MR水成像技術(shù)在四肢血管瘤診斷中的應(yīng)用價值

陸 皓 許國輝 任 靜 王 閔 后軍民 任勝輝 鄧和平

MR水成像技術(shù)在四肢血管瘤診斷中的應(yīng)用價值

陸 皓①許國輝①任 靜①王 閔①后軍民①任勝輝①鄧和平①

目的：研討磁共振水成像技術(shù)(MRH)在四肢血管瘤診斷中的價值。方法：選取2013年1-5月因血管瘤在四川省腫瘤醫(yī)院影像科做磁共振成像(MRI)檢查的20例患者資料，分別進(jìn)行MRI檢查，分析圖像質(zhì)量及對診斷與手術(shù)的價值。結(jié)果：20例患者經(jīng)手術(shù)證實：蔓狀血管瘤7例、海綿狀血管瘤9例、毛細(xì)血管瘤4例。結(jié)論：MRI對蔓狀血管瘤成像效果最佳；襻狀瘤體成像清晰，對比度高，吻合瘤體的動靜脈亦可同時顯影，經(jīng)三維-最大信號強(qiáng)度投影(3D-MIP)重建后可以達(dá)到磁共振血管造影(MRA)的效果，有較大的手術(shù)指導(dǎo)價值；海綿狀血管瘤成像為散在分布的高信號影，易與關(guān)節(jié)積液混淆，診斷特異性不高；毛細(xì)血管瘤基本不顯影。

四肢血管瘤；磁共振水成像；臨床應(yīng)用

[First-author’s address] Department of Radiology, Sichuan Cancer Hospital, Sichuan 610041, China.

四肢血管瘤是較常見的一種血管瘤性病變，其常規(guī)MR檢查方式為二維方向的T1加權(quán)成像(T1weight image，T1WI)和T2WI等[1-2]。本研究旨在探索一種新的檢查方式，在不使用造影劑的條件下，利用水成像、三維-最大信號強(qiáng)度投影(3D-maximum intensity projection，3D-MIP)后處理技術(shù)來展現(xiàn)血管瘤的三維情況，做出類似于磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)的影像，更直觀地展現(xiàn)出病灶的形態(tài)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1-5月因血管瘤在四川省腫瘤醫(yī)院影像科做磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查的20例患者資料，其中男性13例、女性7例；年齡8～56歲，平均年齡26歲。臨床病史為2～36個月，以可捫及四肢腫塊和(或)四肢疼痛就診，所有患者患側(cè)肢體皮膚表面均未見紅、腫、熱及潰破體征，其中6例皮膚表面呈紫色或青紫色。

1.2 設(shè)備與方法

采用德國西門子公司Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，采用相控陣線圈(BODY Coil)+脊柱線圈(SPIN Coil)。掃描序列采用重T2快速自旋回波序列(FSE)加脂肪抑制技術(shù)，冠狀位采集，TR2000 ms/ TE 680 ms，帶寬128 Hz/PX，矩陣380×320，F(xiàn)OV 380×380，層厚1.5 mm，反轉(zhuǎn)角180o。將采集到的原始數(shù)據(jù)在后處理工作站上做3D-MIP重建，運(yùn)行興趣向量(vector of interest，VOI)技術(shù)對感興趣區(qū)進(jìn)行三維旋轉(zhuǎn)觀察得到“三維立體”圖像[4-5]。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)手術(shù)證實：蔓狀血管瘤7例，均成功顯影(如圖1所示)；海綿狀血管瘤9例，可顯影但由于關(guān)節(jié)腔液成像影響，干擾診斷(如圖2所示)；毛細(xì)血管瘤4例，均未顯影。

圖1 蔓狀血管瘤，MRH所得圖像

圖2 海綿狀血管瘤，MRH所得圖像

圖1 a箭頭所示：蔓狀血管瘤在T2WI上均表現(xiàn)為高信號，瘤體、吻合血管均可見；襻狀瘤體信號較形成瘤體的吻合血管信號高，故瘤體形狀、大小顯示清晰，與周圍組織之間關(guān)系明確，易于診斷與鑒別診斷。圖1b箭頭所示：部分病灶因肌肉受血管瘤壓迫侵蝕而萎縮，囊壁纖維組織增生，部分血管腔閉塞，血管流動差，信號不均勻，其內(nèi)有點狀或條索狀流空血管影。

圖2箭頭所示：左前臂近橈側(cè)及臨近肘關(guān)節(jié)血管瘤，在T2WI上呈高信號，病灶間夾雜網(wǎng)格狀或點狀低信號，可提示纖維分隔，平滑肌增生，靜脈石或血管影。由于血竇擴(kuò)張，竇壁菲薄可破裂出血，陳舊性出血可使瘤周含鐵血黃素沉積形成長T1短T2信號，尤以T2WI表現(xiàn)最佳。但由于肘關(guān)節(jié)滑膜腔積液亦可同時顯影，且血管瘤形狀多為散在分布，故不能準(zhǔn)確鑒別瘤體與積液。

3 討論

3.1 磁共振水成像(magnetic resonance hydrograph，MRH)原理

MRH技術(shù)是根據(jù)體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動的液體具有長T2弛豫值呈高信號，周圍組織T2弛豫值較短呈現(xiàn)低信號的特點，應(yīng)用長重復(fù)時間(TR＞3000 ms)加特長回波時間(TE＞150 ms)產(chǎn)生重T2效果使含水器官顯影[6-7]。此技術(shù)對流速慢或者停滯的液體非常靈敏，呈高信號，而使實質(zhì)性器官和流動液體呈低信號，再將原始數(shù)據(jù)采用MIP重建，形成3D影像[8]。臨床上最常用于膽胰管、尿路、內(nèi)耳及輸卵管等的成像[9]。用于血管瘤的成像尚屬首次。

3.2 從病理解剖學(xué)角度討論血管瘤的成像基礎(chǔ)

(1)蔓狀血管瘤是由曲張，蜿蜒，盤區(qū)如襻狀的異常血管群組成，包含有小動脈和小靜脈吻合，在相互吻合的動靜脈之間以及瘤體內(nèi)，血流較為緩慢甚至停止，或由層流變?yōu)闇u流[10]。此血流動力學(xué)特點剛好滿足了水成像需要緩慢、甚至停滯的流動狀態(tài)，成為得以顯影的基礎(chǔ)，且形成的襻狀瘤體邊界清晰，易于與其他干擾影像區(qū)分，診斷特異性較高[11]。

(2)海綿狀血管瘤是出生時即出現(xiàn)的低血流量的血管畸形，又稱為靜脈畸形，即散在分布的血竇，因形似海綿狀被稱為海綿狀血管瘤[12]。根據(jù)血流動力學(xué)來判斷，其更合適MR水成像要求的低流速液體成像原則，但是由于海綿狀血管瘤瘤體邊界不清，且好發(fā)部位(四肢，面頸部，軀干)常有其他成像因素干擾，故其影像需要進(jìn)一步鑒別診斷，特異性不高[13-14]。

(3)毛細(xì)血管瘤是由發(fā)育異常的擴(kuò)張毛細(xì)血管構(gòu)成，血管較細(xì)，血流較少，可以用于水成像的質(zhì)子少，故在MRH中基本未顯影[15]。

綜上所述，MRH技術(shù)在診斷蔓狀血管瘤有其一定的優(yōu)勢，后處理所形成的3D影像，可為手術(shù)血管選擇提供直觀的參考。海綿狀血管瘤可以根據(jù)所發(fā)部位干擾因素的多少，選擇性做MRH，用以鑒別診斷或參考性診斷。

[1]Faurobert E.Recent insights into cerebral cavernous malformations[J].FEBS J，2010，277(5)：1069.

[2]Li J，Guo QY，Pan SN，et al.MRI and color doppler ultrasonographic diagnosis of cavernous hemangioma and racemosum hemangioma in soft tissue[J].Chinese Journal of Medical Imaging Technology，2010，26(8)：46-48.

[3]Zhang XZ，Shi DP，Dong CX，et al.The expression of hemangioma and vascular malformation of MRI，MRA and VEGF[J].Journal of Practical Diagnosis and Therapy，2006，20(10)：192-194.

[4]Liu LQ，Zheng JG，Mei L，et al.Discusses the application of MRWI in inner ear[J].Journal of Medical Imaging，2012，23(8)：121-123.

[5]Zhao WH.Principle and application of magnetic resonance hydrography[J].China Medical Devices，2009，24(2)：138-139.

[6]Shi JZ，Yin PR.The principle and technology of magnetic resonance cholangiopancreatography[J].Information of Medical Equipment，2007，18(3)：90-91.

[7]Qi YA，Chen JL，Chen ZG.The value of magnetic resonance water image in the clinical application[J].Chinese Community Doctors，2011，25(35)：71-72.

[8]Barkin JS，Goldstein JA.Diagnostic approach to pancreatic cancer[J].Gastroenterol Clin North Am，1999，28(3)：709-722.

[9]Zhu HY，Xi Q，Zheng SQ，et al.Clinical application of magnetic resonance Hydro-graphy[J].Journal of Tongji University(Medical Science)，2006，27(3)：12-13.

[10]Lin HW，Zou YC.Analysis of diagnosis of 29 hemangioma racemosum cases of diffuse type[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2010，18(10)：88-89.

[11]Zhang LH.The technology and clinical application of MRWI[J].Contemporary Medicine，2009，16(4)：12-13.

[12]Li P.The value of the color doppler ultrasound in the diagnosis of cavernous hemangioma[J].Chinese Community Doctors，2012，26(34)：6-8.

[13]Lu T，Zhang XZ，Wang W，et al.The research of clinical application about MRWI[J].Medical Research Communications，2003，4(3)：156-158.

[14]Li SJ，Zhang H，Liu QW，et al.The clinical application of magnetic sensitive weighted imaging in extremities soft tissue hemangioma[J].Journal of Medical Imaging，2011，22(2)：74-76.

[15]Wang Y，Wu LL，Liu WQ，et al.Lobular capillary hemangioma：a clinicopathological analisis of 57 cases and review of literature[J].Chinese Journal of Diagnostic Pathology，2006，13(2)：54-56.

The Value of magnetic resonance water imaging in diagnosis of limb hemangioma

LU Hao, XU Guo-hui, REN Jing, et al

China Medical Equipment,2014,11(4):88-90.

Objective: To study the value of Magnetic Resonance Water Imaging(MRWI) in the diagnosis of limb hemangioma. Methods: To collect 20 patients who need have a MRI examines during 2013.1 2013.5 for hemangioma. Do MRWI and analysis the image quality. Results: confirmed by surgery: racemose hemangioma 7 cases, 9 cases of cavernous hemangioma, 4 cases are Capillary hemangioma. Conclusion: The racemose hemangioma imaging is best, the shape tumors have clear imaging and high contrast; anastomosis arteriovenous of tumors can be imaged at the same time. The 3d-maximum intensity projection (3D-MIP) can achieve almost as well as the Magnetic Resonance Angiography (MRA). Cavernous hemangioma imaging for scattered distribution of high signal confused with joint effusion, difficulty to diagnose. Capillary hemangioma almost no imaging.

Limb hemangioma; Magnetic resonance hydrograph; Clinical application

1672-8270(2014)04-0088-03

R445.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.032

陸?zhàn)?男,(1987- ),本科學(xué)歷，技師。四川省腫瘤醫(yī)院影像科，從事MRI掃描，重點、難點患者的技術(shù)突破，以及下級技術(shù)人員的帶教工作。

2013-08-06

①四川省腫瘤醫(yī)院影像科 四川 成都 610041