖尿病、腦梗死、心力衰竭、肝腎功能異常、全身炎癥反應(yīng)、感染性疾病、癌癥患者。

1.2 方法 比較兩組受檢者的一般資料，如年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、脈壓、平均血壓、心率；取空腹靜脈血，用EDTA抗凝，應(yīng)用自動分析儀(HITACHI-7170)檢測空腹血糖(FBG)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血脂〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕。

另采用Compliar SP(r)脈搏波速度測定裝置檢測PWV，其基本原理為心臟射血、動脈彈性回縮產(chǎn)生脈搏波波形，沿著動脈壁傳導(dǎo)，傳導(dǎo)速度的大小取決于動脈壁的彈性情況。通過計算單位時間內(nèi)脈搏波傳導(dǎo)的距離，得出PWV。受檢者采取平臥體位休息10 min，壓力探頭分別置于頸動脈、股動脈、橈動脈搏動點取得最佳波形，并測量兩點之間距離，儀器自動進(jìn)行CF-PWV計算。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者臨床資料比較 高血壓組患者的年齡、性別構(gòu)成、BMI、血壓、CF-PWV及FBG、Cr、UA、TG、HDL-C水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而兩組的心率及TC、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組受檢者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical characteristics between two groups

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，F(xiàn)BG=空腹血糖，Cr=肌酐，UA=尿酸，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL=低密度脂蛋白膽固醇，CF-PWV=頸-股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度；*為χ2值

2.2 CF-PWV與血脂的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析顯示，在全部受檢者中，CF-PWV與年齡、BMI、FBG、UA、TC、TG呈正相關(guān)(r值分別為0.580、0.122、0.230、0.209、0.106、0.228，均P<0.05)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.195，P<0.05)，與LDL-C無線性相關(guān)性(r=0.074，P=0.089)。進(jìn)一步校正年齡、性別、血壓后，CF-PWV仍與TG呈正相關(guān)(r=0.160，P<0.05)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.153，P<0.05)。

組內(nèi)分析結(jié)果顯示：對照組中，CF-PWV與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)(r值分別為0.173、0.267和0.116，均P<0.05)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.137，P<0.05)；高血壓組中，CF-PWV與TC、TG、HDL-C、LDL-C無線性相關(guān)性(P>0.05)。

2.3 CF-PWV相關(guān)因素的回歸分析 多元線性逐步回歸分析顯示，在全部受檢者中，年齡、脈壓、心率、Cr、TG、HDL-C與CF-PWV存在回歸關(guān)系(β值分別為0.442、0.181、0.072、0.166、0.118和-0.112，均P<0.05)；高血壓組中，年齡、心率、HDL-C與CF-PWV存在回歸關(guān)系(β值分別為0.564、0.206和-0.189，均P<0.05)。

3 討論

動脈僵硬度的升高不僅是高血壓、糖尿病、冠心病的病理基礎(chǔ)，還是心血管疾病病死率的獨立預(yù)測因子。隨著動脈僵硬度的升高，高血壓、冠心病的發(fā)生率也進(jìn)一步升高。歐洲高血壓協(xié)會/歐洲心臟協(xié)會推薦PWV為評價動脈僵硬度的金指標(biāo)。眾多的研究已經(jīng)證實了PWV在評估血管性疾病患者動脈功能中的應(yīng)用價值。糖尿病或終末期腎臟病患者主動脈PWV明顯升高，提示該類患者動脈功能的減低[5]；一項710例高血壓患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，主動脈PWV是預(yù)測心血管疾病發(fā)生的強(qiáng)有力指標(biāo)[6]；另一項對丹麥人群的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，主動脈PWV是評價心血管事件的獨立預(yù)測指標(biāo)，并且優(yōu)于傳統(tǒng)的心血管危險因素如24 h平均血壓等[7]；近期的研究發(fā)現(xiàn)，PWV與評價血管內(nèi)皮功能的血流介導(dǎo)的血管舒張功能相關(guān)，并且可以預(yù)測冠心病的嚴(yán)重程度[8-9]。本研究結(jié)果顯示，高血壓患者CF-PWV高于健康者，提示高血壓患者的動脈僵硬度升高，與本課題組以往的研究結(jié)果一致[10]。

高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要危險因素，其可以通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)皮舒張功能受損，進(jìn)而沉積于內(nèi)皮下形成粥樣斑塊，在誘發(fā)因素的作用下，可能會引起斑塊破裂，導(dǎo)致急性心腦血管事件的發(fā)生[11]。近期的一項多中心研究發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管病變與高三酰甘油血癥、低HDL-C水平有相關(guān)性[12]，提示預(yù)防糖尿病微血管病變應(yīng)該提高對于血脂紊亂診治的認(rèn)識。本研究結(jié)果顯示，高血壓患者存在血脂紊亂，表現(xiàn)為TG水平高于健康者，而HDL-C水平低于健康者，與國外的研究相一致[13]。另外，本研究多元線性逐步回歸分析顯示HDL-C是CF-PWV的獨立相關(guān)因素。HDL-C水平降低同樣為冠心病的發(fā)病因素，其與冠狀動脈事件發(fā)生率的增高有關(guān)。HDL-C可以通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮，改善內(nèi)皮依賴的血管舒張功能，從而發(fā)揮血管內(nèi)皮的直接保護(hù)作用[14]。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)升高HDL-C水平并未延緩冠狀動脈硬化的進(jìn)展[15]。另外，本研究中全部受檢者及對照組健康者CF-PWV與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，而在高血壓組中二者無相關(guān)性，是否提示HDL-C在高血壓狀態(tài)下喪失或減弱了其保護(hù)血管內(nèi)皮的功能呢？具體機(jī)制尚不明確。新近的一項研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的HDL-C喪失了刺激內(nèi)皮一氧化氮的產(chǎn)生，其內(nèi)皮依賴的血管舒張功能受損[16]，在一定程度上提示高血壓疾病狀態(tài)下，HDL-C可能也減弱或喪失了其血管保護(hù)作用，但需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述，高血壓患者動脈僵硬度升高，并且存在血脂紊亂，如HDL-C水平降低；動脈僵硬度與血脂有一定的相關(guān)性，故在未來的高血壓診治中，需要進(jìn)一步關(guān)注血脂對血管功能造成的影響。

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