中藥注射劑在休克急救中的應(yīng)用

熱娜·依馬木

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院急診科，烏魯木齊，830054）

中藥注射劑在休克急救中的應(yīng)用

熱娜·依馬木

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院急診科，烏魯木齊，830054）

目的：探討中藥注射劑在休克急救中應(yīng)用的療效。方法：系統(tǒng)分析2011年5月至2013年3月，46例我院收治的休克患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組23例，對(duì)照組23例。結(jié)果：治療組患者顯效率為78.26%，總有效率為90.69%；對(duì)照組患者顯效率為60.86%，總有效率為88.37%。2組顯效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥后2組患者收縮壓均升高，治療1 h后，治療組收縮壓高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且隨著時(shí)間增長(zhǎng)，2 h內(nèi)差異性進(jìn)一步增大。用藥后2組患者心率均降低，用藥30 min后，2組患者平均心率比較，治療組心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且隨著時(shí)間增長(zhǎng)，2 h內(nèi)差異性進(jìn)一步增大。用藥后2組患者尿量均升高，治療2 h時(shí)2組患者尿量比較，治療組尿量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過中醫(yī)辨證論治，對(duì)不同類型的休克患者給予回陽救逆、救陰固脫、醒神開竅的中藥制劑，能夠有效改善微循環(huán)障礙的病理狀態(tài)，聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急救措施，有機(jī)的結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，能提高治愈率，較單一中醫(yī)或西醫(yī)的方法都更具優(yōu)勢(shì)，臨床上應(yīng)重視中醫(yī)藥注射劑在院前急救中所發(fā)揮的巨大作用。

中藥；注射劑；休克急救

休克是各種強(qiáng)烈致病因素或損傷作用于機(jī)體，如感染、過敏、創(chuàng)傷、心臟疾患等使循環(huán)功能急劇減退，有效循環(huán)血容量不足，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，以致重要器官功能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。是臨床常見的綜合病癥，為急癥醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，屬中醫(yī)學(xué)“厥脫”范疇［1］。中醫(yī)認(rèn)為“厥脫”的病因病機(jī)不外乎亡血失津、心脈衰微、邪毒內(nèi)陷等致氣血逆亂、陰陽耗脫［2］。筆者對(duì)中藥注射劑在休克急救中的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料選取2011年5月至2013年3月，我院收治的休克患者46例，其中男性28例，女性18例；年齡19～82歲。其中心源性休克19例，低血容量性休克17例，感染性休克8例，過敏性休克2例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組23例，男性13例，女性10例，年齡19～79歲。中醫(yī)辨證陽氣暴脫證11例，氣陰耗傷證6例，真陰衰竭證4例，陰陽俱脫證2例。對(duì)照組23例，男性15例，女性8例，年齡20～82歲。中醫(yī)辨證陽氣暴脫證10例，氣陰耗傷證5例，真陰衰竭證5例，陰陽俱脫證3例。2組患者在性別、年齡、休克類型及中醫(yī)證型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急診醫(yī)學(xué)》：1）有誘發(fā)休克的病因；2）有煩躁、焦慮、淡漠、神志不清或昏迷等意識(shí)異常；3）脈博＞100次/min或難以按觸；4）四肢濕冷，黏膜蒼白或發(fā)紺；5）胸骨部位皮膚指壓后在充盈時(shí)間＞2 s；6）尿量＜30 mm/h或無尿；7）收縮壓＜80 mmHg，脈壓差＜20 mmHg；8）原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上。凡年齡在16歲以上，具備以上1）以及2）、3）、4）中的兩項(xiàng)，5）、6）、7）中的一項(xiàng)者，即可診斷休克［3］。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，陽氣暴脫型：四肢厥冷，冷汗淋漓，神情淡漠，面色蒼白，體溫不升，息微唇紺，舌淡，脈危欲絕，不能觸及；氣陰耗傷型：神疲氣短，口渴汗出，四肢欠溫，倦怠微煩，舌紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)無力；真陰衰竭型：驚悸怔忡，身煩熱，面色潮紅，熱汗如油，渴不欲飲，飲不解渴，舌苔光剝，脈虛數(shù)或結(jié)代。陰陽俱脫型：神志昏迷，面色灰暗，四肢厥冷，氣微息少，汗出如油，目開口闔，手撒遺尿，舌質(zhì)淡胖，脈沉欲絕［4］。

1.3 治療方法 2組均予常規(guī)治療，盡量減少搬動(dòng)，取平臥位，必要時(shí)予休克體位，注意保暖。保持患者安靜及呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管，并給予機(jī)械通氣。應(yīng)用血管活性藥物以維持血壓，均給予常規(guī)多巴胺60 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL抗休克治療。對(duì)休克的不同類型及不同階段病理生理變化給予適當(dāng)?shù)奶幚?，如抗炎，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，糾正心律失常，增強(qiáng)心肌收縮力，應(yīng)用血管活性藥物解除或增加周圍血管阻力，消除微循環(huán)瘀滯［5］。治療組在此基礎(chǔ)上通過辨證論治，對(duì)陽氣暴脫證予參附注射液回陽救逆，益氣固脫，參附注射液60 mL（三九藥業(yè)有限公司，靜脈滴注，1次10～60 m L，用5%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后應(yīng)用）加入葡萄糖注射液500 mL靜注；氣陰耗傷證予生脈注射液養(yǎng)陰益氣，回陽固脫，生脈注射液60 mL（三九藥業(yè)有限公司，靜脈滴注，1次10～60 mL，用5%葡萄糖注射液250～500 m L稀釋后應(yīng)用），加入葡萄糖注射液40 mL靜推，10～15 min重復(fù)1次；真陰衰竭證予參麥注射液救陰固脫：參麥注射液60 mL（三九藥業(yè)有限公司，靜脈滴注，1次10～60 mL，用5%葡萄糖注射液250～500 m L稀釋后應(yīng)用），加入葡萄糖注射液40 mL靜推，10～15 min重復(fù)1次。陰陽俱脫證予清開靈注射液醒神開竅：清開靈注射液40 mL（河南神農(nóng)制藥廠，肌內(nèi)注射，1日2～4 mL。重癥患者靜脈滴注，1日20～40 mL）加入葡萄糖注射液250～500 mL靜滴。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《外科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［6］臨床治愈：用藥后血壓回升，厥脫改善，臨床癥狀及體征消失，收縮壓上升＞80 mmHg，脈壓差＞20 mmHg，尿量＞30 mL/h；顯效：用藥后2 h內(nèi)血壓回升，意識(shí)恢復(fù)，周圍微循環(huán)灌注改善，收縮壓上升＞80 mmHg，脈壓差＞20 mm-Hg，尿量＞17 m L/h，12 h內(nèi)尿量＞30 mL/h，指壓再充盈時(shí)間小于3 s，神志轉(zhuǎn)清，肢端回溫，厥脫改善，24 h內(nèi)病情穩(wěn)定，各重要臟器功能基本恢復(fù)正常；有效：用藥后2 h內(nèi)血壓回升，24 h內(nèi)厥脫改善，48 h內(nèi)病情穩(wěn)定，但需間斷使用藥物維持血壓；無效：用藥后血壓不回升，厥脫不改善，尿量、意識(shí)及一般狀況無改善甚至惡化［7］。

1.5 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 接診后立即測(cè)量首次平均收縮壓、心率、每小時(shí)尿量，并持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每15min測(cè)量1次。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 治療組患者治愈11例，顯效7例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，顯效率為78.26%，總有效率為90.69%；對(duì)照組患者痊愈8例，顯效6例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，顯效率為60.86%，總有效率為88.37%；2組顯效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 2組患者療效比較［（n）%］

2.2 2組患者平均收縮壓比較 用藥后2組患者收縮壓均升高，治療1 h后，治療組收縮壓高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且隨著時(shí)間增長(zhǎng)，2 h內(nèi)差異性進(jìn)一步增大。（見表2）

表2 2組患者平均收縮壓比較（次/min）

2.3 2組患者平均心率比較 用藥后2組患者心率均降低，用藥30 min后，2組患者平均心率比較，治療組心率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且隨著時(shí)間增長(zhǎng)，2 h內(nèi)差異性進(jìn)一步增大。（見表3）

表3 2組患者平均心率比較（mmHg）

2.4 2組患者尿量比較 用藥后2組患者尿量均升高，治療2 h時(shí)2組患者尿量比較，治療組尿量高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表4）

表4 2組患者尿量比較（mL）

3 討論

休克的關(guān)鍵病理變化是微循環(huán)障礙、血氧含量減少、組織和細(xì)胞氧供不足，導(dǎo)致代謝紊亂，心、腦、腎重要臟器功能障礙，最終可導(dǎo)致細(xì)胞和器官功能損害，治療的關(guān)鍵在于改善微循環(huán)障礙的病理狀態(tài)［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為厥脫的病機(jī)關(guān)鍵是氣血逆亂，導(dǎo)致陰陽之氣不相順接。中醫(yī)對(duì)急救很早就有研究?！督饏T要略·雜療方》記載：“尸撅，脈動(dòng)而無力，氣閉不通……營(yíng)蒲屑納鼻，兩孔中吹之?！遍_創(chuàng)了中醫(yī)急救學(xué)的先河［9］?！稖夭l辨》中對(duì)高熱，神志昏迷患者使用“涼開三寶”（安宮牛黃丸、至寶丹及紫雪丹），療效顯著，目前在臨床得到廣泛應(yīng)用［10］?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證明生脈注射液可增強(qiáng)心肌收縮力，能顯著增加冠脈流量，增加心肌灌注，提高心肌抗缺氧能力，減慢心率，升高血壓，降低血黏度，改善微循環(huán)［11］。參附注射液減少缺血時(shí)的乳酸產(chǎn)生及磷酸激酶釋放，從而降低心肌耗氧，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌組織的低灌注，并具有良好的清除氧自由基、拮抗毒素的作用［12］。參麥注射液的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，參麥注射液對(duì)失血性休克具有良好的升壓、抗心力衰竭作用，其對(duì)由于心力衰竭引起的休克癥狀具有良好的糾正作用，能增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮力，對(duì)抗心肌損傷引起的功能障礙，同時(shí)還能降低外周血管阻力，從而降低心臟負(fù)荷，對(duì)心肌細(xì)胞的耐氧性具有良好的改善作用［13］。清開靈對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素引起發(fā)熱具有抑制和解熱作用，可減少氧自由基對(duì)腦細(xì)胞的損傷，穩(wěn)定腦細(xì)胞膜，提高驚厥域值，具有鎮(zhèn)靜安神的作用。對(duì)大鼠急性腦缺血所引起的超微結(jié)構(gòu)損傷具有保護(hù)作用，能減輕腦缺血過程中自由基造成的損傷［14］。

本研結(jié)果表明通過中醫(yī)辨證論治，對(duì)不同類型的休克患者給予具有回陽救逆、救陰固脫、醒神開竅的中藥制劑，能夠有效改善微循環(huán)障礙的病理狀態(tài)，聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急救措施，有機(jī)的結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，能提高治愈率，較單一中醫(yī)或西醫(yī)的方法都更具優(yōu)勢(shì)，臨床上應(yīng)重視中醫(yī)藥注射劑在院前急救中發(fā)揮的巨大作用［15］。

［1］Gu W，LiC，Yin W，et al.Shen－fu injection reduces postre－suscitation myocardial dysfunction in a porcine model of cardiacarrest bymodulating apoptosis［J］.Shock，2012，38（3）：301－306.

［2］徐青菁.不可忽視中醫(yī)在院前急救中所發(fā)揮的作用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（5）：316－317.

［3］馬中富，工瑞儒，宋祖軍.急診醫(yī)學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007：33.

［4］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］張學(xué)智.休克病因及急救分析報(bào)告100例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（7）：175－175.

［6］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：543－553.

［7］張曉亮.中藥注射劑在臨床急救中應(yīng)用情況調(diào)查分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（4）：314－315.

［8］劉大為.休克治療：行走于微循環(huán)與細(xì)胞之間［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：2－4.

［9］王弛.休克的中醫(yī)治療［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，14（3）：153－153.

［10］黃素芬，呂青，趙曉紅.中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（10）：146－147.

［11］李振萍.生脈注射液治療休克32例分析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（2）：155－156.

［12］Ji XF，Yang L，Zhang MY，etal.Shen－fu injection attenuatespostresuscitation myocardial dysfunction in a porcine model ofcardiac arest［J］. Shock，2011，35（5）：530－536.

［13］胡霞.法舒地爾聯(lián)合參麥注射液對(duì)充血性心力衰竭患者心功能的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（24）：36－37.

［14］吳宏娟.清開靈的藥理作用研究［J］.黑龍江醫(yī)藥，2009，22（4）：520－521.

［15］胡晶，符子藝，謝雁鳴，等.參附注射液治療感染性休克的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)中藥雜志，2013，38（18）：3209.

（2014－03－26收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Traditional Chinese M edicine Injection in the App lication of First-aid of Shock

Re·Yimamu
（The Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital of North Hospital Emergency Department，Xinjiang 830054，China）

Objective：To explore the curative effect of traditional Chinese medicine injection in the app lication of first-aid of shock.Methods：Forty six shock patients adm itted in our hospital during May 2011 to March 2013 were random ly divided into treatment group（n＝23）and control group（n＝23）.Systematical analysiswasmade.Results：The significant efficiency rate in treatment groupswas 78.26%，and its total effective rate was90.69%；the controlgroup had the significant efficiency rate of60.86%，and its total effective rate was 88.37%.There was statistically significant difference between the two groups in terms of the effective rate（P＜0.05）.After treatment，systolic blood pressure of patients in both groups increased，and one hour after treatment，systolic blood pressure of patients in treatmentgroup was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；as the time growing，2 hours after treatment，the difference was further increased.Heart rates of patients in both groups decreased 30 min after taking themedication，and the average heart rate of the treatmentgroup was lower than thatof the controlgroup，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The amount of urinewas increased in both groups two hours after treatment，and the treatment group had more urine（P＜0.05）.Conclusion：TCM syndrome differentiation and prescriptions applied on patientswith different typesof shock can regain Yang and change inverse，deliver Yin solid，and arouse spirit，and it can also effectively improve themicrocirculation in the pathological state.The organic combination of TCM andmodernmedical firstaidmeasures can improve the cure rate and havemore advantages compared with a single therapy.Importance shall be attached to clinical application of traditional Chinesemedicine injection in pre-hospital first aid.

TCM；Injection；First-aid of shock

R278

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.024

新疆維吾爾自治區(qū)科技廳“維吾爾族早發(fā)糖尿病MODY家系的血清蛋白質(zhì)標(biāo)志物研究”（編號(hào)：201491183）