3.0T磁共振MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形

中國(guó)人民解放軍第九八醫(yī)院（湖州 313000）

顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形，即血管局限性重復(fù)，是一種少見(jiàn)的先天性動(dòng)脈發(fā)育異常，是由于原始胚胎血管融合不全所致，最常發(fā)生于椎基底動(dòng)脈[1～2]。尸檢報(bào)道發(fā)生率介于1.3%～5.3%[3]。近年來(lái)，隨著高場(chǎng)及超高場(chǎng)磁共振的普及，MRA 已作為診斷顱內(nèi)血管病變的常規(guī)手段之一，能直觀地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形，診斷不難。筆者回顧性分析2012年4月～2013年2月本院利用3.0 磁共振診斷顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形22 例，探討其MRA 表現(xiàn)、好發(fā)部位、類型、臨床應(yīng)用價(jià)值及其合并其他顱內(nèi)血管性病變表現(xiàn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年4月至2013年2月行磁共振顱腦MRA 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形的患者共22 例，其中男12 例，女10 例，年齡7～80 歲，平均年齡52.3 歲。臨床表現(xiàn)主要以腦血管病、頭暈、頭痛等一般性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主16 例，高血壓2 例，外傷后無(wú)意中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)AVM1 例，健康體檢3 例；其中4 例同時(shí)行CTA 檢查。

1.2 方法

采用GE 公司Hdxt 3.0T 磁共振掃描儀，頭部籠式相控陣線圈采集圖像，所有患者均采用仰臥位掃描體位，MRA 采用磁化傳遞（Magnetization Transfer，MT）技術(shù)的三維時(shí)間飛躍（three dimensional time of flight，3D-TOF）序列，TR29ms，TE3.4ms，反轉(zhuǎn)角20?，F(xiàn)OV200mm×320mm，矩陣320×256，NEX=1，帶寬41.67，用三個(gè)3D 厚塊，每個(gè)厚塊厚32mm，重疊1.4mm。掃描后均在AW4.5 工作站將原始圖像經(jīng)最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及容積重組（volume reformation，VR）兩種方法處理，并對(duì)血管圖像進(jìn)行后處理，獲得三維圖像。

2.結(jié)果

2.1 成窗畸形部位

22 例顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形患者中，單發(fā)19 例，多發(fā)3 例，共計(jì)25 處。其中19 例單發(fā)病例中位于基底動(dòng)脈起始部5 例，位于基底動(dòng)脈遠(yuǎn)段1 例，位于前交通動(dòng)脈區(qū)3 例，位于大腦前動(dòng)脈10 例；3 例多發(fā)病例中，位于基底動(dòng)脈及左大腦前動(dòng)脈1 例，位于左椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及左大腦前動(dòng)脈1 例，位于基底動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈1 例。

2.2 成窗畸形影像學(xué)特點(diǎn)

根據(jù)成窗畸形之形態(tài)和大小可將其分為3 型。裂隙型：開(kāi)窗血管短小，長(zhǎng)度為3～5mm，呈裂隙樣，共計(jì)16 處，5 處位于基底動(dòng)脈，3 處位于前交通動(dòng)脈區(qū)，7 處位于大腦前動(dòng)脈，1 處位于左椎動(dòng)脈顱內(nèi)段；凸透鏡型：開(kāi)窗血管范圍略大，長(zhǎng)度為5～10mm，呈凸透鏡樣，共計(jì)8 處，2 處位于基底動(dòng)脈，1 處位于前交通動(dòng)脈區(qū)，5 處位于大腦前動(dòng)脈；重復(fù)型：開(kāi)窗血管范圍大，長(zhǎng)度>10mm（也有報(bào)道長(zhǎng)度>20mm），呈側(cè)枝狀，共計(jì)1 處，位于基底動(dòng)脈。

圖1.前交通動(dòng)脈成窗畸形（凸透鏡型）伴發(fā)右側(cè)AVM。

圖2.前交通動(dòng)脈（裂隙型）、基底動(dòng)脈（重復(fù)型）兩處成窗畸形，伴右大腦前動(dòng)脈A1段缺失。

圖3～4.前交通動(dòng)脈成窗畸形（凸透鏡型）伴右側(cè)永存三叉動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)、左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段缺失。

2.3 伴發(fā)其他血管性病變

22 例顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形中合并其他顱內(nèi)血管性病變者20 例（20/22），達(dá)90.9%，雙側(cè)動(dòng)脈對(duì)比一側(cè)優(yōu)勢(shì)者16 例，其中一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)7例，一側(cè)大腦前動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)9 例，一側(cè)大腦后動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)2 例，一側(cè)后交通動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)5 例，伴AVM1例，永存三叉動(dòng)脈1 例，大腦前動(dòng)脈A1 段缺失8例，血管狹窄2 例。

3.討論

3.1 發(fā)生機(jī)制

顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形與原始胚胎血管的發(fā)育異常相關(guān)，最常見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈，其次為大腦中和大腦前動(dòng)脈[1]；椎基底動(dòng)脈成窗畸形的發(fā)生與其胚胎形成過(guò)程密切相關(guān)[4～5]；大腦中、前動(dòng)脈成窗畸形的發(fā)生機(jī)制，可能與兩者之間的原始血管網(wǎng)吻合支殘留有關(guān)[6]。

3.2 顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形的發(fā)生率及好發(fā)部位

顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形最常見(jiàn)部位是椎基底動(dòng)脈，也有文獻(xiàn)報(bào)道最好發(fā)于前交通動(dòng)脈區(qū)[6]。本文顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形中發(fā)生于椎基底動(dòng)脈6例（27.3%，6/22），前交通動(dòng)脈區(qū)3 例（13.6%，3/22），發(fā)生率均不高，與文獻(xiàn)報(bào)道不符；本文中大腦前動(dòng)脈10 例（45%，10/22），發(fā)生率最高，以前也報(bào)道不多。造成統(tǒng)計(jì)差異的原因可能與樣本量小和隨機(jī)性有關(guān)。

3.3 顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形的影像學(xué)表現(xiàn)

顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形是血管局限性重復(fù)，表現(xiàn)為1 支動(dòng)脈在走行過(guò)程中分為2 支，平行或呈“（）”形走行一段后再匯合。Uchino 等[7]根據(jù)其形態(tài)將動(dòng)脈成窗畸形分為裂隙型和凸透鏡型，也有文獻(xiàn)報(bào)道將成窗畸形分為裂隙型、凸透鏡型、重復(fù)型三型。開(kāi)窗血管短小，長(zhǎng)度為3～5mm，呈裂隙樣改變，為裂隙型，本組共有16 處；開(kāi)窗血管范圍略大，長(zhǎng)度為5～10mm，呈凸透鏡樣，為凸透鏡型，本組共有8 處；開(kāi)窗血管范圍大，長(zhǎng)度>10mm，呈側(cè)枝狀，為重復(fù)型，是成窗畸形中一種特殊類型[4]，本組共計(jì)1 處。另有報(bào)道呈“8”字形成窗畸形[8]，本組未見(jiàn)。

3.4 伴發(fā)顱內(nèi)其他血管性病變

顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形可以合并其他血管性病變，如AVM、一側(cè)動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)、永存三叉動(dòng)脈等。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形中18.2%合并顱內(nèi)其他血管性病變[4]。本組22 例中合并有其他顱內(nèi)血管病變共有20 例（20/22），發(fā)生率高達(dá)90.9%。對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形伴發(fā)動(dòng)脈瘤，很多學(xué)者說(shuō)法不一，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道成窗畸形與動(dòng)脈瘤相關(guān)，很多學(xué)者也認(rèn)為成窗畸形起始部?？砂榘l(fā)動(dòng)脈瘤，Sanders WP 等[2]研究發(fā)現(xiàn)成窗畸形伴發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可達(dá)18.9%；近年來(lái)也有研究認(rèn)為成窗畸形對(duì)于并發(fā)動(dòng)脈瘤無(wú)明顯相關(guān)性[6]，孫曉劼等[8]也認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形與動(dòng)脈瘤之間不存在明確關(guān)系。本組22 例中無(wú)一例合并動(dòng)脈瘤，由于樣本量偏小，僅22 例，尚需要樣本量的積累及研究。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形是一種先天性血管發(fā)育異常，多位于椎基底動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈，MRA 因其無(wú)放射性，且不需注射造影劑直接血管成像，已作為診斷血管病變的常用手段之一。通過(guò)MIP 及VR 兩種成像方法結(jié)合，能清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形的位置、形態(tài)、有無(wú)伴發(fā)顱內(nèi)其他血管性病變，提高檢出率，是顱內(nèi)動(dòng)脈成窗畸形首選影像檢查方法，為臨床介入及手術(shù)治療提供參考。

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