中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛2 5例臨床觀察

劉 振 王 昕

（連云港市中醫(yī)院，江蘇連云港222004）

CXC趨化因子16（CXCL16）水平的影響，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3月至11月期間在我院住院治療的患者，共50例，隨機(jī)分為2組。治療組 25 例：男 15 例，女 10 例；平均年齡（57.9±8.87）歲；平均體重指數(shù)（25.2±3.2）；心絞痛程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組25例：男13例，女12例；平均年齡（56.2±6.49）歲；平均體重指數(shù)（24.8±2.6）；心絞痛程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)14例。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2012年5月中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)公布的 《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》[1]中有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛程度分級(jí)參照加拿大心血管病學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)制定[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近3個(gè)月內(nèi)伴發(fā)急性心肌梗死；（2）近3個(gè)月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)；（3）合并腫瘤或其他任何可能影響試驗(yàn)方案進(jìn)行的疾病，如嚴(yán)重慢性腎功能衰竭、自身免疫性疾病、感染、精神疾病等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)予以拜阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等抗血小板和抗凝藥物，β受體阻滯劑、硝酸酯類等改善心肌缺血藥物，以及他汀類調(diào)脂藥物等治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣逐瘀丸（蘇藥制字Z04000055，連云港市中醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)，60g/瓶）口服。每次6g，每日3次。

2組均于4周后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 2組均在治療前后于清晨空腹抽取靜脈血，采用美國(guó)R&D Systems公司的人CXCL16測(cè)定試劑盒，用ELISA法檢測(cè)血清CXCL16水平。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)疼痛程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等臨床癥狀，結(jié)合心絞痛量化標(biāo)準(zhǔn)的量化實(shí)測(cè)值進(jìn)行評(píng)定。顯效：原有癥狀消失或基本消失；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；無(wú)效：原有癥狀與治療前相同；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間有所加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組心絞痛臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組血清CXCL16水平比較 見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后血清CXCL16水平比較（x±s） ng/mL

4 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛歸屬中醫(yī)學(xué) “胸痹”、“卒心痛”、“厥心痛”等范疇，病位在心，與肝、脾、腎諸臟功能失調(diào)密切相關(guān)，本虛標(biāo)實(shí)是其發(fā)病基礎(chǔ)，氣虛血瘀是其重要病機(jī)之一。益氣逐瘀丸由黃芪、黨參、桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七、地鱉蟲、水蛭、葛根、郁金、陳皮、清半夏、炙甘草組方而成，具有益氣扶正、活血通絡(luò)之功，主治心絞痛氣虛血瘀證。CXCL16是一種新發(fā)現(xiàn)的趨化因子，在炎癥和免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用。以誘導(dǎo)促進(jìn)巨噬細(xì)胞形成泡沫細(xì)胞[3]、趨化激活CD8和CD4T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子等多種機(jī)制參與到動(dòng)脈粥樣硬化和血管炎癥過(guò)程中。近年來(lái)多項(xiàng)研究表明CXCL16是冠心病除傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之外的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是急性冠脈綜合征（ACS）和粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[4]，對(duì)ACS的危險(xiǎn)分層具有重要價(jià)值[5]，并可能成為冠心病未來(lái)的治療靶點(diǎn)。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法，應(yīng)用益氣逐瘀丸治療不穩(wěn)定型心絞痛，觀察其療效和對(duì)血清CXCL16水平的影響，結(jié)果表明，本治療不僅能夠顯著改善患者臨床癥狀，并且能夠顯著降低CXCL16的水平。而CXCL16可能通過(guò)促發(fā)炎癥反應(yīng)、損失血管內(nèi)皮、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化等途徑參與到不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病過(guò)程，進(jìn)而我們推測(cè)益氣逐瘀丸可能是通過(guò)抑制炎癥、保護(hù)血管內(nèi)皮、延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等機(jī)制，達(dá)到穩(wěn)定易損斑塊、改善患者病情的治療目標(biāo)，顯示出了其潛在的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2012，40（5）：353

[2] 陳在嘉，高潤(rùn)霖.冠心病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：773

[3] MinamiM，KumeN，ShimaokaT，etal.Expression of SR-PSOX，a novel cell-surface scavenger receptor for phosphatidylserine and oxidized LDL in human atherosclerotic lesions.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2001，21（11）：1796

[4] 陳康玉，嚴(yán)激，馬禮坤，等.冠心病患者CXC趨化因子配體16水平的變化及其臨床意義.臨床心血管病雜志，2009，25（2）：88

[5] 李定良，巫相宏.急性冠脈綜合征患者趨化因子CXCL16與GRACE積分的相關(guān)性及臨床意義.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：19