抑肝法和扶脾法對(duì)腸易激綜合征腹瀉型患者心理因素的影響比較

楊?lèi)?ài)學(xué) 何家鳴

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州，510120）

抑肝法和扶脾法對(duì)腸易激綜合征腹瀉型患者心理因素的影響比較

楊?lèi)?ài)學(xué) 何家鳴

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州，510120）

目的：探討抑肝法及扶脾法治療腸易激綜合征腹瀉型（IBS－D）的臨床療效及對(duì)心理因素的影響。方法：納入IBS－D患者49例，采用隨機(jī)對(duì)照觀察，治療組（30例）口服痛瀉要方合二術(shù)煎，對(duì)照組（19例）口服參苓白術(shù)散，療程1個(gè)月，患者治療前后填寫(xiě)IBS病情尺度調(diào)查表（IBS－SSS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）。治療后比較2組患者的病情尺度積分、焦慮情緒、抑郁情緒變化情況，比較2組療效。結(jié)果：2組患者治療前后IBS－SSS積分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分方面均有不同程度的改善，2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后組內(nèi)及組間SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：抑肝法、扶脾法兩種治法在改善腸易激綜合征腹瀉型臨床癥狀方面有相近的效果，兩種治法治療后患者焦慮、抑郁感受均較治療前有所下降，但抑肝法在改善患者心理狀態(tài)方面并未顯示出更優(yōu)越的作用。

腸易激綜合征腹瀉型；抑肝法；扶脾法；心理因素

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種常見(jiàn)的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣改變。IBS的病因和發(fā)病機(jī)制迄今還不完全清楚，其中精神心理失衡占有重要地位［1－4］，針對(duì)精神心理因素的治療有助于改善IBS癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心、肝、脾三臟與心理調(diào)節(jié)關(guān)系最為密切，調(diào)肝法是中醫(yī)治療情志疾病及功能性胃腸病［5－6］十分常用的治法，肝郁脾虛也是IBS最常見(jiàn)的證型［7］。本研究采用抑肝扶脾、健脾化濕兩種治法治療IBS，觀察其臨床療效及對(duì)心理因素的影響，旨在初步探討2種治法對(duì)IBS心理障礙的干預(yù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自2011年6月至2012年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院門(mén)診收治并確診為IBS－D肝郁脾虛證患者，采用前瞻性隨機(jī)、對(duì)照臨床研究方法，共收集病例55例，按2∶1的比例將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組36例和對(duì)照組19例，其中無(wú)效病例6例，均為試驗(yàn)組（失訪4例，未能按要求完成治療2例）。最終有效病例數(shù)49例，2組患者年齡在20～59歲之間，男25例，女24例。試驗(yàn)組30例：男16例，女14例，年齡20～58歲之間；對(duì)照組19例：男9例，女10例，年齡19～59歲之間。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析試驗(yàn)組、對(duì)照組2組患者年齡及性別構(gòu)成具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)腸易激綜合征診治共識(shí)意見(jiàn)制定［8］。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)編寫(xiě)的《中醫(yī)消化病診療指南》腸易激綜合征肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腸易激綜合征（腹瀉型）診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝郁脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在18～65歲之間，性別不限；知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠或哺乳期婦女；2）因器質(zhì)性疾病出現(xiàn)腹痛、腹瀉者；3）有腹部手術(shù)史者；4）嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病以及腫瘤等患者；5）嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 方法

2.1 治療方法 參照《中醫(yī)消化病診療指南》，試驗(yàn)組以抑肝扶脾為法，處方以痛瀉要方（《丹溪心法》）合二術(shù)煎（《景岳全書(shū)》），對(duì)照組以健脾養(yǎng)胃，化濕消滯為法，處方以參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）。2組均療程1個(gè)月，觀察療效。具體用藥如下：1）試驗(yàn)組：痛瀉要方合二術(shù)煎：白術(shù)5 g，蒼術(shù)10 g，芍藥15 g，陳皮10 g，炙甘草10 g，茯苓30 g，厚樸10 g，干姜10 g，木香10 g（后下），澤瀉10 g，防風(fēng)10 g。每日1劑，分2次煎服。

2）對(duì)照組：參苓白術(shù)散：茯苓15 g，黨參15 g，炙甘草10 g，白術(shù)15 g，山藥10 g，蓮子10 g，薏苡仁10 g，桔梗10 g，砂仁10 g（后下），白扁豆15 g。每日1劑，分2次煎服。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 IBS癥狀評(píng)分 采用Francis CY等編制的IBS癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)［10］（IBS－SSS），包括腹痛程度、腹痛日數(shù)、腹脹情況、排便滿意度、生活干擾5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高積分為100分，最低為0分，各項(xiàng)目總積分最高為500分。分別于治療前、治療1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)分。

2.2.2 心理因素評(píng)價(jià) 1）焦慮情緒評(píng)價(jià)：使用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS），以標(biāo)準(zhǔn)分50分作為分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。2）抑郁情緒評(píng)價(jià)：使用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS），以標(biāo)準(zhǔn)分53分作為分界值，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) IBS癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)共分為4級(jí)，積分＜75為正常，75≤積分＜175為輕度IBS，175≤積分＜300為中度IBS，積分≥300為重度IBS。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：治療后患者積分＜75；顯效：治療后患者積分降低2個(gè)級(jí)別；有效：治療后患者積分降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：治療后患者積分仍在同一級(jí)別或高于原級(jí)別水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 治療前后癥狀積分的變化 2組病例治療1個(gè)月后的癥狀積分與治療前相比，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，試驗(yàn)組同對(duì)照組比較，癥狀積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前、后IBS癥狀積分變化（±s）

表1 治療前、后IBS癥狀積分變化（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，*P＞0.05。

組別例數(shù)治療前治療后試驗(yàn)組30 224.20±72.71 154.80±69.13△*對(duì)照組19 248.16±70.55 157.32±61.32△*

3.2 治療后疾病療效評(píng)價(jià) 對(duì)2組病例西醫(yī)癥狀改善的總有效率進(jìn)行比較，治療1個(gè)月后（見(jiàn)表2），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組與對(duì)照組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較（例）

表3 2組治療前、后SAS標(biāo)準(zhǔn)值比較（±s）

表3 2組治療前、后SAS標(biāo)準(zhǔn)值比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，*P＞0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P＞0.05。

組別例數(shù)治療前治療后試驗(yàn)組30 45.47±7.83*43.20±1.26△▲對(duì)照組19 48.58±7.34 44.84±7.08△

表4 2組治療前、后SDS標(biāo)準(zhǔn)值比較（±s）

表4 2組治療前、后SDS標(biāo)準(zhǔn)值比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，*P＞0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P＞0.05。

組別例數(shù)治療前治療后試驗(yàn)組30 45.23±9.00*43.37±8.03△▲對(duì)照組19 44.74±11.16 43.26±9.60△

3.3 治療前后心理因素變化 1）組內(nèi)比較：治療前、后2組病例SAS標(biāo)準(zhǔn)值和SDS標(biāo)準(zhǔn)值自身比較，均較治療前顯著下降（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3、表4。2）組間比較：治療前、后試驗(yàn)組與對(duì)照組病例SAS標(biāo)準(zhǔn)值和SDS標(biāo)準(zhǔn)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3、表4。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝郁脾虛是腸易激綜合征腹瀉型（IBS－D）的主要病機(jī)，脾虛是IBS－D發(fā)病的中心病理環(huán)節(jié)，肝郁是主要誘發(fā)因素，水濕是主要病理產(chǎn)物［11］。情志方面的改變與本病相關(guān)［12］，而“肝主疏泄”“肝藏魄”，故治療本病時(shí)常在扶脾的基礎(chǔ)上，加用調(diào)肝藥物。兩種治法治療IBS－D的療效是肯定的［13－14］，在本研究中也得到證實(shí)。

參苓白術(shù)散［15］出自《太平惠民和劑局方》，為健脾化濕法的代表方，原書(shū)中記載本方“治脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫?！倍g(shù)煎［16］、痛瀉要方則在《景岳全書(shū)》中有記載，原文云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)……故治此者，當(dāng)補(bǔ)脾之虛而順肝之氣……若脾氣稍弱者，宜二術(shù)煎?！眱煞郊畜w現(xiàn)了抑肝扶脾的治療思想。

通過(guò)比較抑肝法與扶脾法治療本病的療效及治療前、后心理因素的變化，發(fā)現(xiàn)兩者并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能有以下原因。

1）抑肝法與扶脾法的內(nèi)在統(tǒng)一。木與土在五行中屬相克關(guān)系，根據(jù)虛實(shí)的偏重大致可分為兩種情況：肝木克脾和土虛木乘，治療上，也就有了抑肝法與扶脾法兩種治療大法，從結(jié)果上看，兩種治法實(shí)際上都達(dá)到了緩解肝風(fēng)下迫的目的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》［16］云：“邪之所湊，其氣必虛”，通過(guò)補(bǔ)脾，使脾氣健旺，“四季脾旺不受邪”，也就避免了肝木克脾、肝風(fēng)下迫等病理現(xiàn)象的產(chǎn)生，同時(shí)，脾在五臟關(guān)系中處于中心地位，張景岳有“治脾以安五臟”之說(shuō)，由此可見(jiàn)，抑肝法與扶脾法并不是完全獨(dú)立的兩種治法，兩者是相互影響，相互促進(jìn)的，運(yùn)用扶脾法治療IBS－D的過(guò)程中，可能起到了間接的調(diào)肝作用，進(jìn)而產(chǎn)生了與抑肝法類(lèi)似的改善心理障礙效果。

2）IBS－D的流行病學(xué)特點(diǎn)對(duì)病機(jī)的影響。IBS的患病人群以青少年為主［17－18］，此類(lèi)人群存在學(xué)習(xí)、工作壓力大，生活作息不規(guī)律等“飲食勞倦”“七情所傷”因素，《脾胃論》［19］云：“故夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜、怒、憂、恐，損耗元?dú)狻怂圆∫病！币虼?，IBS患者的病機(jī)特點(diǎn)中（包括精神心理失衡的產(chǎn)生），脾虛可能占據(jù)較為主要的地位，也是使用扶脾法能獲得良好療效的基礎(chǔ)。

綜上，本研究一方面驗(yàn)證了抑肝法與扶脾法治療本病的效果，另一方面，也說(shuō)明了扶脾法也具有良好的改善心理障礙作用，可以作為治療“心身疾病”的一種有效方法，這與李東垣“脾胃內(nèi)傷，百病由生”的學(xué)說(shuō)是一致的，值得進(jìn)一步研究。

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（2014－03－06收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Com parison on Influences on Psychological Factors between M ethods of Inhibiting Liver and Strengthening Sp leen in Patients w ith Irritable Bowel Syndrome w ith Diarrhea（IBS-D）

Yang Aixue，He Jiaming
（Second Collegeof Clinic Medicine，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Objective：To investigate the effects and the influences ofmethods of inhibiting liver and strengthening sp leen on psychological factors of patients with irritable bowel syndrome of diarrhea type（IBS-D）.Methods：Forty nine patientswith IBS-D were random ly divided into treatmentgroup（n＝30）and control group（n＝19）.Patients in the treatmentgroup were givenmodified Tongxie Yaofang accompanied with Erzhu Jian.The control group gave patients Shenling Baizhu powder.The course of treatmentwas1 month.Every patient filled the irritable bowel severity scoring system（IBS-SSS），self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）.The curative effect of the two groups was compared.Results：No statistical significances were noted in the effective rate between two groups（P＞0.05）.The scores of SASand SDSwere significantly decreased at the end of the treatment in both groups（P＜0.05），and no statistical significances were noted in the scores of SAS and SDS between two groups before and at the end of the treatment（P＞0.05）.Conclusion：The twomethods of inhibiting liver and strengthening spleen can alleviate the symptoms of IBS-D.The depressive and anxious emotionswere improved at the end of the treatment in each group，but the therapeuticmethod of inhibiting liver doesn't show better effects on improving the psychological status.

Irritable bowel syndrome with diarrhea；Inhibiting liver；Strengthening sp leen；Psychological factors

R259

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.025

廣州中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新基金項(xiàng)目（編號(hào)：11CX051）

楊?lèi)?ài)學(xué)（1975—），女，主治醫(yī)師，廣東省中醫(yī)院，主要研究方向：消化系統(tǒng)疾病的防治，E－mail：aixueyang2011＠gmail.com