醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的科學(xué)管理與合理配置

郁蘇娟 許 鋒* 陳薇薇 欒笑笑 冷 文

醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的科學(xué)管理與合理配置

郁蘇娟①許 鋒①*陳薇薇①欒笑笑①冷 文①

目的：針對大型醫(yī)用設(shè)備配置現(xiàn)狀，探討、分析醫(yī)院設(shè)備管理中存在的問題及其原因，提出科學(xué)的管理辦法。方法：購置大型醫(yī)用設(shè)備前開展考察論證、可行性分析，購置后實(shí)施科學(xué)的績效評估。結(jié)果：根據(jù)績效評估報告，調(diào)整采購計劃，使大型設(shè)備的配置得到優(yōu)化。結(jié)論：使用大型醫(yī)用設(shè)備績效評估的新方法，實(shí)現(xiàn)大型設(shè)備配置規(guī)范化、合理化，更好地為大型醫(yī)用設(shè)備的綜合管理和購置決策提供參考依據(jù)。

大型醫(yī)用設(shè)備；優(yōu)化配置；績效評估；科學(xué)管理

[First-author’s address] Department of Biomedical Engineering Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China.

北京市根據(jù)國家頒布的“大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法”制定了具體的實(shí)施細(xì)則，旨在加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備管理、合理配置和有效使用。目前，醫(yī)用設(shè)備在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用數(shù)量迅猛增長，尤其是大型醫(yī)用設(shè)備，其結(jié)構(gòu)原理不斷創(chuàng)新，功能和應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大，因此綜合性醫(yī)院的大型醫(yī)用設(shè)備管理遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。通過以大型醫(yī)用設(shè)備配置現(xiàn)狀為出發(fā)點(diǎn)，探討醫(yī)院設(shè)備管理中存在的問題，分析問題的原因，根據(jù)具體情況，采取有力的舉措，以求進(jìn)一步提高大型設(shè)備配置規(guī)范化、合理化。

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，為了滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院配置大型設(shè)備數(shù)量與日俱增[1]。然而，醫(yī)院發(fā)展既不能一味走高投入、高收入的規(guī)模擴(kuò)張之路，也不能依靠增加大型設(shè)備、提供昂貴檢查項(xiàng)目吸引患者而發(fā)展醫(yī)院。如何實(shí)現(xiàn)優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜的大型設(shè)備，已成為當(dāng)前亟待解決的問題[2]。

1 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理中的主要問題

1.1 管理制度不完善

部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理制度不健全，管理人員業(yè)務(wù)水平良莠不齊，對設(shè)備的管理意識淡薄，管理工作不規(guī)范，造成醫(yī)院大型設(shè)備申請、論證、購置及維修等各個環(huán)節(jié)的管理缺失，且無規(guī)范、合理的規(guī)章制度和管理辦法作指導(dǎo)，日常管理工作很難有效地開展[3]。

1.2 購置設(shè)備缺乏考察論證

有些臨床科室在申請購置醫(yī)療設(shè)備前從自身利益出發(fā)，缺乏對設(shè)備的了解和考察，而設(shè)備管理部門未能進(jìn)行購置前科學(xué)的論證工作，不考慮設(shè)備購置后的效益和維護(hù)保養(yǎng)等切實(shí)問題而盲目購置，造成醫(yī)院內(nèi)設(shè)備配置失衡，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)，對醫(yī)院的發(fā)展未起到應(yīng)有的助推作用[4-7]。

1.3 醫(yī)療設(shè)備開機(jī)使用率較低

為了提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，不少大中型醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備量急速增長，然而其中有些醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平不高，門診、急診和住院患者數(shù)量不多，當(dāng)使用需求不高時則造成大型醫(yī)療設(shè)備的高投入、低產(chǎn)出，對成本回收是嚴(yán)峻的考驗(yàn)[8-9]。

1.4 臨床醫(yī)生及技術(shù)人員能力有限

有些醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備“超前”配置，引進(jìn)高精尖大型設(shè)備后與其所承擔(dān)的醫(yī)療救治任務(wù)、醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、臨床技術(shù)人員的水平不相匹配，導(dǎo)致對于設(shè)備高端配置和先進(jìn)獨(dú)特功能未能充分利用，由于設(shè)備購置昂貴卻未充分發(fā)揮其應(yīng)有的功能而造成資源的閑置和浪費(fèi)。

1.5 后期維護(hù)中廠商對維修技術(shù)的壁壘

醫(yī)院在購置大型醫(yī)療設(shè)備后維護(hù)技術(shù)人員得不到設(shè)備維修密碼、維修資料及培訓(xùn)，一旦設(shè)備出現(xiàn)了運(yùn)行故障，不得不求助于生產(chǎn)商和供應(yīng)商，隨之而來的是大型設(shè)備需要一筆可觀的保修、維修費(fèi)用，給醫(yī)院帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)成本[10]。

2 大型醫(yī)用設(shè)備全生命周期績效評估與優(yōu)化資源配置

大型醫(yī)用設(shè)備績效評估工作是做好資源配置管理的關(guān)鍵。開展大型設(shè)備績效評估工作，依據(jù)投入產(chǎn)出各個指標(biāo)對效益進(jìn)行評定，分析每個指標(biāo)的權(quán)重，可實(shí)現(xiàn)量化評估結(jié)果，并且依據(jù)成本會計學(xué)建立效益評估的量化分析方法[11]。

2.1 實(shí)地考察論證

針對大型醫(yī)用設(shè)備建立院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理部門和使用部門三級管理組織結(jié)構(gòu)，由科室提出購置申請后醫(yī)院層面組織相關(guān)臨床科室主任、行政管理部門處長組成專家組，到已購置同系列或同型號的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，深入了解設(shè)備的性能和使用情況，結(jié)合實(shí)際分析所購置設(shè)備的緊急性和必要性。

2.2 可行性分析

科室提交購置申請時需同時上報科學(xué)的可行性分析報告，包括科室人員資質(zhì)、科研學(xué)術(shù)水平、現(xiàn)有設(shè)備配置和使用情況、所申請設(shè)備的技術(shù)發(fā)展前景、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益分析，包括設(shè)備成本、工作量分析、預(yù)計年經(jīng)濟(jì)收入、設(shè)備使用率、回收期及預(yù)計維修維護(hù)成本等。采用投資回收期法和本量利分析法對新購置的設(shè)備做投資決策風(fēng)險評估，以加強(qiáng)對單臺大型醫(yī)用設(shè)備成本效益管理，為新增、更新大型設(shè)備提供依據(jù)[12]。

2.3 科學(xué)的績效評估

(1)緩解超負(fù)荷壓力，亟需購置新裝備。在大型設(shè)備使用期間運(yùn)用綜合指數(shù)法對從“效率、效益、效果”三方面對大型設(shè)備的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行全面、科學(xué)評價，以促進(jìn)大型設(shè)備良性運(yùn)轉(zhuǎn)[12-13]。以醫(yī)院1.5T sonata MRI設(shè)備為例，2012年度對MRI做了績效評估報告(見表1)。

表1 2012年度1.5T sonata MRI部分分析數(shù)據(jù)

分析數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，1.5 T sonata MRI使用率為262.5%，在醫(yī)院放射科已經(jīng)承擔(dān)了超量的工作負(fù)荷，但是由于設(shè)備的數(shù)量限制，每日檢查患者數(shù)量有限，一定程度上造成了有些患者不能及時檢查，預(yù)約等候時間長，甚至有患者流失的可能性。采用季節(jié)指數(shù)預(yù)測法對其2013年單臺設(shè)備的檢查人次數(shù)進(jìn)行預(yù)測，推算出1.5 T sonata MRI在2013年還要繼續(xù)承擔(dān)大量的臨床工作。

(2)滿足臨床需求，縮短就診時間。醫(yī)院骨科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科在1.5 T sonata MRI檢查中，有相當(dāng)數(shù)量的患者應(yīng)做身體局部的核磁，而在實(shí)際檢查中卻行1.5 T全身核磁，從而檢查時間延長，造成資源浪費(fèi)。通過市場調(diào)研了解到，肢體專用核磁設(shè)備可很好地觀察到骨關(guān)節(jié)影像細(xì)節(jié)，可改變磁共振檢查的擺位流程，減輕擺位壓力，減少掃描時間，加快患者流通，全面改善磁共振檢查的舒適性。與全身核磁相比，肢體專用核磁設(shè)備引入了針對四肢關(guān)節(jié)應(yīng)用的優(yōu)化流程，從掃描床到多角度可調(diào)的掃描椅，不僅患者體位舒適，且擺位速度可提升30%以上。線圈不需進(jìn)行任何線纜連接，即插即用，更換時間縮短50%以上，并突破了傳統(tǒng)磁共振在關(guān)節(jié)軟組織微小病變檢出率和掃描速度上的矛盾。如引進(jìn)肢體專用核磁，將占全部核磁檢查量三分之一的骨科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)科的關(guān)節(jié)疾病患者分流，則會極大提高全身核磁的使用率，最大程度地為需要做全身核磁的患者服務(wù)，縮短患者候診時間。

(3)配置先進(jìn)裝備，提供科研數(shù)據(jù)。表1顯示，2012年度1.5 T sonata MRI科研成果完成率高達(dá)361.38%，先進(jìn)的醫(yī)療裝備是開展科研的重要條件。引入肢體專用核磁需獲取骨科等科室患者更詳盡的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際開展研究，為購置必要的設(shè)備、申報科研課題、申請基金以及發(fā)表具有國際影響力的科研論文提供必要的支持。

(4)根據(jù)績效評估報告，優(yōu)化配置MRI。2012年大型設(shè)備中MRI基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對設(shè)備采購目標(biāo)進(jìn)行分析評估，并將其結(jié)果反饋科室，向主管領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備及耗材管理委員會匯報，以期調(diào)整1.5 T sonata MRI的采購機(jī)型，由全身1.5 T sonata MRI調(diào)整為肢體專用MRI，進(jìn)一步優(yōu)化大型設(shè)備的配置。

3 定期開展臨床和工程技術(shù)人員培訓(xùn)

購置醫(yī)療設(shè)備后應(yīng)聯(lián)系廠商為醫(yī)院設(shè)備操作人員和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)提供培訓(xùn)，使其掌握新設(shè)備的各項(xiàng)功能；通報近期廠商的產(chǎn)品在各醫(yī)院使用中出現(xiàn)的故障及問題，分析解決辦法，為醫(yī)院工程師排除設(shè)備故障提供思路，提高維修大型設(shè)備的能力。

4 結(jié)語

隨著大型醫(yī)療設(shè)備對提升醫(yī)院診治水平及影響力作用的加大，大型醫(yī)用設(shè)備的配置成為醫(yī)院等級上升的標(biāo)準(zhǔn)之一。醫(yī)院是大型醫(yī)用設(shè)備的購置需求方和使用主體，進(jìn)行設(shè)備績效評估的目的是從成本與效益的對比中獲得成本與效益的相關(guān)性信息，尋求成本最低化、效益最高化，實(shí)現(xiàn)提高設(shè)備購置決策和管理水平[14-15]。設(shè)備管理部門不能夠只拘泥于簡單的管理和維修，應(yīng)重視工程技術(shù)人員科研能力的培養(yǎng)，通過提高學(xué)術(shù)水平引入先進(jìn)的管理理念和促進(jìn)維修能力的提高，加強(qiáng)對大型設(shè)備的質(zhì)量控制意識，建立健全跟蹤管理制度。醫(yī)院設(shè)備管理部門應(yīng)嚴(yán)格按照功能定位、技術(shù)水平、學(xué)科發(fā)展和醫(yī)院診療需求等因素合理配置適宜檔次的設(shè)備，建立大型醫(yī)用設(shè)備前瞻管理工作機(jī)制，提高其功能利用效率和醫(yī)院內(nèi)部管理效率，杜絕盲目追求高檔設(shè)備，減少資源浪費(fèi)。

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Scientific management and rational configuration of large medical equipment in hospital

YU Su-juan, XU Feng, CHEN Wei-wei, et al

China Medical Equipment,2014,11(4):71-73.

Objective: In the current situation of large medical equipment configuration, we explore the existing problems in hospital equipment management, analyze the causes of those problems, and propose scientific management methods. Methods: To investigate, evaluate and analyze possibility before the acquisition of large medical equipment, to implement scientific performance evaluation after the acquisition of large medical equipment. Results: Adjust purchase plan and optimize large medical equipment configuration based on the evaluation report. Conclusion: Adopt a new method of large medical equipment performance evaluation to achieve large medical equipment configuration standardization and rationalization, and preferably provides reference to the future management of large medical equipment and acquisition decision.

Large medical equipment; Optimize configuration; Performance evaluation; Scientific management

1672-8270(2014)04-0071-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.024

郁蘇娟,女,(1985- ),碩士，助理工程師。北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處，從事醫(yī)療裝備管理工作。

2013-12-18

①北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處 北京 100191

*通訊作者：xusteven0@tom.com